婦產(chǎn)科護(hù)理查房-邱玉芹

1、 護(hù)理查房護(hù)理查房 胎盤滯留胎盤滯留主講人：邱玉芹主講人：邱玉芹 查房內(nèi)容查房內(nèi)容 一、檢索護(hù)理信息一、檢索護(hù)理信息二、病例介紹二、病例介紹三、護(hù)理診斷三、護(hù)理診斷四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施五、健康宣教五、健康宣教檢索護(hù)理信息檢索護(hù)理信息- - 胎盤滯留概念胎盤滯留概念胎盤滯留是胎兒娩出后胎盤滯留是胎兒娩出后3030分鐘胎盤仍未娩出者。分鐘胎盤仍未娩出者。因胎盤剝離面血竇不能關(guān)閉而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因胎盤剝離面血竇不能關(guān)閉而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。是產(chǎn)后出血的四大病因之一，是產(chǎn)后出血的四大病因之一，一但處理不及時，可危害產(chǎn)婦的健康和生命。一但處理不及時，可危害產(chǎn)婦的健康和生命。1. 子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎2.

2、蛻膜組織發(fā)育不良蛻膜組織發(fā)育不良3. 子宮內(nèi)膜缺乏或發(fā)育不全子宮內(nèi)膜缺乏或發(fā)育不全4. 子宮異常收縮子宮異常收縮5. 子宮收縮乏力子宮收縮乏力6. 用力牽拉胎盤用力牽拉胎盤檢索護(hù)理信息檢索護(hù)理信息- -病因病因 類型及臨床表現(xiàn)類型及臨床表現(xiàn)類型類型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胎盤剝離不胎盤剝離不全全多見于宮縮乏力、胎盤未剝離過早揉壓子宮或牽拉臍帶。多見于宮縮乏力、胎盤未剝離過早揉壓子宮或牽拉臍帶。胎盤剝離面出血，較多。胎盤剝離面出血，較多。胎盤剝離后胎盤剝離后滯留滯留胎盤已全部剝離，降至子宮下段或陰道上部，稍加負(fù)壓胎盤已全部剝離，降至子宮下段或陰道上部，稍加負(fù)壓即可娩出。多見于宮縮乏力、膀胱過度充盈、腹壓

3、不足即可娩出。多見于宮縮乏力、膀胱過度充盈、腹壓不足的產(chǎn)婦。的產(chǎn)婦。胎盤嵌頓胎盤嵌頓宮縮劑使用不當(dāng)或粗暴按揉子宮致子宮不協(xié)調(diào)宮縮，于宮縮劑使用不當(dāng)或粗暴按揉子宮致子宮不協(xié)調(diào)宮縮，于宮頸內(nèi)口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，以致剝離胎盤嵌頓宮宮頸內(nèi)口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，以致剝離胎盤嵌頓宮腔內(nèi)排不出。腔內(nèi)排不出。胎盤粘連或胎盤粘連或植入植入胎盤全部粘連或植入，一般無出血胎盤全部粘連或植入，一般無出血; ;部分粘連或植入時，部分粘連或植入時，因胎盤剝離面血竇開放而導(dǎo)致出血。因胎盤剝離面血竇開放而導(dǎo)致出血。胎盤、胎膜胎盤、胎膜部分殘留部分殘留過早牽拉臍帶及揉壓子宮，使胎盤小葉、副胎盤或部分過早牽拉臍帶及揉壓子宮

4、，使胎盤小葉、副胎盤或部分殘留于宮腔內(nèi)，出血較多。殘留于宮腔內(nèi)，出血較多。檢索護(hù)理信息檢索護(hù)理信息- -診斷依據(jù)診斷依據(jù)1. 胎兒娩出后半小時以上胎盤未娩出。2. 陰道出血。 3. 排除凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷。 檢索護(hù)理信息檢索護(hù)理信息- -處理原則處理原則類型措施胎盤剝離不全或胎盤粘連在無菌操作下行人工剝離胎盤術(shù)，若不完整可用鉗刮的方法將殘留的部分胎盤刮出。胎盤全部剝離后滯留導(dǎo)尿排空膀胱后，一手按揉宮底，另一手輕拉臍帶娩出胎盤。胎盤嵌頓無高壓者可予以腎上腺素或阿托品注射等待松解，將手放于子宮下段，待環(huán)松將手伸入握住胎盤，待宮縮過去，環(huán)再次松解，取出胎盤。胎盤植入當(dāng)徒手剝離胎盤阻力較大時，不

5、可強(qiáng)行剝離，應(yīng)行子宮次全或全子宮切除術(shù)。胎盤、胎膜部分殘留若發(fā)現(xiàn)不完整應(yīng)徒手取出，或用大號鈍刮匙清宮。清宮時用縮宮素促宮縮，防穿孔、感染及產(chǎn)后出血。 1、止血 2、防休克 3、防感染病例介紹病例介紹患者楊紅花，女，患者楊紅花，女，3737歲歲. .查體皆正常查體皆正常, ,無病理反射存在。宮高無病理反射存在。宮高36CM36CM，腹圍腹圍97CM97CM，胎心，胎心140140次次/ /分分. .初步診斷，第三胎，第一產(chǎn)，初步診斷，第三胎，第一產(chǎn)，4141周妊娠，未臨產(chǎn)，周妊娠，未臨產(chǎn)，LOA.LOA.入院查體：體溫入院查體：體溫36.536.5c c，脈搏，脈搏9292次次/ /分，呼吸分，

6、呼吸1818次次/ /分，血壓分，血壓100/60mmHg100/60mmHg患者于患者于20142014年年1212月月1515日日17:5017:50在會陰保護(hù)下助娩一活男嬰，重在會陰保護(hù)下助娩一活男嬰，重3200G.APGAR3200G.APGAR評分評分9-109-10分。宮底注射縮宮素分。宮底注射縮宮素20u,ST!.20u,ST!.直至直至18:3018:30分胎分胎盤未剝離，匯報醫(yī)生，立即行胎盤人工剝離術(shù)。取出后，胎盤大小盤未剝離，匯報醫(yī)生，立即行胎盤人工剝離術(shù)。取出后，胎盤大小1414* *16CM16CM，檢查胎盤胎膜對合基本完整。，檢查胎盤胎膜對合基本完整。1010分鐘后子

7、宮收縮佳，陰分鐘后子宮收縮佳，陰道出血不多。因胎盤剝離，分娩失血，共計道出血不多。因胎盤剝離，分娩失血，共計100ML100ML。于產(chǎn)房觀察兩。于產(chǎn)房觀察兩小時后，安返病房。小時后，安返病房。護(hù)理診斷護(hù)理診斷疼疼痛痛 與侵入性操作如徒手剝離胎盤有關(guān)與侵入性操作如徒手剝離胎盤有關(guān)恐懼恐懼 與胎盤滯留有關(guān)與胎盤滯留有關(guān)有感染的危險有感染的危險 與侵入性操作如徒手剝離胎盤有關(guān)與侵入性操作如徒手剝離胎盤有關(guān)組織灌注量不足組織灌注量不足 與胎盤剝離面血竇開放甚至失血性休克有關(guān)與胎盤剝離面血竇開放甚至失血性休克有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血性休克出血性休克護(hù)理措施護(hù)理措施1. 嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征。認(rèn)真

8、觀察體溫、脈搏、白細(xì)胞計數(shù)，發(fā)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征。認(rèn)真觀察體溫、脈搏、白細(xì)胞計數(shù)，發(fā)現(xiàn)感染征象及時向醫(yī)生匯報。現(xiàn)感染征象及時向醫(yī)生匯報。2. 指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，少吃多餐，進(jìn)食易消化吸收的食物。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，少吃多餐，進(jìn)食易消化吸收的食物。3. 做好各種用物的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)生采取娩出胎盤的各種操作。動做好各種用物的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)生采取娩出胎盤的各種操作。動作輕柔、準(zhǔn)確、減少產(chǎn)婦的不適感。作輕柔、準(zhǔn)確、減少產(chǎn)婦的不適感。4. 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。產(chǎn)后注意清潔衛(wèi)生，防止婦科炎癥發(fā)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。產(chǎn)后注意清潔衛(wèi)生，防止婦科炎癥發(fā)生。生。5. 遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，防

9、止產(chǎn)后出血。遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。6. 向產(chǎn)婦做好心理調(diào)適工作，減少因胎盤滯留造成的恐懼，認(rèn)真講解向產(chǎn)婦做好心理調(diào)適工作，減少因胎盤滯留造成的恐懼，認(rèn)真講解產(chǎn)后保健知識，使產(chǎn)婦安心休養(yǎng)，盡快恢復(fù)體力，順利度過產(chǎn)褥期。產(chǎn)后保健知識，使產(chǎn)婦安心休養(yǎng)，盡快恢復(fù)體力，順利度過產(chǎn)褥期。健康宣教健康宣教應(yīng)注意多吃富含高蛋白、維生素應(yīng)注意多吃富含高蛋白、維生素B B和維生素和維生素C C的食品及含鐵豐富的飲食。的食品及含鐵豐富的飲食。有益的水果有蘋果、大棗、荔枝、香蕉等。此外還應(yīng)多食用紅糖、黑有益的水果有蘋果、大棗、荔枝、香蕉等。此外還應(yīng)多食用紅糖、黑木耳、香菇、黑豆、芝麻等食品，益于補(bǔ)養(yǎng)生血。木耳、香菇、黑豆、芝麻等食品，益于補(bǔ)養(yǎng)生血。注意保暖；起床大小便動作宜緩慢，先坐一會兒，沒有頭暈、眼花等注意保暖；起床大小便動作宜緩慢，先坐一會兒，沒有頭暈、眼花等不適，再由家屬攙扶至廁所，以防跌倒。不適，再由家屬攙扶至廁所，以防跌倒。一天給予會陰抹洗三次。大小便后用消毒液抹洗。勤換衛(wèi)生墊，預(yù)防一天給予會陰抹洗三次。大小便后用消毒