輸入性惡性瘧診治技術(shù)培訓(xùn)PPT課件

1、1 1、瘧疾是由按蚊傳播的傳染性寄生蟲病，、瘧疾是由按蚊傳播的傳染性寄生蟲病，是是 我國(guó)法定報(bào)告的乙類傳染病我國(guó)法定報(bào)告的乙類傳染病2 2、能感染人的有、能感染人的有5 5種瘧原蟲種瘧原蟲（4 4種人瘧原蟲種人瘧原蟲+1+1種猴瘧原蟲）種猴瘧原蟲）第1頁(yè)/共68頁(yè)二、二、瘧疾瘧疾(重癥瘧疾重癥瘧疾)診斷診斷第2頁(yè)/共68頁(yè)( (一一) ) 流行病學(xué)史流行病學(xué)史( (既往病史既往病史) )( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)( (三三) ) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第3頁(yè)/共68頁(yè)1、患者有從非洲、東南亞等高瘧區(qū)返回史2、患者在國(guó)外曾患過(guò)瘧疾3、近二周內(nèi)有輸血史（一）（一） 流行病學(xué)史流行病學(xué)史( (

2、既往病史既往病史) )第4頁(yè)/共68頁(yè)v全球主要瘧疾流行地區(qū)包括非洲，印全球主要瘧疾流行地區(qū)包括非洲，印度次大陸，東南亞，拉丁美洲和太平洋度次大陸，東南亞，拉丁美洲和太平洋島國(guó)等。每年有島國(guó)等。每年有3-53-5億人感染，因瘧疾死億人感染，因瘧疾死亡人數(shù)達(dá)亡人數(shù)達(dá)100100萬(wàn)，萬(wàn)，85%85%在非洲在非洲第5頁(yè)/共68頁(yè)v非洲撒哈拉沙漠以南地區(qū)國(guó)家大部是高瘧區(qū)，4種人體瘧原蟲均存在，但85%以上為惡性瘧第6頁(yè)/共68頁(yè)v印度次大陸的印度、孟加拉、不丹、尼泊爾和斯里蘭卡流行瘧疾，41%為惡性瘧，其中84%來(lái)自印度, 其次為斯里蘭卡(8%)v印度次大陸的印度、孟加拉、不丹、尼泊爾和斯里蘭卡流行瘧

3、疾，41%為惡性瘧，其中84%來(lái)自印度, 其次為斯里蘭卡(8%)太平洋地區(qū)的巴布亞新幾內(nèi)亞、菲律賓、所羅門群島和瓦努阿圖等流行瘧疾，已發(fā)現(xiàn)抗氯喹間日瘧。第7頁(yè)/共68頁(yè)1 1、典型瘧疾癥狀、典型瘧疾癥狀v 周期性發(fā)作，每天或隔天發(fā)作一次v 典型癥狀:發(fā)冷、發(fā)熱、出汗v 脾腫大和貧血(發(fā)作多次后多見(jiàn))v 昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(重癥病例)（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)第8頁(yè)/共68頁(yè)2 2、不典型瘧疾、不典型瘧疾( (非洲多見(jiàn)非洲多見(jiàn)) )v 原因不明發(fā)熱,熱型和發(fā)作周期不規(guī)律v 胃腸型惡性瘧癥狀v 中樞神經(jīng)型惡性瘧癥狀第9頁(yè)/共68頁(yè)1 1、病原學(xué)檢測(cè)（顯微鏡血涂片）、病原學(xué)檢測(cè)（顯微鏡血涂片）2

4、2、抗原檢測(cè)（、抗原檢測(cè)（RDTRDT）3 3、基因檢測(cè)（、基因檢測(cè)（PCRPCR）( (三三) )實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第10頁(yè)/共68頁(yè)1 1病原學(xué)檢測(cè)病原學(xué)檢測(cè)（顯微鏡鏡檢血涂片）v 操作簡(jiǎn)便、敏感性高、可鑒別蟲種，計(jì)數(shù) 原蟲密度，但需要有經(jīng)驗(yàn)的化驗(yàn)員v 指導(dǎo)臨床救治（原蟲密度10%或Pf晚期蟲 期提示重癥）,排除儀器誤讀。第11頁(yè)/共68頁(yè)2 2免疫學(xué)檢測(cè)（免疫學(xué)檢測(cè)（快速免疫診斷試條RDT)v 操作簡(jiǎn)單、快速，可鑒別蟲種和混合感染v 敏感性常低于鏡檢，不能確定原蟲密度第12頁(yè)/共68頁(yè)v檢 測(cè) 特 異 性 、敏 感 性 優(yōu) 于 鏡檢v檢 測(cè) 時(shí) 間 和 成本高于鏡檢v 常用于病例核實(shí)

5、、 特 殊 診 斷和抗藥性檢測(cè)3 3基因檢測(cè)基因檢測(cè) （PCRPCR）P. malariaeP. ovaleMarkerP. vivaxbpP. falciparum第13頁(yè)/共68頁(yè)1 1、WHOWHO對(duì)重癥瘧疾定義對(duì)重癥瘧疾定義: :v血中查見(jiàn)瘧原蟲v拌昏迷、嚴(yán)重貧血、腎功能衰竭、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征、低血糖癥、循環(huán)衰竭或休克、重度酸中毒一項(xiàng)或多項(xiàng)（四）重癥瘧疾（四）重癥瘧疾第14頁(yè)/共68頁(yè)v 持續(xù)高熱：持續(xù)高熱：發(fā)熱原因不明，熱型不典型v 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀/ /體癥：體癥：昏迷和抽搐v 消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀/ /體癥：體癥：腹瀉，便血v 呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀/ /

6、體癥：體癥：濕羅音，呼吸衰竭v 循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀/ /體癥：體癥：肝、腎功能損害2 2、重癥瘧疾臨床癥狀和體、重癥瘧疾臨床癥狀和體癥癥第15頁(yè)/共68頁(yè)（1 1）腦型瘧）腦型瘧v 發(fā)熱：高熱達(dá)3940以上v 患者出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀v 常伴高原蟲血癥、肝腎功能衰竭、重度貧血等v 預(yù)后兇險(xiǎn)，治療不當(dāng)常致死亡3.3.重癥瘧疾臨床特點(diǎn)重癥瘧疾臨床特點(diǎn)第16頁(yè)/共68頁(yè)（2 2）呼吸窘迫綜合征和代謝性酸中毒）呼吸窘迫綜合征和代謝性酸中毒v 呼吸窘迫綜合征是重癥瘧疾中僅次于腦型瘧的第二個(gè)重要指征，預(yù)后不良v 呼吸窘迫綜合征常反映存在代謝性酸中毒v 突出的肋間肌收縮和呼吸加深是代謝性酸

7、中毒敏感和特異的關(guān)鍵表征第17頁(yè)/共68頁(yè)（3 3）重癥瘧疾其它臨床特點(diǎn)）重癥瘧疾其它臨床特點(diǎn)v 貧血v 低血糖v 高原蟲血癥v 腎功能不全v 循環(huán)衰竭等第18頁(yè)/共68頁(yè)三、常用抗瘧藥物及機(jī)理三、常用抗瘧藥物及機(jī)理第19頁(yè)/共68頁(yè)（一）殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲藥（一）殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲藥物物 （控制臨床癥狀）（控制臨床癥狀） 1.1.磷酸氯喹磷酸氯喹 ( chloroquine( chloroquine） 2. 2.磷酸哌喹磷酸哌喹( piperaquine( piperaquine） 3. 3.磷酸咯萘啶磷酸咯萘啶(pyronaridine) (pyronaridine) 4. 4.青蒿素類抗

8、瘧藥及其復(fù)方（青蒿素類抗瘧藥及其復(fù)方（ACTACT） 5. 5.國(guó)外常用抗瘧藥國(guó)外常用抗瘧藥第20頁(yè)/共68頁(yè)1. 1. 磷酸氯喹磷酸氯喹( (氯喹氯喹) ) v 4-氨基喹啉類藥物，對(duì)各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無(wú)性期均有較強(qiáng)殺滅作用v 曾為治療瘧疾首選藥物,但在抗氯喹惡性瘧出現(xiàn)后已被其它抗瘧藥取代v 目前仍是治療間日瘧的首選藥物第21頁(yè)/共68頁(yè) 磷酸氯喹磷酸氯喹（1 1）藥代動(dòng)力學(xué)：）藥代動(dòng)力學(xué)： 吸收：吸收：口服吸收迅速完全，23 h血漿達(dá)有效濃度。在紅細(xì)胞內(nèi)濃度比血漿內(nèi)高1020倍，在瘧原蟲寄生紅細(xì)胞比正常紅細(xì)胞高2025倍 代謝：代謝：代謝緩慢，半衰期約為74 h，主要經(jīng)肝代謝后從膽汁排泄，

9、10%20%以原藥經(jīng)腎排泄第22頁(yè)/共68頁(yè)（2 2）毒副反應(yīng)：）毒副反應(yīng)：v 常見(jiàn)頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、視力模糊等，通常在治療劑量時(shí)反應(yīng)較輕，停藥后可自行消失v 可抑制心肌興奮性和房室傳導(dǎo)，故心臟病患者慎用v 少數(shù)病例可出現(xiàn)對(duì)光敏感的光激性皮炎。第23頁(yè)/共68頁(yè)2.2.磷酸哌喹磷酸哌喹( (哌喹哌喹) ) v也為4-氨基喹啉類藥物，對(duì)各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無(wú)性期均有較強(qiáng)殺滅作用v可治療抗氯喹惡性瘧，但與氯喹有交叉抗藥性v目前常與青蒿素類藥物組成復(fù)方用于抗氯喹惡性瘧治療v也可用作預(yù)防用藥第24頁(yè)/共68頁(yè)磷酸哌喹磷酸哌喹（1 1） 藥代動(dòng)力學(xué)：藥代動(dòng)力學(xué)： 吸收：吸收：口服后吸收良好

10、，24h內(nèi)胃腸道吸收率達(dá)80%90%。先儲(chǔ)積于肝臟，8h內(nèi)肝臟中藥物含量可達(dá)給藥量的1/4左右,然后逐漸釋放入血，分布于肝、腎、肺、脾等組織內(nèi) 代謝：代謝：代謝緩慢，血漿半衰期長(zhǎng)（9-28天），主要經(jīng)肝臟代謝后從膽汁排泄第25頁(yè)/共68頁(yè)磷酸哌喹磷酸哌喹（2 2）毒副反應(yīng)：）毒副反應(yīng)：v 常見(jiàn)一般性神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道反應(yīng)：如頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等，停藥后可恢復(fù)v 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）可短暫升高，部分婦女有月經(jīng)不調(diào),停藥后可逐步恢復(fù)v 肝病患者及孕婦慎用，急性肝、腎病者禁用第26頁(yè)/共68頁(yè)3 3青蒿素類抗瘧藥青蒿素類抗瘧藥 v 從中草藥-黃花蒿提取的一種倍半萜內(nèi)酯類

11、新型抗瘧藥，主要用其衍生物治療抗性惡性瘧 蒿甲醚蒿甲醚(Artemether)(Artemether) 青蒿琥酯青蒿琥酯(Artesunate)(Artesunate) 雙氫青蒿素雙氫青蒿素(Dihydroartemisinin)(Dihydroartemisinin)第27頁(yè)/共68頁(yè)青蒿素青蒿素v1700年前治療瘧疾記載v1980年合成衍生物v85年后在中國(guó)、越南等地區(qū)廣泛使用第28頁(yè)/共68頁(yè)Metabolized第29頁(yè)/共68頁(yè)青蒿素類抗瘧藥青蒿素類抗瘧藥（1 1）藥代動(dòng)力學(xué)：）藥代動(dòng)力學(xué)： 吸收吸收: :吸收快、分布廣的特點(diǎn)?？诜?.3h達(dá)濃度高峰，靜脈注射23min后達(dá)有效濃度，

12、較易通過(guò)血腦屏障 代謝：代謝：代謝和排泄迅速的特點(diǎn)，血漿半衰期僅為2h左右，可從尿和糞中排出，膽汁中也有排泄。第30頁(yè)/共68頁(yè)青蒿素類抗瘧藥青蒿素類抗瘧藥（2 2）毒副反應(yīng)：）毒副反應(yīng)：v安全性較高，在危重病人搶救時(shí)常用23倍治療劑量v藥物結(jié)構(gòu)中存在的過(guò)氧基有一定神經(jīng)毒作用，在超大劑量和連續(xù)多次用藥時(shí)，應(yīng)注意觀察其神經(jīng)毒性反應(yīng)v3 種青蒿素類衍生物都有一定的胚胎毒作用，懷孕3個(gè)月內(nèi)的孕婦禁用。第31頁(yè)/共68頁(yè)青蒿素類抗瘧藥青蒿素類抗瘧藥（1 1）蒿甲醚針劑）蒿甲醚針劑 酯溶性,肌內(nèi)注射方式（2 2）青蒿琥酯）青蒿琥酯 水溶性,靜脈推注方式（3 3）雙氫青蒿素）雙氫青蒿素 栓劑,主要兒童使用

13、第32頁(yè)/共68頁(yè)4、以青蒿素為基礎(chǔ)的復(fù)方、以青蒿素為基礎(chǔ)的復(fù)方（ACT）WHO推薦ACTACT理由理由v 縮短療程(3d)v 延緩抗藥性產(chǎn)生v 減少青蒿素用量v 降低藥物價(jià)格012week青蒿素類藥物青蒿素類藥物配伍用藥配伍用藥原蟲密度原蟲密度第33頁(yè)/共68頁(yè) 青蒿素類復(fù)方青蒿素類復(fù)方 v常用的青蒿素復(fù)方：（1）雙氫青蒿素雙氫青蒿素- -哌喹片哌喹片（2 2）復(fù)方蒿甲醚片）復(fù)方蒿甲醚片 （3）青蒿素青蒿素- -萘酚喹片萘酚喹片（4）青蒿琥酯片青蒿琥酯片+ +阿莫地喹片或阿莫地喹片或SPSP片片（5 5）青蒿琥酯片）青蒿琥酯片+ +甲氟喹片甲氟喹片 第34頁(yè)/共68頁(yè)(CH2)2NNNNNC

14、lNCl Piperaquine(C29H32Cl2N6_)Dihydroartemisinin(C15H24O5_)第35頁(yè)/共68頁(yè)5 5、磷酸咯萘啶、磷酸咯萘啶 v新型人工合成苯并萘啶類抗瘧藥v可治療抗藥性惡性瘧,與氯喹無(wú)交叉抗藥性v可口服、肌內(nèi)注射和靜脈滴注（ 1 1）藥代動(dòng)力學(xué)）藥代動(dòng)力學(xué) 吸收：吸收：肌注吸收完全, 生物利用度達(dá)100%。口服吸收差，生物利用度僅20%30%,吸收迅速，肌注0.75h口服1.4h血漿濃度達(dá)高峰 代謝：代謝：半衰期3 d，體內(nèi)分布以肝臟最高，主要從尿和糞中排泄第36頁(yè)/共68頁(yè)磷酸咯萘磷酸咯萘啶啶 （2 2）毒副反應(yīng)：）毒副反應(yīng)：v 一般較輕,有食欲下

15、降、腹痛、惡心、嘔吐、胃區(qū)不適等v 肌內(nèi)注射副反應(yīng)比口服低, 靜脈滴注最低v 對(duì)心臟無(wú)毒副作用。 第37頁(yè)/共68頁(yè)6 6國(guó)外常用的抗瘧國(guó)外常用的抗瘧藥藥 v奎寧奎寧(quinine)(quinine)或或復(fù)方奎寧復(fù)方奎寧（quinimaxquinimax）v法西達(dá)法西達(dá)（fasidarfasidar）v甲氟喹甲氟喹(mefloquine)(mefloquine) （1 1）奎寧）奎寧/ /復(fù)方奎寧復(fù)方奎寧(Quinine)(Quinine)：v 奎寧毒性較大，有效殺蟲濃度與人體中毒劑 量接近，臨床治療劑量常低于有效殺蟲濃度, 故不能清除體內(nèi)瘧原蟲,常短期內(nèi)再次發(fā)作v 奎寧在國(guó)內(nèi)已被青蒿素類藥

16、物取代，在非洲 使用時(shí)建議與其他抗瘧藥物聯(lián)合使用第38頁(yè)/共68頁(yè)（2 2）甲氟喹（）甲氟喹（MefloquineMefloquine）：）：v 為喹啉甲醇類藥物，對(duì)各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無(wú)性期均有較強(qiáng)殺滅作用v 口服吸收良好，34h后即達(dá)血高峰濃度，半衰期為13-40dv 副反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭昏，偶可致精神異常和心動(dòng)過(guò)緩第39頁(yè)/共68頁(yè)（二）（二）殺肝內(nèi)期瘧原蟲的藥物殺肝內(nèi)期瘧原蟲的藥物伯氨喹伯氨喹(Primaquine)(Primaquine)v 8-氨基喹啉類抗瘧藥物，是目前用于間日瘧根治的唯一藥物v 主要?dú)绺蝺?nèi)期瘧原蟲,紅內(nèi)期瘧原蟲幾乎無(wú)作用v 但有抑制配子體作用,可減少傳播第40頁(yè)

17、/共68頁(yè)磷酸伯氨喹磷酸伯氨喹 （1 1）藥代動(dòng)力學(xué)）藥代動(dòng)力學(xué) 吸收：吸收：口服吸收迅速而完全，分布廣泛，在肝臟中濃度最高 代謝：代謝：排泄快，血漿半衰期僅56h （2 2）毒副反應(yīng)：）毒副反應(yīng)：v一般反應(yīng):胃腸道反應(yīng)如嘔吐、腹痛、痙攣，偶有頭暈、 嗜中性粒細(xì)胞減少等v嚴(yán)重反應(yīng)：6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷者，可致嚴(yán)重急性血管內(nèi)溶血，孕婦禁用。第41頁(yè)/共68頁(yè)四、瘧疾救治案例四、瘧疾救治案例第42頁(yè)/共68頁(yè)案例一：案例一： 患者豆某某，2011年4月24日從赤道幾內(nèi)亞回國(guó)，5月5日下午身體不適前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，抗生素治療3天。5月7日出現(xiàn)譫妄癥狀，送至市疾控中心鏡檢查見(jiàn)惡性

18、瘧原蟲，期間患者病情突然加重，神志模糊，立即送市人民醫(yī)院進(jìn)行抗瘧和對(duì)癥治療，5月10日上午患者因呼吸衰竭、循環(huán)衰竭搶救無(wú)效死亡。（一）延（一）延/誤診導(dǎo)致的重癥瘧疾案例誤診導(dǎo)致的重癥瘧疾案例第43頁(yè)/共68頁(yè)案例二：案例二： 患者繆某某，2011年5月9日從莫桑比克回國(guó)，5月11日出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐腹瀉癥狀，于某市級(jí)醫(yī)院就診，并對(duì)癥治療。5月13日再次出現(xiàn)畏寒、腹瀉等癥狀，于某中醫(yī)院就診，并對(duì)癥治療。5月15日下午出現(xiàn)神志不清、大小便失禁，于當(dāng)晚23點(diǎn)送至某市級(jí)醫(yī)院搶救。次日凌晨鏡檢查檢瘧原蟲后行抗瘧和對(duì)癥治療，于5月17日上午搶救無(wú)效死亡。第44頁(yè)/共68頁(yè)案例三：案例三： 患者倪某某，2012

19、年6月12日自加蓬回國(guó)，6月13日到縣疾控中心咨詢，因無(wú)明顯癥狀未作處理，當(dāng)晚出現(xiàn)發(fā)熱在私人診所對(duì)癥治療4天。6月17日病情加重昏迷，送縣人民醫(yī)院就診，當(dāng)天縣CDC檢測(cè)查見(jiàn)惡性瘧原蟲，下午轉(zhuǎn)市傳染病醫(yī)院治療，因不具備透析設(shè)備和ICU病房，下午5點(diǎn)轉(zhuǎn)至市第一人民醫(yī)院治療。6月18日下午4點(diǎn)30分死亡。（二）延誤診治重癥惡性瘧死亡案例（二）延誤診治重癥惡性瘧死亡案例第45頁(yè)/共68頁(yè)(三三)輸入瘧疾診治病案輸入瘧疾診治病案 入院前情況入院前情況v 男性，42歲，08年12月25日自安哥拉回國(guó)（出國(guó)勞務(wù)1年），09年1月2日發(fā)病v 1月4日就診于某鎮(zhèn)醫(yī)院，對(duì)癥治療無(wú)效，1月5日出現(xiàn)抽搐昏迷v 1月5

20、日11:50pm以“昏迷原因待查、肝性腦病？”收住某市級(jí)三甲醫(yī)院感染科第46頁(yè)/共68頁(yè)入院檢查入院檢查v 1月6日8Am，主任查房追問(wèn)家屬，發(fā)現(xiàn)患者自安哥拉返回10余天，不排除“惡性瘧疾”v 10Am，急行骨穿骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，并檢出瘧原蟲第47頁(yè)/共68頁(yè)輔助檢查輔助檢查第48頁(yè)/共68頁(yè)輔助檢查輔助檢查第49頁(yè)/共68頁(yè)輔助檢查輔助檢查第50頁(yè)/共68頁(yè)臨床診斷臨床診斷1.腦型瘧疾2.急性腎功能衰竭（肝？）3.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒4.高鉀血癥5.低鈉血癥 第51頁(yè)/共68頁(yè)臨床治療臨床治療v插管呼吸機(jī)輔助和血液透析，透析20分鐘后，患者血壓80/50mmHg，自主呼吸停止，心率下降

21、至30次/分并驟停,停止除水v靜脈注射腎上腺素、阿托品0.5mg，病情垂危，提前下機(jī)回病房繼續(xù)搶救v4pm找到并給蒿甲醚 160mg im ，5pm再次心跳停止，血壓測(cè)不到，經(jīng)搶救無(wú)效于6:15pm死亡。第52頁(yè)/共68頁(yè)五、重癥瘧疾救治五、重癥瘧疾救治第53頁(yè)/共68頁(yè)v由于重癥瘧病情兇險(xiǎn)，病死率高，因此必須及時(shí)果斷的進(jìn)行搶救v治療應(yīng)堅(jiān)持病因治療和對(duì)癥治療并重的原則( (一一) )重癥瘧疾治療原則重癥瘧疾治療原則第54頁(yè)/共68頁(yè)1、病因治療、病因治療v選用速效、低毒抗瘧藥，迅速殺滅瘧原蟲2、對(duì)癥治療、對(duì)癥治療v針對(duì)各種癥狀和并發(fā)癥的治療措施3、必要的支持療法、必要的支持療法v保持酸鹼平衡v

22、改善微循環(huán)第55頁(yè)/共68頁(yè)（二）病因治療（二）病因治療（抗蟲治療抗蟲治療）1 1、首選青蒿琥酯或蒿甲醚針劑、首選青蒿琥酯或蒿甲醚針劑v沒(méi)有合適制劑時(shí)，也可采用片劑溶解后鼻飼給藥v也可選用二鹽酸奎寧和磷酸咯萘啶等其他抗瘧藥進(jìn)行搶救第56頁(yè)/共68頁(yè)1、青蒿琥酯、青蒿琥酯（1）青蒿琥酯首劑2.4mg/Kg(成人120mg)靜脈推注；12h，24h各1次，每次120mg 靜脈推注;（2）以后每天1次，每次120mg 靜脈推注，連續(xù)7天；注注1 1：如病情危重，可每間隔12h連續(xù)給藥，每次120mg 靜脈推注，直至患者蘇醒或原蟲消失注注2 2：如患者蘇醒并能進(jìn)食，可改口服ACT1個(gè)療程第57頁(yè)/共6

23、8頁(yè)注注3 3：靜脈注射時(shí)，需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉針劑中，反復(fù)振搖待溶解澄清后再注入5ml等滲葡萄糖或生理鹽水混勻，藥劑需臨用前配制，剩余的配制藥物下次不得繼續(xù)使用。注注4 4：青蒿琥酯需靜脈緩慢推注， 120mg劑量靜脈推注不得少于2min；不能采用靜脈滴注方式給藥。第58頁(yè)/共68頁(yè)2、蒿甲醚、蒿甲醚（1）蒿甲醚首次160mg肌內(nèi)注射（成人劑量），以后每天1次，每次肌內(nèi)注射80mg， 連續(xù) 7d?；蚧颊咛K醒并能進(jìn)食后,改口服ACT一個(gè)療程注注1 1：如病情危重，可每6h1次，每次80mg肌內(nèi)注射，直至患者蘇醒或血內(nèi)原蟲消失。注注2 2：如患者蘇醒并能進(jìn)食，可改口服ACT1個(gè)療程。第59頁(yè)/共68頁(yè)（三）惡性瘧與間日瘧混合感染病例治（三）惡性瘧與間日瘧混合感染病例治療療 v采取先治療惡性瘧，后根治間日瘧原則v惡