脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)

1、云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)心理科周芳整理ppt2位置和外形位置和外形Part 1整理ppt3位置椎管內(nèi)。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對(duì)第1腰椎體下緣，全長(zhǎng)45cm；新生兒下端平對(duì)第3腰椎體。整理ppt4外形前后略扁的圓柱形前后略扁的圓柱形 兩個(gè)膨大 六條縱溝 脊髓圓錐 終絲整理ppt5外形頸頸 膨膨 大大：C4-T1腰膨大腰膨大：L1-S2整理ppt6外形前正中裂前正中裂后正中溝后正中溝整理ppt7外形前外側(cè)溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝后外側(cè)溝整理ppt8外形脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)后根上的膨大，內(nèi)含感覺(jué)神經(jīng)元胞體。整理ppt9脊髓節(jié)段與椎骨的脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系對(duì)應(yīng)關(guān)系Part 2整理ppt10

2、脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段：每對(duì)脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓，共31個(gè)節(jié)段。整理ppt11馬尾馬尾馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成的馬尾狀結(jié)構(gòu)。 整理ppt12腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺：第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。 整理ppt13脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓全長(zhǎng)分為31節(jié)整理ppt14內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)Part 3整理ppt15中央管中央管中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長(zhǎng)，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴(kuò)大稱為終室。內(nèi)含腦脊液灰質(zhì)灰質(zhì)：中央管周圍，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。白質(zhì)白質(zhì)：位于灰質(zhì)的周圍，主要是縱行排列的

3、纖維束（軸突）。整理ppt16內(nèi)部結(jié)構(gòu)后正中溝 后索 后外側(cè)溝外側(cè)索中央管 前外側(cè)溝前正中裂 白質(zhì)前連合前索 后角 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 中間帶前角灰質(zhì)前連合 灰質(zhì)后連合中央管中央管:向上通第四腦室，向下擴(kuò)張成終室，內(nèi)含腦脊液?；一?質(zhì)質(zhì)：前角、后角、側(cè)角、中間帶、灰質(zhì)前、后連合。白白 質(zhì)質(zhì)：前索、外側(cè)索、后索、白質(zhì)前連合。整理ppt17灰 質(zhì)123軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，軸突經(jīng)前外側(cè)溝出脊髓，組成 前根,支配同側(cè)軀干肢體骨骼肌運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）、控制肌 張力（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）前角細(xì)胞前角細(xì)胞交感（T1-L3）、副交感（S2-4）神經(jīng)元，支配平滑肌、心肌、腺體側(cè)角細(xì)胞側(cè)角細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，組成脊髓反射弧或上行纖維束灰質(zhì)

4、內(nèi)神經(jīng)元胞體往往聚集成群，稱為神經(jīng)核或板層后角細(xì)胞后角細(xì)胞整理ppt18灰質(zhì) 側(cè)角：自主神經(jīng)細(xì)胞側(cè)角：自主神經(jīng)細(xì)胞 C8L2 交感神經(jīng)細(xì)胞: - 調(diào)節(jié)內(nèi)臟、腺體功能 C8T1脊髓交感中樞: - 瞳孔擴(kuò)大肌、眼眶肌、瞼板肌 - 面部血管和汗腺 S2S4 脊髓副交感中樞: - 膀胱、直腸、性腺功能整理ppt19白質(zhì)123楔束、薄束、脊髓丘腦束、脊髓小腦束、脊 髓前庭束等上行纖維束上行纖維束皮質(zhì)脊髓束、 紅核脊髓束、前庭脊髓束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè) 縱束等下行纖維束下行纖維束起止均在脊髓，緊靠脊髓灰質(zhì)，參 與脊髓節(jié)段間和節(jié)段內(nèi)的反射活動(dòng)固有束固有束整理ppt20白質(zhì)整理ppt21上行纖維束T4T5T6T

5、3薄束薄束脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)楔束楔束薄束薄束 (T5以下脊神經(jīng)中樞突)楔束楔束 (T4以上脊神經(jīng)中樞突)位置：后索 起止：脊神經(jīng)節(jié)薄束核、楔束核 功能：傳導(dǎo)同側(cè)肌、腱、 關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)和皮膚的精細(xì)觸覺(jué)。整理ppt22上行纖維束L3 T4 延髓延髓 楔束核楔束核 薄束核薄束核 內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉 內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系 腦橋腦橋 中腦中腦 背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦 腹后外側(cè)核腹后外側(cè)核 內(nèi)囊內(nèi)囊 整理ppt23上行纖維束脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦后束位置位置：外側(cè)索周邊部腹側(cè)份 起止起止：脊神經(jīng)節(jié)胸核交叉脊髓小腦前束 小腦皮質(zhì) 功能功能：傳導(dǎo)整個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)位

6、置位置：外側(cè)索周邊部背側(cè)份起止起止：肌和腱的感受器胸核同側(cè)脊髓小腦后束小腦皮質(zhì)功能功能：傳導(dǎo)個(gè)別肢體肌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)協(xié)調(diào)的信息整理ppt24上行纖維束小腦皮質(zhì)小腦皮質(zhì)小腦下角小腦下角脊髓小腦束脊髓小腦束整理ppt25上行纖維束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束位置：外側(cè)索的前半部位置：外側(cè)索的前半部 起止：對(duì)側(cè)后角固有核起止：對(duì)側(cè)后角固有核白質(zhì)前連合交叉白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束丘腦丘腦 功能：傳遞痛、溫覺(jué)功能：傳遞痛、溫覺(jué)位置：前索前根內(nèi)側(cè)位置：前索前根內(nèi)側(cè) 起止：后角固有核（主要對(duì)側(cè)、少量同側(cè)）起止：后角固有核（主要對(duì)側(cè)、少量同側(cè)）白質(zhì)前連合交白質(zhì)前連合交叉（同

7、側(cè)不交叉）叉（同側(cè)不交叉）脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束丘腦丘腦功能：傳導(dǎo)粗觸覺(jué)、壓覺(jué)功能：傳導(dǎo)粗觸覺(jué)、壓覺(jué)脊髓丘腦束脊髓丘腦束整理ppt26上行纖維束脊髓網(wǎng)狀束脊髓網(wǎng)狀束：位于脊髓前外側(cè)索，與脊髓丘腦束混在一起上行，止于延髓、腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)份的許多核團(tuán)，也止于小腦的中繼 核團(tuán)。對(duì)維持意識(shí)和覺(jué)醒起重要作用，屬于網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)。脊髓頂蓋束脊髓頂蓋束:位于脊髓丘腦束的前方，傳遞痛溫覺(jué)至與視、聽(tīng)有關(guān)的頂蓋區(qū),起始細(xì)胞與脊髓丘腦束相似，故有人認(rèn)為該束為脊髓丘腦束的側(cè)支。上傳沖動(dòng)可引起頭頸轉(zhuǎn)向刺激的來(lái)源。脊髓前庭束脊髓前庭束:位于外側(cè)索，緊靠脊髓脊髓皮質(zhì)束脊髓皮質(zhì)束:始于脊髓后角，沿皮質(zhì)脊髓束上行，大部分

8、纖維經(jīng)錐體交叉到對(duì)側(cè)，經(jīng)內(nèi)囊止于大腦皮質(zhì)深層。可能為淺反射的傳入途徑。脊髓腦橋束脊髓腦橋束:與脊髓皮質(zhì)束伴行，有人認(rèn)為是其側(cè)支，上行止于腦橋核，將外部感覺(jué)中繼至橋腦。整理ppt27下行纖維束 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束 頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束紅核脊髓束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束整理ppt28下行纖維束功能：控制軀干、四肢骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)。功能：控制軀干、四肢骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)。 前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：）皮質(zhì)脊髓側(cè)束： 對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束3）皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束

9、：）皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束： 同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束對(duì)側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合2）皮質(zhì)脊髓前束：）皮質(zhì)脊髓前束：同側(cè)脊髓同側(cè)脊髓同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束同側(cè)脊髓同側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元整理ppt29下行纖維束縛整理ppt30下行纖維束紅核脊髓束紅核脊髓束整理ppt31下行纖維束前庭脊髓束前庭脊髓束：起于前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索外側(cè)部下行，止于灰質(zhì)板層和部分板層。主要興奮軀干和肢體的伸肌。網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束：起自腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大

10、部分在同側(cè)下行，行于白質(zhì)前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部，止于板層、。主要參與對(duì)軀干和肢體近端肌運(yùn)動(dòng)的控制。頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束：起自中腦上丘，向腹側(cè)行，于中腦水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)經(jīng)被蓋背側(cè)交叉越邊，在前索內(nèi)下行，終止于上段頸髓板層、。興奮對(duì)側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌活動(dòng)。 內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束：位于前索，一些纖維起自中腦中介核、后連合核和核以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分來(lái)自前庭神經(jīng)核。纖維主要來(lái)自同側(cè)，部分來(lái)自對(duì)側(cè)，終于灰質(zhì)板層、，經(jīng)中繼后再達(dá)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。主要是協(xié)調(diào)眼球的運(yùn)動(dòng)和頭、頸部的運(yùn)動(dòng)。整理ppt32固有束緊貼灰質(zhì)表面，分別位于三個(gè)索內(nèi)。主要由后角細(xì)胞軸突構(gòu)成，行程不超越脊髓。 功能：聯(lián)系脊髓不同節(jié)段，完成節(jié)段或節(jié)段

11、間的反射。 整理ppt33脊髓的功能脊髓的功能Part 4整理ppt34傳導(dǎo)機(jī)能感覺(jué)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)整理ppt35反射機(jī)能軀體反射軀體反射：是指一些骨骼肌的反射活動(dòng)牽張反射(如膝反射)、屈曲反射內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射：豎毛反射、排尿反射、排便反射等。整理ppt36低級(jí)中樞排尿、排便中樞性功能活動(dòng)中樞調(diào)節(jié)血管舒縮中樞調(diào)節(jié)瞳孔變化整理ppt37軀體的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)脊髓前角細(xì)胞對(duì)其所支配的肌肉有營(yíng)養(yǎng)作用，當(dāng)前角細(xì)胞病損時(shí)其所支配的肌肉發(fā)生萎縮，此前角細(xì)胞對(duì)軀體骨骼也有營(yíng)養(yǎng)作用，即在前角病損區(qū)內(nèi)的骨功能表現(xiàn)有明顯的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象整理ppt38脊髓血液供應(yīng)脊髓血液供應(yīng)Part 5整理ppt39脊髓血液供應(yīng)整理ppt40（

12、1）脊髓前動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈：起源于兩側(cè)椎動(dòng)脈的顱內(nèi)部分，在延髓腹：起源于兩側(cè)椎動(dòng)脈的顱內(nèi)部分，在延髓腹側(cè)合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每側(cè)合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出左右即分出3-4支溝連合動(dòng)脈，不規(guī)則地左右交替地深入脊髓，支溝連合動(dòng)脈，不規(guī)則地左右交替地深入脊髓，供應(yīng)脊髓橫供應(yīng)脊髓橫斷前斷前2/3區(qū)域區(qū)域。沿途接受前根動(dòng)脈血供沿途接受前根動(dòng)脈血供脊髓血液供應(yīng)整理ppt41脊髓的血液供應(yīng) 脊髓前動(dòng)脈綜合征：病灶水平以下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，分離性感覺(jué)障礙（痛溫覺(jué)缺失而深感覺(jué)存在），膀胱直腸功能障礙。整理ppt42（2）脊髓后動(dòng)脈：起源于同側(cè)椎動(dòng)脈的顱內(nèi)部分，左右各一）脊髓后

13、動(dòng)脈：起源于同側(cè)椎動(dòng)脈的顱內(nèi)部分，左右各一根，沿脊髓的全長(zhǎng)的后外側(cè)溝下行，其分支供應(yīng)脊髓的橫斷根，沿脊髓的全長(zhǎng)的后外側(cè)溝下行，其分支供應(yīng)脊髓的橫斷面的后面的后1/3區(qū)域。區(qū)域。沿途接受后根動(dòng)脈血供沿途接受后根動(dòng)脈血供脊髓的血液供應(yīng)整理ppt43 脊髓后動(dòng)脈綜合征：病灶水平以下的深感覺(jué)障礙，而痛溫覺(jué)及肌力保存。脊髓的血液供應(yīng)整理ppt44（3）根動(dòng)脈：脊髓各段還分別接受來(lái)自頸部椎動(dòng)脈、甲狀腺）根動(dòng)脈：脊髓各段還分別接受來(lái)自頸部椎動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈和骶外諸動(dòng)脈分支的下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈和骶外諸動(dòng)脈分支的血液供應(yīng)，這些分支沿脊神經(jīng)根進(jìn)入椎管，故稱根動(dòng)脈。血液

14、供應(yīng)，這些分支沿脊神經(jīng)根進(jìn)入椎管，故稱根動(dòng)脈。它們進(jìn)入椎間孔后分為前后兩股，即前根動(dòng)脈與后根動(dòng)脈，它們進(jìn)入椎間孔后分為前后兩股，即前根動(dòng)脈與后根動(dòng)脈，分別與脊前動(dòng)脈與脊后動(dòng)脈吻合，由此構(gòu)成圍繞脊髓的冠狀分別與脊前動(dòng)脈與脊后動(dòng)脈吻合，由此構(gòu)成圍繞脊髓的冠狀動(dòng)脈環(huán)，動(dòng)脈環(huán)，它們分出的分支供應(yīng)脊髓表面結(jié)構(gòu)及脊髓實(shí)質(zhì)外周部分的供它們分出的分支供應(yīng)脊髓表面結(jié)構(gòu)及脊髓實(shí)質(zhì)外周部分的供血。血。 脊髓的血液供應(yīng)整理ppt45大多數(shù)根動(dòng)脈較細(xì)小，在大多數(shù)根動(dòng)脈較細(xì)小，在C6、T9、L2三處的根動(dòng)脈較大。由三處的根動(dòng)脈較大。由于根動(dòng)脈補(bǔ)充血供，使脊髓動(dòng)脈血流十分豐富，不易發(fā)生缺于根動(dòng)脈補(bǔ)充血供，使脊髓動(dòng)脈血流十分

15、豐富，不易發(fā)生缺血，血，在脊髓的主要?jiǎng)用}（脊前、脊后動(dòng)脈）發(fā)生缺血時(shí)，常在相在脊髓的主要?jiǎng)用}（脊前、脊后動(dòng)脈）發(fā)生缺血時(shí)，常在相鄰兩根動(dòng)脈分布區(qū)的交界處即鄰兩根動(dòng)脈分布區(qū)的交界處即T4、L1發(fā)生供血不足的現(xiàn)象，發(fā)生供血不足的現(xiàn)象，稱為危險(xiǎn)區(qū)稱為危險(xiǎn)區(qū)。脊髓的血液供應(yīng)整理ppt46脊髓損傷的臨床表脊髓損傷的臨床表現(xiàn)現(xiàn)Part 6整理ppt47局灶性損害 受損部位 示意圖 表現(xiàn) 常見(jiàn)疾病 前角/前根（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）同側(cè)支配節(jié)段的肢體下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓急性脊髓灰質(zhì)炎、進(jìn)行性脊髓性肌萎縮整理ppt48局灶性損害 受損部位 示意圖 表現(xiàn) 常見(jiàn)疾病 后角同側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙（痛溫覺(jué)障礙，深感覺(jué)部分保留，觸

16、覺(jué)保留）脊髓空洞癥早期髓內(nèi)膠質(zhì)瘤整理ppt49局灶性損害 受損部位 示意圖 表現(xiàn) 常見(jiàn)疾病 白質(zhì)前連合（兩側(cè)脊髓丘腦束的交叉纖維）對(duì)稱性節(jié)段性痛溫覺(jué)缺失，觸覺(jué)保留。脊髓空洞、髓內(nèi)腫瘤整理ppt50半切損害(Brown-Sequard syndrome) 受損部位 示意圖 表現(xiàn) 常見(jiàn)疾病 薄束、楔束、脊髓丘腦束、錐體束、灰質(zhì)內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，同側(cè)深感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)、血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙髓外腫瘤、脊髓壓迫癥、外傷整理ppt51橫貫性損害 受損部位 示意圖 表現(xiàn) 常見(jiàn)疾病 雙側(cè)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)纖維受損節(jié)段以下雙側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)全部障礙、大小便及自主神經(jīng)功能障礙。急性脊髓炎

17、、脊髓血管病、脊髓壓迫癥、外傷整理ppt52高頸段（C14）: 四肢上運(yùn)動(dòng)元癱瘓，病變平面以下全部感覺(jué)喪失，大小便障礙，四肢及軀干無(wú)汗。根痛位于枕、頸后部及肩部。后索損害：Lhermitte征橫貫性損害整理ppt53高頸段（C14）: C35：膈神經(jīng)麻痹呼吸困難。膈神經(jīng)受刺激呃逆三叉神經(jīng)脊束核：同側(cè)面部外側(cè) 痛溫覺(jué)喪失。副神經(jīng)核：胸鎖乳突肌和斜方肌癱瘓,萎縮。后顱凹癥狀：眩暈、眼震、吞咽困難等。 占位病變阻塞第四腦室顱內(nèi)壓增高波及延髓，血管運(yùn)動(dòng)和呼吸中樞受損，引起高熱并導(dǎo)致死亡。橫貫性損害整理ppt54頸膨大cervical enlargement（C5T2) 雙上肢為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；病變平面以下各種感覺(jué)喪失，上肢有節(jié)段性感覺(jué)減退或消失。括約肌功能障礙。根痛位于肩或上肢。C8T1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損：Horner syndrom橫貫性損害整理ppt55胸段chest section（T312） 兩上肢正常，雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，病變平面以下各種感覺(jué)喪失，出汗異常，大小便障礙，胸腹部根痛或束帶感。橫貫性損害 乳頭水平：T4 劍突水平：T6 肋緣水平：T8 平臍：T10 腹股溝水平：T12 上、中、下腹壁反射中樞分別位于：T78 、T89、T1012 Beever征：T10整理ppt56腰膨大（L1S2） L12