水鹽控制PPT課件

1、腹透病人容量狀態(tài)：一種平衡的藝術(shù)！容量攝入容量攝入容量清除容量清除第1頁/共17頁腹透病人中容量攝入過多的原因 高鹽飲食習(xí)慣 健康人的氯化鈉攝入量推薦值(WHO標(biāo)準(zhǔn)）為：6g/d 北京市成年人的氯化鈉攝入量平均值為11g/d！ 經(jīng)常攝食加工過食品(processed food)：海水中鹽的含量約為2.5g/100g，但加工過食品的鹽含量甚至遠(yuǎn)高于海水，如超市中咸肉中鹽的含量為5.5g/100g，超過海水兩倍！ 經(jīng)常外出就餐者：鹽的攝入量無法控制 糖尿病血糖控制不良者：高血糖的刺激第2頁/共17頁腹透病人中影響容量清除的因素 運(yùn)動量： 運(yùn)動可以增加水分通過體表丟失 多數(shù)腹透病人的運(yùn)動量小于一般人

2、群 腹膜的轉(zhuǎn)運(yùn)功能： 腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)指標(biāo)D/P越高，超濾能力越低，延長透析時間只能加劇這種效應(yīng) 如果單純使用葡萄糖透析液做CAPD，超濾困難 研究顯示D/P與細(xì)胞外液成正比 腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能隨著透析時間的延長有退化的趨勢，特別是對于經(jīng)常使用高糖透析液(4.25%)者 殘余腎功能 腹透對殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血透 但腹透患者的殘余腎功能仍然不可避免的逐漸喪失 透析2年時，絕大多數(shù)腹透病人進(jìn)展為無尿狀態(tài)第3頁/共17頁如何評估容量狀況 高血壓 有水腫表現(xiàn) 體重在一個月內(nèi)增加超過1公斤 營養(yǎng)下降但體重維持不變的病人 生物電阻抗顯示細(xì)胞外液、標(biāo)化細(xì)胞外液增高的病人第4頁/共17頁容量超負(fù)荷有那些表現(xiàn)？ 高血壓 有

3、水腫表現(xiàn) 體重在一個月內(nèi)增加超過1公斤 生物電阻抗（測水）顯示細(xì)胞外液、標(biāo)化細(xì)胞外液增高第5頁/共17頁容量超負(fù)荷除上述表現(xiàn)外，還可以引起以下一系列改變： 乏力、活動能力下降 食欲下降、營養(yǎng)下降 憋氣，特別是在活動后或夜間睡眠時 血壓升高、腎功能損害加重（盡管一些病人尿量可能增加，這是因?yàn)楦吖嘧⒌慕Y(jié)果），嚴(yán)重者血壓下降 血白蛋白降低、貧血加重 焦慮、抑郁第6頁/共17頁超濾量下降時要注意的問題 需要注意檢查和處理以下問題： 有無腸脹氣和便秘的情況，如果有請合理使用通便藥物,保持大便正常 有無尿潴留 有無透析液滲漏的現(xiàn)象，比如腹股溝疝、生殖器水腫、腹壁水腫，如有及時通知處理 有無透析液中纖維蛋白

4、增多，如有需要在每袋透析液中加肝素0.2-0.4ml 有無腹痛、透析液混濁的現(xiàn)象，很可能是得了腹膜炎，需要立即帶著混濁的透析液來醫(yī)院就診 近期是否增加了血管擴(kuò)張的藥物 近期是否有全身感染的表現(xiàn)，如有及時通知處理 檢查透析液溫度（應(yīng)該在32-37度）是否過高，如有，請適當(dāng)降低透析液溫度第7頁/共17頁控制水鹽攝入的好處 損害的腎臟對鹽的排泄和調(diào)節(jié)能力下降，限制鹽的攝入是維持體內(nèi)穩(wěn)定的自然過程 控制鹽的攝入可以降低口渴感，有利于水的控制 利于血壓的控制，避免心腦血管意外的發(fā)生 保護(hù)心臟功能，降低心衰風(fēng)險 減輕水腫有利于活動，回歸社會、享受生活 有利于延緩腎功能的衰退 避免用高濃度的透析液，利于腹膜

5、功能的保護(hù)和血糖控制第8頁/共17頁控制水鹽攝入的不足之處 鹽為百味之王，控制鹽可影響食欲（可以適應(yīng)，需要技巧） 大量成品食物含有較多鹽，控制這些食物使食物的選擇種類下降，也增加家庭食物準(zhǔn)備的困難（需要家人理解和配合） 控制水的攝入可能使大便秘結(jié) 各種熟食和飯店食物含有大量鹽和糖，控制這些食物和飲料可能影響交往（因此需要讓朋友了解、家庭和社會的支持） 控制水鹽攝入可能引起尿量的下降，但是并不意味著殘腎功能的下降第9頁/共17頁鹽與鹽的敏感度 一些鹽控制確實(shí)達(dá)標(biāo)的患者血壓狀態(tài)正常，也無水腫存在，味覺檢查發(fā)現(xiàn)他們的鹽敏感度正常。而且，鹽敏感度低的患者在經(jīng)過教育，正確嚴(yán)格控制鹽攝入一段時間后，對鹽的

6、敏感度可以顯著提高，這時即使加很少的鹽，食物的味道也會有咸的感覺，從而更有利于鹽的控制。鹽控制好后，病人血壓可以下降，有的甚至不用降壓藥也可以維持在正常范圍，水腫也消退。由此可見，患者嚴(yán)格的控制鹽可以使鹽敏感度恢復(fù)，鹽敏感度的恢復(fù)又會使患者的鹽控制更好，從而形成一個良性循環(huán)，使容量超負(fù)荷引起的心腦血管并發(fā)癥減少。第10頁/共17頁鹽與鹽的敏感度 慢性腎臟?。–KD）和透析患者大都存在容量超負(fù)荷，具體表現(xiàn)為高血壓和不同程度的水腫。這與飲食控制不良、水鹽攝入過多有重要關(guān)系。很多患者說已經(jīng)控制得很好了，但是為什么他們的血壓控制仍不良，水腫仍明顯？通過對患者味覺的檢查發(fā)現(xiàn)，他們對鹽的敏感度較正常人群差

7、，因此他們對同樣濃度的鹽感覺就較正常人遲鈍，在無意中就攝入了較多的鹽份，從而導(dǎo)致血壓水平的持續(xù)高狀態(tài)，水腫也頑固存在。因此，患者的高容量狀態(tài)是與其對鹽的味覺敏感度相關(guān)的，并不是患者有意要攝入很多鹽。第11頁/共17頁慢性腎病者每天用鹽正常量不加鹽飲食中有3克鹽慢性腎病者每天用鹽23g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽5ml醬油=1g鹽高度水腫者應(yīng)無鹽飲食甚至低鈉飲食第12頁/共17頁控制鹽的方法 不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物 如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等。 用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲 分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽家人吃 有人用醬油代替鹽 低鈉鹽約含鉀25%高鉀患者禁用第13頁/共17頁P(yáng)D病人攝入水量攝入液體量ml/d=尿量ml+超濾ml+500ml排水的途徑：尿液、汗液、糞便、呼吸蒸發(fā)攝入水：主副食、青菜、水果、飲料、輸液（每天除額外飲入的液體外飲食中水約1000ml）第14頁/共17頁