腰椎手術(shù)后并發(fā)癥

1、腰椎術(shù)植骨融合后護(hù)理腰椎術(shù)植骨融合后護(hù)理德宏州第二人民醫(yī)院外三科德宏州第二人民醫(yī)院外三科一般護(hù)理v1、嚴(yán)密觀察生命體征；2、妥善固定導(dǎo)管，觀察引流液的性狀、顏色、量；3、嚴(yán)密觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚青紫或潮紅、皮溫高等情況；4、做好患者的心理護(hù)理。術(shù)后常見并發(fā)癥v1、肺部感染v2、尿路感染 v3、壓瘡v4、疼痛v5、下肢深靜脈血栓v6、腹脹和便秘v7、下肢肌肉萎縮一、肺部感染v發(fā)生原因發(fā)生原因v1、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、嘔吐物誤吸入。、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、嘔吐物誤吸入。v2、老年人、長(zhǎng)期吸煙或術(shù)前患有急、老年人、長(zhǎng)期吸煙或術(shù)前患有急、慢性呼吸道感染的患者。慢性呼吸道感染的患者。v3、術(shù)后呼吸道分泌物

2、未及時(shí)排出，阻、術(shù)后呼吸道分泌物未及時(shí)排出，阻塞氣道。塞氣道。護(hù)理措施v1、術(shù)前練習(xí)深呼吸、吸痰，術(shù)后給予超聲霧化吸入，每日兩次。護(hù)理措施v2、鼓勵(lì)患者咳嗽，、鼓勵(lì)患者咳嗽，并雙手輪流叩擊胸并雙手輪流叩擊胸部。每次翻身后叩部。每次翻身后叩擊背部，使痰液震擊背部，使痰液震動(dòng)脫落咳出。動(dòng)脫落咳出。二、尿路感染v發(fā)生原因發(fā)生原因v1、術(shù)前的尿路感染未完全控制。v2、導(dǎo)尿時(shí)未嚴(yán)格無菌操作。v3、保留尿管的處理不當(dāng)。護(hù)理措施v1、留置尿管者，每天溫水清洗會(huì)陰部、留置尿管者，每天溫水清洗會(huì)陰部23次，用次，用5%碘伏消毒尿道口及尿管。碘伏消毒尿道口及尿管。v2、多飲水，定時(shí)開關(guān)尿管，訓(xùn)練膀胱功能，、多飲水

3、，定時(shí)開關(guān)尿管，訓(xùn)練膀胱功能，可適量應(yīng)用抗生素控制感染?？蛇m量應(yīng)用抗生素控制感染。護(hù)理措施v3.每日膀胱灌注，每日膀胱灌注，更換引流袋，妥更換引流袋，妥善固定在床邊距善固定在床邊距膀胱向下的位置，膀胱向下的位置，留置尿管長(zhǎng)短適留置尿管長(zhǎng)短適宜，以免翻身時(shí)宜，以免翻身時(shí)導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫。導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫。三、壓瘡 發(fā)生原因發(fā)生原因v1、術(shù)后要求患者絕對(duì)臥床休息，一、術(shù)后要求患者絕對(duì)臥床休息，一切飲食起居均應(yīng)在床上，導(dǎo)致局部切飲食起居均應(yīng)在床上，導(dǎo)致局部長(zhǎng)期受壓，經(jīng)久不改變體位，血液長(zhǎng)期受壓，經(jīng)久不改變體位，血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良 v發(fā)生原因發(fā)生原因v2、皮膚經(jīng)常受潮濕及

4、磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物 等v3、全身營養(yǎng)不良或局部組織供血不足和防病能力降低 ，如長(zhǎng)期發(fā)熱 的患者護(hù)理措施v1、術(shù)后常規(guī)去枕、術(shù)后常規(guī)去枕平臥平臥68小時(shí)后，小時(shí)后，應(yīng)每個(gè)應(yīng)每個(gè)2小時(shí)翻身小時(shí)翻身一次，若局部皮一次，若局部皮膚變紅，應(yīng)每小膚變紅，應(yīng)每小時(shí)翻身，左、右時(shí)翻身，左、右側(cè)臥、平臥位交側(cè)臥、平臥位交替進(jìn)行替進(jìn)行 。護(hù)理措施v2、局部按摩促進(jìn)血、局部按摩促進(jìn)血液流通。液流通。 發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進(jìn)行變紅，則不宜進(jìn)行皮膚按摩，可用氣皮膚按摩，可用氣墊圈懸空壓紅部位，墊圈懸空壓紅部位，一般解除壓力一般解除壓力3040分鐘后皮膚顏色分鐘后皮膚顏色可恢復(fù)正

5、?？苫謴?fù)正常 改進(jìn)前 改進(jìn)后護(hù)理措施v3、保持皮膚及床單位的衛(wèi)生。每天溫、保持皮膚及床單位的衛(wèi)生。每天溫水擦浴水擦浴12次次 ，局部可擦拭痱子粉，衣，局部可擦拭痱子粉，衣物及床單如有汗?jié)瘢皶r(shí)更換。物及床單如有汗?jié)?，及時(shí)更換。v4、加強(qiáng)營養(yǎng)，多食用高蛋白，高維生、加強(qiáng)營養(yǎng)，多食用高蛋白，高維生素類食物素類食物四、疼痛管理v術(shù)前疼痛宣教v術(shù)后疼痛評(píng)分術(shù)后疼痛評(píng)分v疼痛7分02:00、10時(shí)、14時(shí)、18時(shí)、22時(shí)做一次評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果告知醫(yī)生并作出相應(yīng)處理v疼痛7分10時(shí)、14時(shí)、18時(shí)、22時(shí)做一次評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果告知醫(yī)生并作出相應(yīng)處理。五、下肢深靜脈血栓發(fā)生原因發(fā)生原因v1、靜脈血流滯緩

6、。 手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。v發(fā)生原因發(fā)生原因v2、手術(shù)中靜脈壁的損傷。1）化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素。2）機(jī)械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。如股骨頸骨折損傷股總靜脈。發(fā)生原因發(fā)生原因3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。v發(fā)生原因發(fā)生原因v3、血液高凝狀態(tài)。這是引起靜脈

7、血栓形成的基本因素之一。各種大型手術(shù)是引起高凝狀血小板粘聚能力增強(qiáng)；術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。護(hù)理措施v雙下肢氣壓治療護(hù)理措施v雙下肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)、鍛煉。六、腹脹和便秘 發(fā)生原因發(fā)生原因v1、術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)少，胃腸道蠕動(dòng)減慢。v2、排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變。v3、與飲食有關(guān)。v4、害怕傷口疼痛。護(hù)理措施v1、每日按摩腹部，以肚臍為中心，呈順時(shí)針方向，既促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，又轉(zhuǎn)移患者注意力。護(hù)理措施v2、術(shù)前認(rèn)真練習(xí)，做好準(zhǔn)備工作。v3、多食新鮮蔬菜水果，清淡飲食，待二便通暢后再增加魚肉有情之品。護(hù)理措施v4、遵醫(yī)囑使用藥物。發(fā)生原因發(fā)生原因v術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)少，肌肉得不到鍛煉發(fā)生萎縮。七、下肢肌肉萎縮護(hù)理措施防范措施： 指導(dǎo)患者早期堅(jiān)持功能鍛煉，鍛煉下肢肌力，防止下肢靜脈血栓和神經(jīng)根粘連。要點(diǎn)： 功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，量力而行，以患者不感到疲勞和痛苦為宜。 出院指導(dǎo)v注意休息，宜睡硬板床，3月內(nèi)禁止腰 部負(fù)重，取物時(shí)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)；繼續(xù)佩戴腰圍2月，但腰圍不可長(zhǎng)期使用，通過功能鍛煉來加強(qiáng)腰背肌的力量，避免肌肉退化萎縮；出院指導(dǎo)v出院后定期