多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)解讀

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制院感科院感科李麗華李麗華2015年年3月月20日日2011年70年前的過去 2005年 珍愛每一個母親和兒童抗菌素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用，Antimicrobial resistance: no action today, no cure tomorrow2006年 通力合作，增進健康 2007年 國際衛(wèi)生安全 應(yīng)對氣候變化，保護人類健康城市化，公共衛(wèi)生面臨的一個挑戰(zhàn)2008年2009年2010年拯救生命，加強醫(yī)院應(yīng)對緊急情況的能力2011年，年，WHO世界衛(wèi)生日主題為世界衛(wèi)生日主題為“抗菌素耐藥性抗菌素耐藥性”1、

2、/world-health-day/previous/zh/一一.多重耐藥菌的概念多重耐藥菌的概念二二.加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理三三.MDRO預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施四四.合理使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物五五.建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測六六.MRSA感染控制與預(yù)防標準操作規(guī)程感染控制與預(yù)防標準操作規(guī)程一一.多重耐藥菌的概念（多重耐藥菌的概念（MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

3、（氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素）、耐萬古霉素腸球菌（腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)）（如產(chǎn)型新德里金屬型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。泛耐藥菌株概念：泛耐藥菌

4、株概念：泛耐藥菌株：（泛耐藥菌株：（ pandrug-resistant bacteria,PDR)：泛耐藥細菌指對所有分：泛耐藥細菌指對所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性類的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部桿菌對包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌對包括糖抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌對包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。廣泛耐藥細菌概念：廣泛耐藥細菌概念：廣泛耐藥細菌（廣泛耐藥細菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：廣泛耐藥細菌：廣泛

5、耐藥細菌指細菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革指細菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。感。多重耐藥菌的特點（多重耐藥菌的特點（MDRO）由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。制定制定多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的原因

6、（試行）的原因近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)要的病原菌。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦醫(yī)院感染管理辦法法及有關(guān)規(guī)定，特制定本指南。及有關(guān)規(guī)定，特制定本指南。 二二、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。（一）

7、重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機構(gòu)實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機構(gòu)實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。染管理的規(guī)章制度和防控措施。二、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理二、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染

8、。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（感染。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。項防控措施。二、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理二、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（三）加大人員培訓(xùn)力度。

9、（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。 三、三、MDRO預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施預(yù)防和控制傳播預(yù)防和控制傳播定植菌患者的處理：采取有效清除（鼻腔定植菌

10、患者的處理：采取有效清除（鼻腔衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、手衛(wèi)生）加隔離措施，衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、手衛(wèi)生）加隔離措施，有條件采用單間隔離，無條件可進行床旁有條件采用單間隔離，無條件可進行床旁隔離并掛隔離并掛“接觸隔離接觸隔離”標識標識;對多重耐藥菌對多重耐藥菌感染者，采取目標性用藥（根據(jù)藥敏實驗感染者，采取目標性用藥（根據(jù)藥敏實驗結(jié)果）加接觸隔離。結(jié)果）加接觸隔離。具體措施：具體措施：加強手衛(wèi)生加強手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求。要求。直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動直接接觸每

11、個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后。接到清潔部位時，接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后：觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后：穿脫隔離衣前后，摘手套后：進行無菌操作、接觸清潔、穿脫隔離衣前后，摘手套后：進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前：接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物之無菌物品之前：接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物之前，都應(yīng)當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手；前，都應(yīng)當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。無明顯污

12、染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。具體措施具體措施:嚴格實施消毒管隔離嚴格實施消毒管隔離對感染者和定植患者實施隔離措施，首先單間對感染者和定植患者實施隔離措施，首先單間隔離，也可以同類患者安置在同一房間，不能隔離，也可以同類患者安置在同一房間，不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。能抑制患者安置在同一房間。進行床旁隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，進行床旁隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。當實施床旁隔離時，以提醒醫(yī)務(wù)

13、人員及家屬。當實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，應(yīng)先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排感染病人安排在最后。在最后。具體措施具體措施:在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。觸傳播預(yù)防措施。盡量限制探視人數(shù)，并矚探視者嚴格執(zhí)行手衛(wèi)盡量限制探視人數(shù)，并矚探視者嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。生。醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染者或者定植患者的傷口、潰爛面、重耐藥菌感染者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液

14、、引流液、分泌物、痰液、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，戴手套，必要時穿隔離衣。糞便時，戴手套，必要時穿隔離衣。具體措施：具體措施：嚴格實施消毒隔離嚴格實施消毒隔離病房每日通風換氣；桌面、窗臺、床架每天用病房每日通風換氣；桌面、窗臺、床架每天用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，一桌一巾，用后含氯消毒劑擦拭，一桌一巾，用后徹底消毒。徹底消毒。非急診用儀器非急診用儀器(血壓計、聽診器、體溫表、輸液血壓計、聽診器、體溫表、輸液架架)等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅擔架椅擔架),在每次使用后必須用在每次使用后必須用1000mg/L有效有效氯溶

15、液擦拭消毒。氯溶液擦拭消毒。會診及進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀會診及進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查后，用器必須在檢查后，用75%酒精擦拭三遍消毒。酒精擦拭三遍消毒。具體措施具體措施:對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行和當每天進行和1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。有效氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用使用過的抹布、拖布必須用1000mg/L有效氯溶有效氯溶液浸泡消毒。液浸泡消毒?；颊呓獬綦x、轉(zhuǎn)床或出院，應(yīng)對房間所有物品患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院，應(yīng)對房間所有物品或表面想徹底終末消毒?；虮砻嫦霃氐捉K末消毒。

16、醫(yī)療廢物應(yīng)密閉直接送外處置室，不得暫存于治醫(yī)療廢物應(yīng)密閉直接送外處置室，不得暫存于治療車、治療室或其他場所。療車、治療室或其他場所。 連續(xù)連續(xù)3個標本（每次間隔大于個標本（每次間隔大于24小時）均未培養(yǎng)小時）均未培養(yǎng)出出MRSA,方可解除耐藥菌隔離措施。方可解除耐藥菌隔離措施。遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素免污染，減少感染的危險因素 加強環(huán)境衛(wèi)生管理加強環(huán)境衛(wèi)生管理病房應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒，病房應(yīng)當使

17、用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)施設(shè)畚表對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)施設(shè)畚表面，應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒。面，應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒。三、強化預(yù)防與控制措施三、強化預(yù)防與控制措施（二）嚴格實施隔離措施。（二）嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對所有患者實施標準預(yù)防措施，對確定或高醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對所有患者實施標準預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當在標準預(yù)防度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。預(yù)防多重耐藥菌傳播。1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患

18、者盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當有隔離標識?；蚨ㄖ不颊甙仓迷谕环块g。隔離房間應(yīng)當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當通知接診的科室，耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當進行采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當進行床旁隔離。床旁隔離。 三、強化預(yù)防與控制措施三、強

19、化預(yù)防與控制措施（二）嚴格實施隔離措施。（二）嚴格實施隔離措施。2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 3. 醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當將高度疑醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。似或確診

20、多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。三、強化預(yù)防與控制措施三、強化預(yù)防與控制措施（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施

21、各種侵入性操作時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操各種侵入性操作時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。 四、合理使用抗菌藥物四、合理使用抗菌藥物 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格案，根據(jù)臨床微生物

22、檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。藥物使用不當導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。 醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。水平。湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄目錄 五、建立和完善對多重

23、耐藥菌的監(jiān)測五、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標本送檢，必要時開展主患者要進行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。植患者。五、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)五、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測測（二）提高臨床微

24、生物實驗室的檢測能力。（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強臨床微生物實驗室的能力建設(shè)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強臨床微生物實驗室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當及時反饋醫(yī)耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床

25、感染癥狀好監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。 臨床微生物實驗室應(yīng)當至少每半年向全院公布一臨床微生物實驗室應(yīng)當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。趨勢等。 2014年我院多重耐藥菌感染病年我院多重耐藥菌感染病例例六.MRSA感染控制與預(yù)防感染控制與預(yù)防標準操作規(guī)程 （SOP)注：注：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） MRSA的預(yù)防的預(yù)防1、首先是合理使用

26、抗生素、首先是合理使用抗生素在選擇抗生素時應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生在選擇抗生素時應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA菌株，第三代頭菌株，第三代頭孢菌素的長期使用與孢菌素的長期使用與MRSA的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。2、早期檢出帶菌者、早期檢出帶菌者加強對從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及加強對從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及MRSA易感者的檢查，尤其是易感者的檢查，尤其是篩查高危人群。細菌室應(yīng)選用準確的檢測手段，發(fā)現(xiàn)篩查高危人群。細菌室應(yīng)選用準確的檢測手段，發(fā)現(xiàn)MRSA，及時向臨床報告，以便控制感染和隔離治療。，及時向臨床報告，以便控制感染和隔離治療。3、加強消毒制度醫(yī)護人員檢查病人前后要嚴格洗手消毒，、加強消毒制度醫(yī)護人員檢查

27、病人前后要嚴格洗手消毒，應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防院應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防院內(nèi)交叉感染。內(nèi)交叉感染。MRSA的報告的報告1、發(fā)現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)MRSA病人首先要報告科主任、護士長，及時隔病人首先要報告科主任、護士長，及時隔離病人；離病人； 2、如果是醫(yī)院感染必須在、如果是醫(yī)院感染必須在24小時之內(nèi)填卡上報醫(yī)院感染小時之內(nèi)填卡上報醫(yī)院感染管理科。管理科。MRSA的感染控制措施的感染控制措施1、告知工作人員和病人有關(guān)注意事項，減少病房內(nèi)的傳播。、告知工作人員和病人有關(guān)注意事項，減少病房內(nèi)的傳播。2、將感染或帶定植菌的病人隔離于單間或?qū)⑼惒∪烁綦x于一個較、將感染或帶定植菌的病人隔離于單間或?qū)⑼惒∪烁綦x于一個較大的病房。大的病房。3、將、將MRSA肺炎病人安置于單獨房間內(nèi)治療，并有提醒標志。肺炎病人