醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動工作總結(jié) (5)

1、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動工作總結(jié) 醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié) 根據(jù)衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的通知精神，以及市衛(wèi)生局今年醫(yī)政工作會議精神，結(jié)合本院的實際，本院醫(yī)院管理年活動主要工作為。 一、指導(dǎo)思想 以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，堅持把社會效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”等項管理制度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，以推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。 二、工作重

2、點(diǎn)要求及具體措施 （一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。 重點(diǎn)要求和具體措施： 1、年內(nèi)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)母嬰保健法、xx省母嬰保健管理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例、護(hù)士管理辦法、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定等法律法規(guī)和相關(guān)政策，做好學(xué)習(xí)考核記錄。今年根據(jù)母嬰保健法在全市范圍開展新生兒疾病篩查及聽力篩查，在本院內(nèi)開展地中海貧血篩查，以提高出生人口素質(zhì)。根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和護(hù)士管理辦法對未取得執(zhí)業(yè)證書的技術(shù)人員不得獨(dú)立上班，繼續(xù)由有經(jīng)驗的師級人員帶教。 2、進(jìn)一步健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制

3、度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。 進(jìn)一步健全院科兩級質(zhì)量管理組織，院長與各科主任簽訂綜合目標(biāo)管理責(zé)任書和醫(yī)療安全責(zé)任書，對醫(yī)療質(zhì)量管理實行責(zé)任追究制，院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，各科主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部落實每周一次總查房及每月一次病案質(zhì)量檢查，以督促檢查各科各項規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)的落實，對新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。 3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和

4、護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。建立院科兩級三基培訓(xùn)制度，科內(nèi)每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月組織一次三基學(xué)習(xí)，院內(nèi)每月組織一次病例分析會，對新上崗的醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃，嚴(yán)格實行輪科及轉(zhuǎn)正定級考核，采取派出去、請進(jìn)來的辦法，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，“三基”考試一年兩次。 4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗菌藥物分級使用，完善藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。 每月由藥劑科檢查處方，由醫(yī)務(wù)科檢查病歷，查看是否合理用藥，因病施治。 5、加強(qiáng)急診科功能建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實現(xiàn)急診會診迅速

5、到位，急診入院、急診手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。 醫(yī)務(wù)科制訂應(yīng)急議案及組織演練，檢查院內(nèi)急會診醫(yī)師是否十分鐘到位，救護(hù)車出診是否十分到位?？苾?nèi)每月自查一次搶救設(shè)備是否齊全、完好，處于應(yīng)急狀態(tài)。醫(yī)務(wù)科不定期對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)考核。 6、加強(qiáng)臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作。參加省室間質(zhì)評活動，臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格vis120。 7、加強(qiáng)科學(xué)合理用血，保證血液使用安全，嚴(yán)禁非法自采自供血液。 建立臨床用血審批制度，開展成分輸血，成分輸血比例85%，全血和成分輸血適應(yīng)癥合格率90%。 8、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)

6、防和控制醫(yī)院感染。 按照xx省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室（中心）審核驗收標(biāo)準(zhǔn)重新建造消毒供應(yīng)室，購置消毒器械，做到醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%，醫(yī)院感染率10%，醫(yī)院感染漏報率10%。按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定對醫(yī)院醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。 9、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每季度對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行討論分析，查找存在問題，提出改進(jìn)措施，保證醫(yī)療安全。 （二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點(diǎn)要求和具體措施： 1、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理布局。 （1）建立產(chǎn)前檢查產(chǎn)前咨詢?？崎T診，專人負(fù)責(zé)，創(chuàng)建特色產(chǎn)前門診。 （2）改造檢驗室、b超室、心電圖室，將常規(guī)檢查集中在門診一樓，方便病人檢查。 2、為病人提供清潔、舒適、溫馨的

7、就診環(huán)境和便民服務(wù)措施。 （1）重新改造新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心，創(chuàng)建xx省新生兒護(hù)理搶救中心陽江分中心，以提高陽江地區(qū)新生兒搶救水平，降低新生兒死亡率。 （2）計劃改造產(chǎn)科病房及產(chǎn)房，增設(shè)溫馨產(chǎn)房，溫馨病房，進(jìn)一步改善就醫(yī)環(huán)境，提供私密性良好的診療環(huán)境，使產(chǎn)科服務(wù)更加人性化。 （3）增設(shè)電梯設(shè)施，方便就診孕產(chǎn)婦。 （4）進(jìn)一步規(guī)范掛號、導(dǎo)診、分診、咨詢服務(wù)，做到門診掛號、分診、導(dǎo)診、咨詢一條龍，并開展預(yù)約掛號服務(wù)。 3、縮短各種等候和各項檢查預(yù)約、報告時間。做到掛號、劃價、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時間10分鐘。財會、信息、醫(yī)務(wù)辦每月定期對上述窗口人員進(jìn)行考核，考核成績與獎金掛勾。檢驗、心電圖

8、、超聲、影像常規(guī)檢驗檢查項目自開始檢查到出具結(jié)果時間30分鐘。 （三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為病人提供溫磬、細(xì)心、愛心、耐心的服務(wù)。重點(diǎn)要求和具體措施： 1、認(rèn)真落實及制訂本院的服務(wù)規(guī)范、服務(wù)流程、婦產(chǎn)科、兒科收入院標(biāo)準(zhǔn)及門診治療標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的語言行為，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為。 2、建立醫(yī)患溝通制度，病人投訴處理制度，公布投訴電話，及時處理病人投訴。充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，進(jìn)行手術(shù)、輸血、麻醉、特殊檢查、特殊治療前，獲得患者（家屬）的書面簽字知情同意。 3、醫(yī)務(wù)辦、護(hù)理部、行政辦每季度進(jìn)行病

9、人對醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查，醫(yī)護(hù)人員對后勤、醫(yī)技人員服務(wù)的滿意度調(diào)查。滿意度要求達(dá)到： 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗科服務(wù)滿意度90%患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度90%患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意率90%患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度90%社會對醫(yī)療服務(wù)滿意度90% （四）加強(qiáng)財務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動，完善經(jīng)濟(jì)核算與分配制度，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用。重點(diǎn)要求和具體措施： 1、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。嚴(yán)禁各部門、科室設(shè)立帳外帳、“小金庫”。 2、進(jìn)一步規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序，實行重大經(jīng)

10、濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批，分清級次，責(zé)任到人。 3、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。 4、完善收入分配辦法，通過職代會，進(jìn)一步完善醫(yī)院績效分配方案。 （五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。重點(diǎn)要求和具體措施： 1、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項目，嚴(yán)禁分解項目、比照項目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。 2、向社會公開收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)。完善價格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制、單病種費(fèi)用、單病種平均住院日，提高收費(fèi)透明

11、度。及時向患者提供費(fèi)用查詢服務(wù)，及時處理患者對違規(guī)收費(fèi)的投訴。 3、藥劑科每月統(tǒng)計抗生素使用情況，查看是否存在抗生素使用促銷現(xiàn)象以及是否濫用抗生素現(xiàn)象，對有促銷現(xiàn)象的藥物停止使用，并對相應(yīng)的醫(yī)生給予處罰；財會每月檢查一次病歷及門診處方，查看是否合理收費(fèi)。 （六）大力弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。重點(diǎn)要求和具體措施： 1、樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，并開展評優(yōu)、（優(yōu)秀護(hù)士、優(yōu)秀醫(yī)生、優(yōu)秀醫(yī)技工作者等）學(xué)習(xí)活動。 2、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育，人事科建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核

12、不合格者，不給予執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊。 3、嚴(yán)禁收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈，鞏固無“紅包”醫(yī)院的成果；嚴(yán)禁接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。 對違反上述規(guī)定者，醫(yī)院將堅決追查嚴(yán)肅處理。 （七）落實五件實事重點(diǎn)要求和具體措施： 1、簡化就醫(yī)流程 （1）制訂本院服務(wù)規(guī)范，做到掛號、導(dǎo)診、分診咨詢一條龍服務(wù)。 （2）設(shè)立產(chǎn)前檢查、咨詢?？崎T診，派專門醫(yī)生、護(hù)士坐診，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 2、美化醫(yī)療環(huán)境 （1）改造新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。 （2）改造產(chǎn)科病房、產(chǎn)房，設(shè)立溫馨產(chǎn)房、病房，為孕產(chǎn)婦提供私密性好的就診環(huán)境和人性化服務(wù)。 （3）舊院增設(shè)電梯方便病人就診。 3、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量 （1）創(chuàng)建xx省新生兒護(hù)理搶救中心陽江分中心，提高新生兒搶救水平。 （2）創(chuàng)建市宮頸疾病防治中心。 （3）制定本院婦、產(chǎn)、兒科收入院標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療行為。 4、構(gòu)建醫(yī)患溝通渠道 （1）建立醫(yī)患溝通制度。 （2）病人投訴處理制度。 （3）定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)的意見。 5、