腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用PPT課件

1、婦科手術(shù)并發(fā)癥類型 輸尿管腹腔瘺 輸尿管陰道瘺 膀胱陰道瘺 輸尿管陰道瘺合并膀胱陰道瘺第1頁/共24頁常見病因 剖腹產(chǎn)術(shù) 全子宮切除術(shù) 宮頸癌根治術(shù) 子宮肌瘤切除術(shù) 婦科腫瘤放療第2頁/共24頁常見癥狀 持續(xù)性陰道多量流液，特別是清亮液。 腹痛、腹脹，腹腔內(nèi)較多積液，經(jīng)持續(xù)引流未改善。第3頁/共24頁相關(guān)檢查和診斷 靜脈腎盂造影 膀胱灌注美蘭試驗(yàn) 膀胱鏡檢查+輸尿管試插管第4頁/共24頁靜脈腎盂造影 膀胱陰道瘺：第5頁/共24頁靜脈腎盂造影 輸尿管陰道瘺：第6頁/共24頁靜脈腎盂造影 輸尿管腹腔瘺：第7頁/共24頁治療 腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術(shù) 腹腔鏡下膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)第8頁/共24頁 近2年

2、我科對 63例輸尿管損傷（56例陰道瘺、6例腹腔瘺、1例縫扎后完全梗阻） 25例膀胱陰道瘺 1例輸尿管合并膀胱陰道瘺均腹腔鏡下一期手術(shù)修補(bǔ)獲得成功。第9頁/共24頁術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)預(yù)防感染，陰道沖洗、糾正貧血、低蛋白血癥的等不利于組織愈合因素 手術(shù)時(shí)機(jī)：發(fā)現(xiàn)陰道瘺并排除其他病因，即刻手術(shù)第10頁/共24頁體位 腹腔鏡膀胱陰道瘺修補(bǔ)：截石位 腹腔鏡輸尿管膀胱再植：80側(cè)臥位第11頁/共24頁膀胱陰道瘺修補(bǔ) Trocar位置 第12頁/共24頁左側(cè)輸尿管膀胱再植Trocar位置第13頁/共24頁輸尿管膀胱再植術(shù)步驟1.小心分離腹腔內(nèi)的粘連。2.在輸尿管跨過髂血管處尋找輸尿管，沿著輸尿管向下游離至

3、輸尿管瘺口處離斷，注意保留輸尿管血供 。3.打開膀胱側(cè)壁約2cm，將輸尿管植入膀胱內(nèi)約0.5-1.0cm，輸尿管外膜和膀胱全層用4-0的可吸收線間斷吻合，輸尿管內(nèi)留置一根雙-J管，2-0的可吸收線縫合膀胱 。4.大網(wǎng)膜包裹輸尿管。第14頁/共24頁輸尿管被縫扎的手術(shù)視頻： 腹腔鏡輸尿管再植術(shù).avi第15頁/共24頁輸尿管陰道瘺的手術(shù)視頻 腹腔鏡膀胱翻襻輸尿管再植術(shù)：輸尿管陰道瘺長段輸尿管再植.mpg第16頁/共24頁修補(bǔ)膀胱陰道瘺步驟1.分離粘連2.切開膀胱 、探尋瘺口3.游離并切除陰道瘺口 3.縫合陰道瘺口4.在膀胱后壁及陰道之間填入大網(wǎng)膜并固定5.縫合切開的膀胱壁 第17頁/共24頁 腹

4、腔鏡膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù).mpg第18頁/共24頁術(shù)后處理 保持導(dǎo)尿管引流通暢、充分引流。 輸尿管再植患者術(shù)后1周拔除尿管，術(shù)后13月拔除D-J管。 膀胱陰道瘺患者術(shù)后2周拔除尿管。第19頁/共24頁手術(shù)要點(diǎn) 1.術(shù)中為減少出血我們嘗試用超聲刀分離, 但是超聲刀切割面大, 不便于作精細(xì)分離, 而電凝鉤的使用會(huì)影響輸尿管周圍組織血供以及可能損傷腸管, 故有時(shí)改用組織剪銳性分離腹腔內(nèi)的粘連。 2.術(shù)中在陰道壁及膀胱壁之間墊入帶蒂的大網(wǎng)膜組織，可以增加瘺口周圍組織的血供促進(jìn)傷口愈合；大網(wǎng)膜又能吸收局部滲液，減少感染機(jī)會(huì)。 3.術(shù)后需充分引流尿液，對于瘺口位置較高的膀胱陰道瘺患者，雙側(cè)輸尿管內(nèi)均置入輸尿管導(dǎo)管引出大部分尿液至體外，減少漏尿機(jī)會(huì)。第20頁/共24頁 結(jié) 論 成功率高 有開放手術(shù)史者仍可手術(shù) 醫(yī)生和患者容易接受 醫(yī)療糾紛處理相對有利第21頁/共24頁 小 結(jié) 經(jīng)腹腔路徑 仔細(xì)分離粘連 輸尿管膀胱無張