腦器質(zhì)性精神病PPT課件

1、第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 （一）譫妄：（一）譫妄： 譫妄的特征：譫妄的特征： （4）意識(shí)恢復(fù)后可有部分遺忘或完全遺忘。）意識(shí)恢復(fù)后可有部分遺忘或完全遺忘。 （5）睡眠）睡眠覺(jué)醒周期紊亂覺(jué)醒周期紊亂 （6）常見(jiàn)感知障礙：出現(xiàn)豐富、生動(dòng)、形象的）常見(jiàn)感知障礙：出現(xiàn)豐富、生動(dòng)、形象的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)。以視錯(cuò)覺(jué)和視幻覺(jué)較常見(jiàn)，并在錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)。以視錯(cuò)覺(jué)和視幻覺(jué)較常見(jiàn)，并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生繼發(fā)性的片段妄想。沖動(dòng)行為等。此基礎(chǔ)上產(chǎn)生繼發(fā)性的片段妄想。沖動(dòng)行為等。第1頁(yè)/共23頁(yè)第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 （一）譫妄：（一）譫妄：

2、 4、診斷：、診斷：根據(jù)典型的臨床癥狀做出診斷：即意識(shí)障礙、定向不良，伴波動(dòng)性認(rèn)知功能損害等。根據(jù)典型的臨床癥狀做出診斷：即意識(shí)障礙、定向不良，伴波動(dòng)性認(rèn)知功能損害等。 5、治療：病因治療、支持治療和對(duì)癥治療。、治療：病因治療、支持治療和對(duì)癥治療。第2頁(yè)/共23頁(yè)第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 二、常見(jiàn)綜合征：二、常見(jiàn)綜合征： (二二)癡呆：癡呆： 1、定義：是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床表現(xiàn)以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主、定義：是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床表現(xiàn)以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒(méi)有意識(shí)障礙。因起病緩慢，病程較

3、長(zhǎng)，要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒(méi)有意識(shí)障礙。因起病緩慢，病程較長(zhǎng)，故又稱為慢性腦病綜合征。故又稱為慢性腦病綜合征。第3頁(yè)/共23頁(yè)第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 (二二)癡呆：癡呆： 2、病因：較復(fù)雜。、病因：較復(fù)雜。 3、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)： (1)(1)記憶減退是常見(jiàn)癥狀：記憶減退是常見(jiàn)癥狀： （2 2）言語(yǔ)障礙：）言語(yǔ)障礙： （3 3）出現(xiàn)人格改變）出現(xiàn)人格改變 （4 4）社會(huì)功能受損：）社會(huì)功能受損：第4頁(yè)/共23頁(yè)第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 （二）癡呆：（二）癡呆： 4、診斷：、診斷： （1

4、）熟悉病史：）熟悉病史： （2）查體（）查體（NS檢查是重點(diǎn)）檢查是重點(diǎn)） （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：）實(shí)驗(yàn)室檢查：第5頁(yè)/共23頁(yè)第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 （二）癡呆：（二）癡呆： 5、治療：、治療： 治療原則：提高患者生活質(zhì)量、減輕患者給家庭帶治療原則：提高患者生活質(zhì)量、減輕患者給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。來(lái)的負(fù)擔(dān)。 （1）首先應(yīng)及早治療可治療的病因；）首先應(yīng)及早治療可治療的病因； （2）評(píng)估患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能損害的程度，）評(píng)估患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問(wèn)題和患者的家庭與社區(qū)資源以及精神癥狀、行為問(wèn)題和患者的家庭與社區(qū)資源等。等。第

5、6頁(yè)/共23頁(yè)第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 二、常見(jiàn)綜合征：二、常見(jiàn)綜合征： （三）遺忘綜合征：（三）遺忘綜合征： 遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征。是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征。是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局限性認(rèn)知功能障礙，近記憶障礙局限性認(rèn)知功能障礙，近記憶障礙+定向障礙定向障礙+虛構(gòu)。虛構(gòu)。第7頁(yè)/共23頁(yè)第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙第一節(jié)第一節(jié) 概述概述四、癡呆與譫妄的鑒別：四、癡呆與譫妄的鑒別： 譫譫 妄妄 性質(zhì)性質(zhì) 急性腦病綜合征急性腦病綜合征 起病起病 急性突然起病急

6、性突然起病 病程病程 急性病程，持續(xù)數(shù)日至數(shù)急性病程，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周周 疾病轉(zhuǎn)歸疾病轉(zhuǎn)歸 常為可逆性常為可逆性 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 疾病晚期出現(xiàn)定向障疾病晚期出現(xiàn)定向障礙礙 意識(shí)狀態(tài)每時(shí)都在意識(shí)狀態(tài)每時(shí)都在變化變化 早期出現(xiàn)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性早期出現(xiàn)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性改變改變 注意范圍狹窄注意范圍狹窄 時(shí)刻變異的睡眠時(shí)刻變異的睡眠覺(jué)醒周期紊覺(jué)醒周期紊亂亂 生理變化突出生理變化突出 癡癡 呆呆 慢性腦病綜合征慢性腦病綜合征 潛隱起病潛隱起病 緩慢遷延發(fā)展緩慢遷延發(fā)展 通常不可逆通常不可逆 早期及有定向障礙早期及有定向障礙 每日之間差異輕微每日之間差異輕微 晚期精神運(yùn)動(dòng)性改變晚期精神運(yùn)動(dòng)性改變 注意

7、范圍正常注意范圍正常 晝夜變異大的睡眠晝夜變異大的睡眠覺(jué)醒周期覺(jué)醒周期紊亂紊亂 生理變化突出生理變化突出 第8頁(yè)/共23頁(yè)第9頁(yè)/共23頁(yè)第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)腦器質(zhì)性精神障礙常見(jiàn)腦器質(zhì)性精神障礙 一、阿爾茨海默病一、阿爾茨海默病 （一）定義：（一）定義：(Alzheimers disease AD) 是一是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮、智能損害為主。病理改變主

8、要為皮質(zhì)彌漫性萎縮、溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見(jiàn)老溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見(jiàn)老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)等病變，膽堿乙?；讣耙夷臧?、神經(jīng)原纖維纏結(jié)等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。起病在酰膽堿含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱老年歲以前者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病變前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病變發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語(yǔ)和失發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語(yǔ)和失用。用。第10頁(yè)/共23頁(yè)第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 一、阿爾茨海默病一、阿爾茨海默病 （二）流行病學(xué)：（二）流行病學(xué)：

9、 1、AD的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女性多于男的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女性多于男性；性； 2、65歲以上的老年人中歲以上的老年人中AD的患病率為的患病率為4-7%； 3、80歲以上的患病率可達(dá)歲以上的患病率可達(dá)20%以上；以上； 4、AD的發(fā)病危險(xiǎn)因素包括：年老、癡呆家族的發(fā)病危險(xiǎn)因素包括：年老、癡呆家族史、史、21三體綜合征家族史、腦外傷史、抑郁三體綜合征家族史、腦外傷史、抑郁癥史、低教育水平等。癥史、低教育水平等。第11頁(yè)/共23頁(yè)第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 一、阿爾茨海默病一、阿爾茨海默病 （三）病因及發(fā)病機(jī)制：（三）病因及發(fā)病機(jī)制： 未完全闡明。未完全闡明。 （四）臨

10、床表現(xiàn)：（四）臨床表現(xiàn)： 1、病程特點(diǎn)：通常起病隱匿、為持續(xù)性、進(jìn)行性、無(wú)緩解。、病程特點(diǎn)：通常起病隱匿、為持續(xù)性、進(jìn)行性、無(wú)緩解。 2、AD的臨床表現(xiàn)分為兩部分：認(rèn)知癥狀和非認(rèn)知癥狀。的臨床表現(xiàn)分為兩部分：認(rèn)知癥狀和非認(rèn)知癥狀。 第12頁(yè)/共23頁(yè)第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 一、阿爾茨海默病一、阿爾茨海默病 （1）認(rèn)知癥狀：表現(xiàn)為全面智能減退。）認(rèn)知癥狀：表現(xiàn)為全面智能減退。 記憶減退記憶減退 理解、推理、抽象概括理解、推理、抽象概括 計(jì)算等認(rèn)知功能下降計(jì)算等認(rèn)知功能下降第13頁(yè)/共23頁(yè)第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 一、阿爾茨海默病一、阿爾茨海默病 （

11、2）非認(rèn)知癥狀：主要指精神行為癥狀（）非認(rèn)知癥狀：主要指精神行為癥狀（BPSD） 人格改變?nèi)烁窀淖?晚期出現(xiàn)譫妄晚期出現(xiàn)譫妄 行為：無(wú)目的徘徊、激越、抱怨等行為：無(wú)目的徘徊、激越、抱怨等 心理：妄想、幻覺(jué)、抑郁、焦慮等心理：妄想、幻覺(jué)、抑郁、焦慮等第14頁(yè)/共23頁(yè)第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 一、阿爾茨海默病一、阿爾茨海默病 3、根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能損害的嚴(yán)重程度，可分為輕、中、重度。、根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能損害的嚴(yán)重程度，可分為輕、中、重度。 輕度：近記憶障礙常為首發(fā)癥狀，常作記錄。人格改變往往出現(xiàn)較早。輕度：近記憶障礙常為首發(fā)癥狀，常作記錄。人格改變往往出現(xiàn)較早。

12、第15頁(yè)/共23頁(yè)第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 一、阿爾茨海默病一、阿爾茨海默病 中度：近記憶障礙日益加重，周?chē)宋锒ㄏ蛘系K，但知自己姓名。因記憶障礙可出現(xiàn)虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，有時(shí)中度：近記憶障礙日益加重，周?chē)宋锒ㄏ蛘系K，但知自己姓名。因記憶障礙可出現(xiàn)虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，有時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，迷路等。精神行為癥狀也突出。間、地點(diǎn)定向障礙，迷路等。精神行為癥狀也突出。第16頁(yè)/共23頁(yè)第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 一、阿爾茨海默病一、阿爾茨海默病 重度：自我定向障礙、晚期出現(xiàn)原始反射、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征出現(xiàn)。重度：自我定向障礙、晚期出現(xiàn)原始反射、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征出現(xiàn)。第1

13、7頁(yè)/共23頁(yè)第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 （五）診斷：病史（五）診斷：病史+體征（體征（NS+影像學(xué)診斷）影像學(xué)診斷）+癥狀癥狀 （六）治療：（六）治療：AD治療包括藥物和非藥物治療。治療包括藥物和非藥物治療。 藥物治療：藥物治療：AchE抑制劑：安理申等抑制劑：安理申等第18頁(yè)/共23頁(yè)第19頁(yè)/共23頁(yè)第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 二、血管性癡呆（二、血管性癡呆（VD） （一）定義：是指由腦血管病變（包括出血性和缺血性）導(dǎo)致的癡呆。過(guò)去曾稱為多發(fā)性梗塞性癡呆。（一）定義：是指由腦血管病變（包括出血性和缺血性）導(dǎo)致的癡呆。過(guò)去曾稱為多發(fā)性梗塞性癡呆。第2

14、0頁(yè)/共23頁(yè)第五章第五章 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) A D V D 起病起病 隱匿隱匿 較急，發(fā)作性，高血壓史較急，發(fā)作性，高血壓史 病程病程 進(jìn)行性緩慢發(fā)展進(jìn)行性緩慢發(fā)展 波動(dòng)或階梯惡化波動(dòng)或階梯惡化 早期癥狀早期癥狀 近記憶障礙近記憶障礙 腦衰弱綜合征腦衰弱綜合征 精神癥狀精神癥狀 全面性癡呆全面性癡呆 以近記憶障礙為主的限局性癡呆以近記憶障礙為主的限局性癡呆 早期即有人格改變?cè)缙诩从腥烁窀淖?人格改變不明顯精神癥狀人格改變不明顯精神癥狀 全面性癡呆全面性癡呆 以近記憶障礙為主的限局性癡以近記憶障礙為主的限局性癡呆呆 判斷力、自知力喪失判斷力、自知力喪失 判斷力、自知力判斷力、自知力 情感淡漠或欣快情感淡漠或欣快 情感脆弱情感脆弱 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 早期多無(wú)限局性體征早期多無(wú)限局性體征 存在限局性癥狀和體征存在限局性癥狀和體征 腦影像學(xué)腦影像學(xué) 彌漫性腦皮質(zhì)萎縮彌漫性腦皮質(zhì)萎縮 多發(fā)性梗塞、腔?；蜍浕疃喟l(fā)性梗塞、