急性闌尾炎病人的護(hù)理-專

1、急性闌尾炎病人的護(hù)理急性闌尾炎病人的護(hù)理鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 史巖史巖Nursing Care of Client with Acute Appendicitis病因病理病因病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療原則治療原則護(hù)理護(hù)理復(fù)習(xí)：闌尾的解剖復(fù)習(xí)：闌尾的解剖闌尾的體表投影McBurney點(diǎn)點(diǎn) 闌尾的解剖特點(diǎn)闌尾的解剖特點(diǎn)n管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米；厘米；n體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）；點(diǎn)）； n闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜闌尾靜脈回

2、流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝；上靜脈、門靜脈入肝； n兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；有免疫活性的淋巴細(xì)胞；n闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。胸節(jié)。病因病理病因病理1. 病病 因因 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 外科感染發(fā)生的原因有哪些？外科感染發(fā)生的原因有哪些？機(jī)體的抵抗力病 菌局部因素局部因素全身因素全身因素1.管腔阻塞管腔阻塞淋巴濾泡淋巴濾泡增生增生糞石糞石食物食物碎屑碎屑蛔蟲蛔蟲

3、腸道炎癥蔓延腸道炎癥蔓延2. 細(xì)菌感染細(xì)菌感染3. 胃腸功能紊亂胃腸功能紊亂飲食生冷和不潔飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便食物、腹瀉、便秘、急速奔走、秘、急速奔走、精神緊張；精神緊張；鏈接：n新近的研究表明，新近的研究表明，膳食纖維缺乏膳食纖維缺乏是引起急性是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。黏膜充血，也可影響闌尾。 2. 病理類型病理類型管腔阻塞管腔阻塞壓力增高壓力增高血運(yùn)

4、障礙血運(yùn)障礙粘膜損傷粘膜損傷正常菌群正常菌群細(xì)菌侵入肌層細(xì)菌侵入肌層壞死壞死n思考：思考： 闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？障礙？闌尾動(dòng)脈（后面觀）急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫彌漫性彌漫性腹膜炎腹膜炎局限性局限性腹膜炎腹膜炎菌栓菌栓脫落脫落門靜脈炎門靜脈炎細(xì)菌性細(xì)菌性肝膿腫肝膿腫3. 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸闌尾炎的轉(zhuǎn)歸n炎癥消退炎癥消退n炎癥局限炎癥局限n炎癥擴(kuò)散炎癥擴(kuò)散n轉(zhuǎn)為慢性轉(zhuǎn)為慢性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者，男，患者，男，60歲，歲，2天前上腹部持天前上腹部持續(xù)性脹痛，續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近近4年來常

5、有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。 查體查體:38，脈搏，脈搏120次次/分，血壓分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細(xì)胞存在，腸鳴音未聽到。白細(xì)胞13109/L，中性中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（鏡檢：膿細(xì)胞（+）/高倍鏡。高倍鏡。請問：請問： 該患者可能的診斷是什么？該患者可能的診斷是什么？ 存在的護(hù)理問題有哪些？存在的護(hù)理問題有哪些？診斷：診斷： 消化道潰瘍消化道潰瘍

6、急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎護(hù)理問題：疼痛護(hù)理問題：疼痛 焦慮焦慮/恐懼恐懼 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥1. 闌尾炎的臨床表現(xiàn)闌尾炎的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀胃腸道癥狀全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)68hn思考：思考： 闌尾炎的疼痛為什么是闌尾炎的疼痛為什么是 轉(zhuǎn)移性右下腹痛？轉(zhuǎn)移性右下腹痛？ 闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。胸節(jié)?；疾∑骰疾∑鞴俟傩男奈?、胰胃、胰肝、膽肝、膽囊囊腎結(jié)石腎結(jié)石 闌尾炎闌尾炎體表疼體表疼痛部位痛部位心前區(qū)

7、心前區(qū)左臂尺左臂尺側(cè)側(cè)左上腹左上腹肩胛間肩胛間右肩胛右肩胛腹股溝腹股溝區(qū)區(qū)上腹部上腹部或臍區(qū)或臍區(qū)常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū) 2. 2. 闌尾炎的腹部體征：闌尾炎的腹部體征： 壓痛壓痛 腹膜刺激征腹膜刺激征 右下腹包塊右下腹包塊麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜炎闌尾周圍膿腫妊娠期闌尾炎3. 3. 特殊闌尾炎：特殊闌尾炎：小兒闌尾炎老年人闌尾炎病情發(fā)展快，全身病情發(fā)展快，全身反應(yīng)重；容易穿孔反應(yīng)重；容易穿孔臨床表現(xiàn)和病理變臨床表現(xiàn)和病理變化不符；病情復(fù)雜化不符；病情復(fù)雜慢性闌尾炎1） 實(shí)驗(yàn)室檢查2） 影像學(xué)檢查4）特殊檢查4.4.闌尾炎檢查：闌尾炎檢查：3） 腹腔鏡檢查病理學(xué)檢查

8、1）實(shí)驗(yàn)室檢查2）影像學(xué)檢查3）腹腔鏡檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)Rovsing征腰大肌試驗(yàn)4）特殊檢查治療原則治療原則一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！非手術(shù)治療n 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：單純性闌尾炎單純性闌尾炎n 方法：方法：一般治療一般治療 對癥處理對癥處理 止痛藥應(yīng)用止痛藥應(yīng)用 抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合 手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：手術(shù)適應(yīng)證： 臨床上診斷明確的急性闌尾炎、臨床上診斷明確的急性闌尾炎、 反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎； 非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎； 闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；闌尾

9、炎切除術(shù)示意圖 闌尾炎切除縫合闌尾炎切除縫合腔鏡闌尾炎切除腔鏡闌尾炎切除護(hù)護(hù) 理理 患者，男，患者，男，60歲，歲，2天前上腹部持天前上腹部持續(xù)性脹痛，續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近近4年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。 查體查體:38，脈搏，脈搏120次次/分，血壓分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細(xì)胞存在，腸鳴音未聽到。白細(xì)胞13109/L，中性中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁

10、夜，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（鏡檢：膿細(xì)胞（+）/高倍鏡。高倍鏡。n擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)， 術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施疼痛疼痛體溫過高體溫過高焦慮焦慮潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理l病情觀察病情觀察l對癥護(hù)理對癥護(hù)理l術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備l心理護(hù)理心理護(hù)理鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜、解痙止痛、解痙止痛、抗生素、補(bǔ)液抗生素、補(bǔ)液禁食禁食按胃腸外科常規(guī)護(hù)理級護(hù)理平臥位暫禁食心電監(jiān)護(hù)擬于明日擬于明日8：00在全麻下行在全麻下行“闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)”術(shù)區(qū)備皮術(shù)區(qū)備皮術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)

11、晨禁飲食術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食青霉素皮試（青霉素皮試（ ）普魯卡因皮試（普魯卡因皮試（ ）青霉素青霉素 0.10.9%NS 250ml普魯卡因普魯卡因 2ml0.9%NS 250ml備血備血 2u術(shù)晨留置導(dǎo)尿管術(shù)晨留置導(dǎo)尿管術(shù)后護(hù)理1. 一般護(hù)理2. 病情觀察3. 切口、引流管護(hù)理4. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理5. 用藥護(hù)理按全麻下行按全麻下行“闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)”術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理級護(hù)理級護(hù)理暫禁飲食暫禁飲食去枕平臥位去枕平臥位吸氧吸氧 2l/min心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)尿管護(hù)理尿管護(hù)理腹腔引流管護(hù)理腹腔引流管護(hù)理1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理n體位；活動(dòng)；飲食體位；活動(dòng)；飲食禁食禁食流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食

12、肛門排氣肛門排氣拔出胃管拔出胃管2.2.病情觀察n生命體征生命體征n并發(fā)癥并發(fā)癥n引流管等引流管等3.3.切口、引流管護(hù)理胃腸減壓管胃腸減壓管腹腔引流管腹腔引流管肛門排氣肛門排氣2448h拔除拔除血性液體血性液體切切 口口術(shù)后術(shù)后3日換藥日換藥4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防觀察引流觀察引流引流、術(shù)后早期引流、術(shù)后早期主動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)切口感染切口感染粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻切口出血切口出血n患者患者,男男,62 歲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù)歲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù),術(shù)后切口術(shù)后切口一直不愈合一直不愈合,體溫達(dá)體溫達(dá)39 ,并出現(xiàn)雙下肢浮腫并出現(xiàn)雙下肢浮腫,血常

13、血常規(guī)規(guī):WBC19 109/ L 。B 超檢查超檢查:膀胱未充盈膀胱未充盈,盆腔見盆腔見13. 6 cm 8. 5 cm混合回聲腫塊混合回聲腫塊,有完整包膜有完整包膜,形態(tài)不形態(tài)不規(guī)則規(guī)則,內(nèi)部回聲分布不均勻。膀胱內(nèi)注水后見腫塊位內(nèi)部回聲分布不均勻。膀胱內(nèi)注水后見腫塊位于膀胱后方于膀胱后方,并與膀胱界線清晰。并與膀胱界線清晰。請看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？ 如果闌尾炎合并了妊娠、腸穿孔、腸粘連，該如何護(hù)理？健康教育健康教育 n飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒。宜過飲冰啤酒。n平時(shí)注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。平時(shí)注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。n應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。n如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。保持大便通暢。習(xí) 題 1.關(guān)于急性闌尾炎的護(hù)理，下列關(guān)于急性闌尾炎的護(hù)理，