輸血的不良反應(yīng)及處理方法

1、風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕免疫科 朱朱穎穎輸血不良反應(yīng) 概念： 患者在輸注血液或血制品過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀或體征，為輸血前不能預(yù)期的意外反應(yīng)。根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為：將輸血不良反應(yīng)分為：急性輸血反應(yīng)輕度反應(yīng)中重度反應(yīng)有生命危險的反應(yīng)遲發(fā)型輸血反應(yīng)輸血傳播性疾病其他遲發(fā)型輸血反應(yīng)一、急性輸血反應(yīng)一、急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為分為急性免疫性輸血反應(yīng)急性免疫性輸血反應(yīng)和和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)急性

2、非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。兩種。急性免疫性輸血反應(yīng)是由于供受者血型抗原抗體不合引起的，包括急性免疫性輸血反應(yīng)是由于供受者血型抗原抗體不合引起的，包括ABO血型不合、血型不合、Rh血型不合等導(dǎo)致的急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)。血型不合等導(dǎo)致的急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)。急性非免疫性輸血反應(yīng)是由于某些非血型抗原急性非免疫性輸血反應(yīng)是由于某些非血型抗原-抗體反應(yīng)引起的，包括抗體反應(yīng)引起的，包括因血制品污染導(dǎo)致的高熱、甚至感染性休克；循環(huán)超負(fù)荷導(dǎo)致的急性充因血制品污染導(dǎo)致的高熱、甚至感染性休克；循環(huán)超負(fù)荷導(dǎo)致的急性充血性心力衰竭；血細(xì)胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應(yīng)；空氣栓塞及輸血性心力衰竭；血細(xì)胞因理化

3、因素破壞發(fā)生的溶血反應(yīng)；空氣栓塞及輸入大量庫存血導(dǎo)致的枸櫞酸鈉中毒等。入大量庫存血導(dǎo)致的枸櫞酸鈉中毒等。 根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度的不同，臨床上常將急根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。性輸血反應(yīng)分為三種。 （一）輕度反應(yīng)（一）輕度反應(yīng) 患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。 【處理方法處理方法】 1.減慢輸注血液制品速度。減慢輸注血液制品速度。 2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg）。一般經(jīng)以上處理）。一般經(jīng)以上處理30 min后癥狀緩解

4、，可繼續(xù)以正常速度輸血，如后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30 min內(nèi)無臨床病狀改內(nèi)無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。 3.一般應(yīng)在輸注血液制品前一般應(yīng)在輸注血液制品前30 min預(yù)防性給予抗組胺藥物，如口服預(yù)防性給予抗組胺藥物，如口服氯苯那敏等。氯苯那敏等。（二）中重度反應(yīng)（二）中重度反應(yīng) 患者一般在輸注血液制品患者一般在輸注血液制品3060 min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛等癥狀。蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛等癥狀。 【處理方

5、法處理方法】 1.立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。 2.將剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣送血庫和檢驗(yàn)將剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣送血庫和檢驗(yàn) 部門分析。部門分析。 3.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮??；蚺c之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮?。口服（對乙酰氨基酚口服（對乙酰氨基?0 mg/kg）等。）等。 4.若出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)若出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑皮下注射囑皮下

6、注射1:1000腎上腺素腎上腺素0.51ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物。一般經(jīng)以上處理抗過敏藥物。一般經(jīng)以上處理15 min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如慢輸注，密切觀察；如15 min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應(yīng)處理。有生命危險的反應(yīng)處理。 （三）有三）有生命危險的生命危險的反應(yīng)反應(yīng) 常見急性血管內(nèi)溶血，細(xì)菌污染及敗血癥休克，液體超負(fù)荷，過敏常見急性血管內(nèi)溶血，細(xì)菌污染及敗血癥休克，液體超負(fù)荷，過敏性休克等。性休克等。 1.急性血管內(nèi)溶

7、血急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細(xì)急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細(xì)胞導(dǎo)致?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)。即使少胞導(dǎo)致?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)。即使少量異型血（量異型血（510ml）輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血。）輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血。 臨床表現(xiàn)可分為三個階段臨床表現(xiàn)可分為三個階段:(1)頭痛，面色潮紅，惡心、嘔吐，四頭痛，面色潮紅，惡心、嘔吐，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。(2)寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，發(fā)紺寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，發(fā)紺和血壓下降等。和血壓下降等。(3)少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高血鉀癥、

8、酸中少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高血鉀癥、酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 【處理方法處理方法】 （1）立即停止輸血，并通知醫(yī)生。）立即停止輸血，并通知醫(yī)生。 （2）更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢，給予吸氧）更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢，給予吸氧吸入，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。吸入，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。 （3）將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送檢。）將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送檢。 （4）預(yù)防腎功能衰竭，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎）預(yù)防腎功能衰竭，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎

9、臟。 （5）堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的）堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。 （6）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，監(jiān)測每小時尿量，）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，監(jiān)測每小時尿量，若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。 （7）若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。）若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。 （8）心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。）心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。 2.細(xì)菌污染及敗血癥休克：細(xì)菌污染及敗血癥休克：一

10、般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)和低血壓。也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)和低血壓。 【處理方法處理方法】 （1）立即停止輸血，將輸血器械及剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，）立即停止輸血，將輸血器械及剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，所輸血液行涂片染色檢查。所輸血液行涂片染色檢查。 （2）通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。）通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 （3）如發(fā)生休克，積極進(jìn)行抗休克治療。）如發(fā)生休克，積極進(jìn)行抗休克治療。 3.液體超負(fù)荷：液體超負(fù)荷：輸血速度過快可導(dǎo)致液體超負(fù)荷，引發(fā)急性心衰輸血速度過快可導(dǎo)致液體超負(fù)荷，

11、引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴(yán)重慢性貧血患者及以往有心血管疾病患者。和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴(yán)重慢性貧血患者及以往有心血管疾病患者。 【處理方法處理方法】減慢輸血速度。減慢輸血速度。 4.過敏性休克：過敏性休克： 常在輸血常在輸血 開始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。另外任何血制品均可使開始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者發(fā)缺陷受血者發(fā)生過敏反應(yīng)。生過敏反應(yīng)。 典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者焦躁不安。呼吸窘迫，患者焦躁不安。【處理方法處理方法】 （1）立即停止輸注。）立即停止輸注。 （2）應(yīng)

12、用抗組胺藥物（如氯苯那敏）應(yīng)用抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幓蚺c之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮Ｎ铮?（3）皮下或靜注）皮下或靜注0.1%腎上腺素。腎上腺素。 （4）對于）對于IgA抗體陽性患者，應(yīng)輸注抗體陽性患者，應(yīng)輸注IgA陰性的血液制品。陰性的血液制品。 二、遲發(fā)性輸血反應(yīng)二、遲發(fā)性輸血反應(yīng) 遲發(fā)性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品后數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月的輸血遲發(fā)性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品后數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月的輸血相關(guān)不良反應(yīng)。相關(guān)不良反應(yīng)。 可分為輸血傳播性疾病和其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型?？煞譃檩斞獋鞑バ约膊『推渌t發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。 （一）輸血傳播性疾?。ㄒ唬┹斞獋?/p>

13、播性疾病 獻(xiàn)血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均獻(xiàn)血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風(fēng)險。通常輸血傳播疾病是指經(jīng)輸血傳播的肝炎、有傳播疾病的風(fēng)險。通常輸血傳播疾病是指經(jīng)輸血傳播的肝炎、AIDS、梅毒、瘧疾等疾病。輸血傳播疾病的風(fēng)險取決于采血地區(qū)感、梅毒、瘧疾等疾病。輸血傳播疾病的風(fēng)險取決于采血地區(qū)感染的發(fā)病率。染的發(fā)病率。 1.常見的輸血傳播性疾?。撼Ｒ姷妮斞獋鞑バ约膊。?（1）獲得性人類免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征）獲得性人類免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immuno-deficiency Syn

14、drome，AIDS）。）。 （2）乙型肝炎（長期輸血的患者應(yīng)注射乙肝疫苗）。）乙型肝炎（長期輸血的患者應(yīng)注射乙肝疫苗）。 （3）丙型肝炎。）丙型肝炎。 （4）梅毒。）梅毒。 （5）巨細(xì)胞病毒（）巨細(xì)胞病毒（CMV）感染（高危人群應(yīng)輸注）感染（高危人群應(yīng)輸注CMV陰性或去白細(xì)陰性或去白細(xì)胞的血液成分）。胞的血液成分）。 （6）瘧疾。）瘧疾。 （7）其他少見的輸血傳播疾病：包括人類短小病毒）其他少見的輸血傳播疾?。喊ㄈ祟惗绦〔《綛19感染、感染、EB病病毒感染、錐蟲病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、萊毒感染、錐蟲病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、萊姆病和克姆病和克-雅氏

15、病等。雅氏病等。 2.血液篩查項(xiàng)目：血液篩查項(xiàng)目： （1）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。）。 （2）乙型肝炎表面抗原（）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。）。 （3）丙型肝炎病毒抗體（抗）丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）。）。 （4）梅毒螺旋體。）梅毒螺旋體。 （5）艾滋病病毒抗體（抗）艾滋病病毒抗體（抗-HIV12）。）。 3.影響因素：影響因素：雖然經(jīng)過嚴(yán)格的血液檢驗(yàn)，但依然存在輸血傳播性雖然經(jīng)過嚴(yán)格的血液檢驗(yàn)，但依然存在輸血傳播性 疾病，其原因有以下幾個方面：疾病，其原因有以下幾個方面： （1）“窗口期窗口期”。 （2）檢測手段還不夠先進(jìn)。）檢測手段還不夠先進(jìn)。 （3）檢測方法本身的誤

16、差可造成漏檢。）檢測方法本身的誤差可造成漏檢。 （4）由于某些獻(xiàn)血員自身的免疫力差，即便是感染了某些病）由于某些獻(xiàn)血員自身的免疫力差，即便是感染了某些病 原體，機(jī)體在短期內(nèi)不會產(chǎn)生抗體，或產(chǎn)生抗體所需時間長，因而造原體，機(jī)體在短期內(nèi)不會產(chǎn)生抗體，或產(chǎn)生抗體所需時間長，因而造成輸血感染。成輸血感染。 4.預(yù)防措施：預(yù)防措施： 為了保證受血者的身體健康和生命安全，加強(qiáng)血液全面質(zhì)量管理，保為了保證受血者的身體健康和生命安全，加強(qiáng)血液全面質(zhì)量管理，保障輸血安全，采取預(yù)防措施如下：障輸血安全，采取預(yù)防措施如下： （1）開展無償獻(xiàn)血。）開展無償獻(xiàn)血。 （2）嚴(yán)格篩查：獻(xiàn)血前對獻(xiàn)血者進(jìn)行咨詢，全面健康檢查，

17、拒絕高）嚴(yán)格篩查：獻(xiàn)血前對獻(xiàn)血者進(jìn)行咨詢，全面健康檢查，拒絕高危人群獻(xiàn)血。嚴(yán)格按操作規(guī)程做好血液初、復(fù)檢，對可疑標(biāo)本進(jìn)行第危人群獻(xiàn)血。嚴(yán)格按操作規(guī)程做好血液初、復(fù)檢，對可疑標(biāo)本進(jìn)行第三次、第四次檢測，直到結(jié)果準(zhǔn)確無誤。同時檢測儀器要先進(jìn)、精密三次、第四次檢測，直到結(jié)果準(zhǔn)確無誤。同時檢測儀器要先進(jìn)、精密度高，保證檢測質(zhì)量。度高，保證檢測質(zhì)量。 （3）開展成分輸血：要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)合理用血。）開展成分輸血：要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)合理用血。 （4）積極開展自身輸血。）積極開展自身輸血。 （5）提倡應(yīng)用傳播疾病風(fēng)險小的血液制品和生物制劑：現(xiàn)有的生物）提倡應(yīng)用傳播疾病風(fēng)險小的血液制品和生物

18、制劑：現(xiàn)有的生物制劑如白蛋白，采用低溫乙醇法制備，進(jìn)行了病毒滅活，減少了經(jīng)輸制劑如白蛋白，采用低溫乙醇法制備，進(jìn)行了病毒滅活，減少了經(jīng)輸血傳播的疾病。某些基因重組或單克隆抗體純化的生物制品，如重組血傳播的疾病。某些基因重組或單克隆抗體純化的生物制品，如重組的的F、F等，沒有病毒傳播的風(fēng)險。等，沒有病毒傳播的風(fēng)險。 （6）加強(qiáng)采供血質(zhì)量管理。）加強(qiáng)采供血質(zhì)量管理。（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng) 主要包括遲發(fā)性溶血反應(yīng)，輸血后紫癜，輸血相關(guān)的移植物抗主要包括遲發(fā)性溶血反應(yīng)，輸血后紫癜，輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。ㄋ拗鞑。═A-GVHD），多次輸血后鐵超負(fù)荷等。），多次輸血后鐵超負(fù)荷等。