常用血管活性藥物使用要點(diǎn)(更新版)

1、常用血管活性藥物使用要點(diǎn)劑量轉(zhuǎn)換：100g/min=6mg/h gtt/min x 4 =ml/h硝酸甘油(5mg:1ml)（1）用法：5g/min起，每5分鐘加5g/min，達(dá)20g/min仍無效時(shí)可以10g/min遞增，推薦量50g/min，最大劑量200g/min；（2）配制：微泵注射：5%GS 40ml + NG 50mg iv泵注 （6ml/H=100g/min）靜脈點(diǎn)滴：5% GS 250 ml +NG 50mg ivdrip （30ml/h=100g/min)異舒吉(10mg:10ml)（1）用法：27mg/h（2）配制：微泵注射：異舒吉20mg（20ml）iv泵注 （1ml/H

2、=1mg/H）靜脈點(diǎn)滴：5% GS 250 ml +異舒吉20mg ivdrip （30ml/H=2mg/H）硝普納（對(duì)腎功能有損害，一般不超過3天,6h換瓶）（50mg）（1）用法：0.5g/kg.min起始，一般劑量為3g/kg.min，極量為10g/kg.min，每6小時(shí)換藥，避光使用，注意腎損（2）配制：微泵注射：5%GS 加至50 ml +硝普納50 mg iv泵注（6ml/H=100g/min）1.5ml/h起靜脈點(diǎn)滴：5% GS 250 ml +硝普納50 mg ivdrip （30ml/h=100g/min）亞寧定：烏拉地爾(25mg)（1）用法：受體阻滯劑，28g/kg.mi

3、n（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +亞寧定50 mg iv泵注 （6ml/H=100g/min）靜脈點(diǎn)滴：5%GS 250 ml +亞寧定50 mg ivdrip （30ml/h=100g/min） 地爾硫卓（合貝爽）（10mg）（1）用法：不穩(wěn)定型心絞痛15g/kg.min 高血壓、心律失常515g/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS 加至50 m l+ 合貝爽50mg iv泵注 （6ml/H=100g/min）靜脈點(diǎn)滴：5% GS 250 ml +合貝爽50 mg ivdrip （30ml/h=100g/min）尼卡地平（佩爾）（1）用法：高血壓0.56ug/kg.mi

4、n（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml + 佩爾50mg iv泵注 （6ml/H=100g/min）靜脈點(diǎn)滴：5% GS 250 ml +佩爾50 mg ivdrip （30ml/h=100g/min）多巴胺（20mg：2ml）（1）用法：小劑量：0.52g/kg.min，作用于多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴(kuò)張，利尿作用為主，部分強(qiáng)心作用；中劑量：210g/kg.min，激動(dòng)1受體，正性肌力為主，部分利尿、升壓作用；大劑量：1020g/kg.min，激動(dòng)受體，血管阻力增加，升壓作用，也有強(qiáng)心作用（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml + 多巴胺（3倍體重）mg iv泵注 （1ml/h

5、=1g/kg.min）靜脈點(diǎn)滴：5% GS 250 ml + 多巴胺（1倍體重）mg ivdrip （30ml/h=2g/kg.min）1.心衰：0.52g/kg.min以利尿?yàn)橹鳎又?g/kg.min具有利尿、強(qiáng)心作用，心搏出量增加后收縮壓升高，舒張壓不變2.休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，極量為20g/kg.min 5% GS 250 ml +多巴胺120 mg + 阿拉明 60mg ivdrip 8gtt/min 起（相當(dāng)于5g/kg.min），最大可調(diào)為20 gtt/min（20g/kg.min）3.搶救：多巴胺 20 mg iv多巴酚丁胺（20mg：2ml）

6、（1）用法：2.510g/kg.min，最大劑量20g/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +多巴酚丁胺（3倍體重）mg iv泵注 （1ml/h =1g/kg.min）靜脈點(diǎn)滴：5%GS 250 ml +多巴酚丁胺（1倍體重）mg ivdrip （30ml/h=2g/kg.min）異丙腎上腺素(1mg：2ml)（1）用法：0.010.04ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +異丙腎上腺素 2 mg iv泵注（0.03 x 體重）（1ml/h =0.01g/kg.min） 靜脈注射：5%GS 500 ml +異丙腎上腺素1 mg ivdrip (2u

7、g/ml)（15ml/h =0.01g/kg.min）去甲腎上腺素（2mg：1ml）（1） 用法：0.031.5 ug/kg.min（2） 配制：微泵注射：5%GS加至50ml +去甲腎上腺素20 mg iv泵注 （0. 3 x 體重）（1ml/h =0. 1g/kg.min）靜脈點(diǎn)滴：5% GS 500ml +去甲腎上腺素10mg ivdrip (20ug/ml)（15ml/h =0.1g/kg.min）腎上腺素（2mg：1ml）（1） 用法：0.11 ug/kg.min（2） 配制：微泵注射：5%GS加至50ml +腎上腺素（0. 3 x 體重）mg iv泵注（1ml/h =0. 1g/k

8、g.min）靜脈點(diǎn)滴：5% GS 500ml +腎上腺素10 mg ivdrip（15ml/h =0.1g/kg.min）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥物的使用鎮(zhèn)靜安定: 0.10.2mg/kg，一天總量<200mg安定5mg iv，安定100mg + 5%GS 加至50ml iv Pump （5ml/H=10mg/H）力月西（咪唑安定）：負(fù)荷劑量0.03mg/kg，每小時(shí)0.030.13mg/kg靜脈維持 力月西 30mg（30ml） iv泵注 （1ml/H=1mg/H）丙泊酚（得普利麻，靜安）負(fù)荷劑量 1mg/kg，維持劑量0.34mg/kg.h，通常13mg/kg.h得普利麻 50ml iv

9、pump（1ml=10mg）鎮(zhèn)痛芬太尼荷劑量13ug/kg，維持劑量13ug/kg.H芬太尼0.4mg+NS 32ml（1ml=10ug）嗎啡：負(fù)荷劑量0.030.2mg/kg，每小時(shí)13mg維持中毒：昏迷、瞳孔縮小，或呈針尖樣大，呼吸抑制、血壓下降，甚至嚴(yán)重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、死亡；中毒解救：人工呼吸、給氧；升壓藥提高血壓，補(bǔ)充液體維持循環(huán)；納洛酮0.4mg +NS 20ml iv 肌松藥物藥物插管量mg/kg起效min維持量ug/kg.min代謝途徑特點(diǎn)維庫溴銨（仙林）0.12312肝臟，但代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟代謝心血管穩(wěn)定性強(qiáng)潘庫溴銨（本可松）0.12312腎臟作用時(shí)間長(zhǎng)抑制迷走神經(jīng)羅庫溴銨

10、（愛可松）0.61.510順式阿曲庫銨（卡肌寧）0.22.62.71.6不依賴肝腎功能阿曲庫銨0.30.423710不依賴肝腎功能每隔2448 小時(shí)必須停止輸注(即“ 藥物假期”)，重新估計(jì)是否繼續(xù)需要肌松藥物?？剐穆墒СＫ幬颕類：阻斷快速鈉通道 IA類：奎尼丁、普魯卡因 IB類：利多卡因、苯妥英鈉 IC類：普羅帕酮、莫雷西嗪II類：-blockerIII類：阻斷鉀通道胺碘酮、索他洛爾IV類：阻斷慢鈣通道非二氫吡啶類CCB普羅帕酮（心律平）：心律平70mg（11.5mg/kg） iv （10min），無效20min后可重復(fù)5% GS 20ml 總量<350mg引起心率慢，房室或室內(nèi)阻滯，

11、抑制心肌收縮力，不適用于心?；颊?；病竇、高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心衰、心源性休克禁用心率小于50bpm時(shí)停藥，備用Atropin胺碘酮（可達(dá)龍）：負(fù)荷量：可達(dá)龍150mg +NS 20 ml iv （10min）10-15min后可重復(fù)起效后：可達(dá)龍450mg + NS250 ml ivdrip 34ml/h（相當(dāng)于1mg/min），6小時(shí)后減量至17ml/h （相當(dāng)于0.5mg/min） 或：NS加量至45ml + 可達(dá)龍 450mg iv 6ml/h相當(dāng)于1mg/min無負(fù)性肌力作用，使用較安全。副作用：短期不良反應(yīng)：低血壓、負(fù)性肌力作用、QT間期延長(zhǎng)（尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過速）長(zhǎng)期不良反應(yīng)：心動(dòng)

12、過緩、AVB；角膜色素沉著；甲功改變：甲亢（停藥，激素，抗甲亢治療）或甲減（停藥，優(yōu)甲樂50g Qd）；肺部纖維化使用前糾正低鉀、低鎂利多卡因負(fù)荷量：NS 20 ml + 利多卡因 50100 mg iv （12mg/kg）無效每5分鐘后可重復(fù)注射，但1小時(shí)內(nèi)總量<300mg起效后：14mg/min維持NS 500ml +利多卡因 1.0 ivdrip 30ml/h（相當(dāng)于1mg/min）或：NS加量至50ml +利多卡因300mg iv 10ml/h（相當(dāng)于1mg/min）西地蘭：少用，合并心功能不全時(shí)可用0.40.8mg iv，以后每24小時(shí)0.20.4mg，一天總量<1.6m

13、g補(bǔ)鎂：25%MgSO4 10 ml + NS 20 ml iv維持（10mg/min）5%GS 250 ml +25%MgSO4 15ml ivdrip 40ml/h相當(dāng)于10mg/min維拉帕米（易搏定） 易搏定5mg + NS 10 ml iv（2分鐘），無效10分鐘后可重復(fù)，總量<0.5mg/kg合并心衰、低血壓，寬QRS波群未明確是否為室上速不用，預(yù)激綜合征禁用倍它樂克倍它樂克5mg+5GS 20ml 緩慢靜注（23分鐘）腺苷：腺苷 612mg IV起效快，可出現(xiàn)呼吸困難、胸部壓迫感、面部潮紅、竇緩、房室阻滯苯妥英鈉：苯妥英鈉125mg稀釋后iv，無效510min可重復(fù)，總量&

14、lt;300mg/H 強(qiáng)心藥物新活素規(guī)格：0.5mg/支用法：負(fù)荷：1.52ug/kg（2分鐘） 維持：0.00750.01ug/kg.min，一般維持3645小時(shí)新活素0.5 mg （10ug/ml）5% GS 50 ml 10ml iv（100ug），然后3ml/H iv Pump維持米力農(nóng)負(fù)荷：37.550 ug/kg（10分鐘）維持：0.3750.75 ug/kg/min，療程不超過2周。第一組：NS 20ml + 米力農(nóng)1.5 mg iv （10分鐘） NS 加至36ml +米力農(nóng)13.5 mg iv pump （375ug/ml) 36ml/H之后： NS 加至40ml +米力農(nóng)1

15、5 mg iv pump （375ug/ml) 36ml/H 止血垂體后葉素（6U：1ml ） 12U-18U入壺 1用于消化道出血(0.2-0.4U/min): 垂體后葉素300U（50ml） iv泵入2-4ml/h(0.2-0.4U/min) 或120U+N.S30 ml iv泵入5ml/h(0.2u/min) 或100U+5%GS500ml ivdrip60-120ml/h(0.2-0.4U/min)2用于咯血(0.1U/min):50U+5%GS500ml ivdrip 60ml/h(0.1U/min)或60U+N.S40 ml iv泵入5ml/h(0.1u/min)生長(zhǎng)抑素1施他寧（

16、3mg：2ml） 3mg+NS48ml iv泵入4ml/h(250ug/h)250500ug/h.或 3mg+5%GS 250 ml 21ml/h 維持12h，首劑先抽40ml靜推2善寧 （0.1mg：ml） 首劑0.1mg iv0.3mg+NS47ml4ml/h，25ug/h（2550ug/h）心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的組織工作通常有78個(gè)人組成，分工如下：.維持氣道通暢，進(jìn)行人工呼吸。2.胸外心臟按壓。3.開放給藥途徑和給藥。4.準(zhǔn)備藥物。5.準(zhǔn)備器械。6.記錄搶救過程。7.負(fù)責(zé)組織指揮。8.機(jī)動(dòng)。停止心肺復(fù)蘇的指征 由二位醫(yī)生作出決定，其中一位為主治醫(yī)師以上。 經(jīng)30分鐘心肺復(fù)蘇搶救，心電圖仍顯

17、示無心肌電活動(dòng)，臨床表現(xiàn)瞳孔固定散大，無自主呼吸。確定病人真正死亡的條件1.腦死亡:深度昏迷,對(duì)任何刺激無反應(yīng) 自主呼吸停止 腦干反射消失,瞳孔反射消失等2.無心跳3.已行心肺復(fù)蘇30分鐘以上一般治療l心電監(jiān)護(hù)l吸氧（高流量） 呼吸球囊 機(jī)械通氣（100%的氧氣）l開通靜脈通道（包括深靜脈置管）l準(zhǔn)備好搶救車及除顫儀l準(zhǔn)備硬板l冰帽腦復(fù)蘇藥物治療1、腎上腺素 1mg-3mg-5mg 2、阿托品0.5-1mg IV3、利多卡因 100mg IV5分鐘后可重復(fù)1次（總量5mg/kg）4、5%NaHCO3 50ml IV. 125ml ivgtt5、呼吸興奮劑 洛貝林 1支 IV 可拉明 1支 IV

18、6、納絡(luò)酮（0.4mg/kg）急性冠脈綜合征一般治療l心電監(jiān)護(hù)l吸氧(初24h) (鼻導(dǎo)管、面罩、機(jī)械通氣 )l開通靜脈通道（包括深靜脈置管）l臥床休息 1-3dl飲食和通便 果導(dǎo)2片 QNl鎮(zhèn) 痛 嗎啡2-3 mg靜脈注射，總量<15mgl鎮(zhèn)靜 舒樂安定 12mg QN 抗血小板治療l拜阿斯匹林： 首劑300mg嚼服,維持量100mg. l氯吡格雷 (波立維) 首劑300mg,維持量75mg/d 支架置入者>6月抗血小板治療lGPb/a受體拮抗劑 欣維寧（5mg/100ml） 起始劑量為10ug/kg iv, 時(shí)間大于3分鐘。之后以0.15ug/kg.min的速度靜滴36小時(shí)。

19、欣維寧100ml×3-4瓶 ivgtt 8-10ml/h抗凝治療低分子肝素：l種類：克賽、速碧林、法安明、等l用法：0.2-0.4ml,Q12h,皮下注射l療程：5-7天受體阻滯劑l無禁忌證時(shí)及早常規(guī)應(yīng)用 l靜脈用藥 美托洛爾,劑量為5mg,iv，間隔5min后可再給予1-2次。用于較急的情況下，如前壁AMI伴劇烈胸痛或高血壓者l口服用藥 美托洛爾：使用劑量必須個(gè)體化 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑l無禁忌證時(shí)，及早應(yīng)用 l前壁梗死、心功能不全者，長(zhǎng)期應(yīng)用l小劑量開始 l不耐受時(shí)改為ARBl注意禁忌證：SBP<90mmHg ；中重度腎衰;雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄;對(duì)ACEI過敏；妊娠調(diào)脂治療l所

20、有患者均應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)節(jié),低脂飲食l入院24h內(nèi)檢查血脂l盡早強(qiáng)化調(diào)脂治療，首選他汀類鈣拮抗劑lAMI治療中不作為一線用藥 l頻繁梗死后心絞痛、而使用B受體阻滯劑有禁忌證或無效, 非二氫比啶類(維拉帕米或地爾硫卓)l梗死后血壓控制不理想時(shí)，長(zhǎng)效制劑溶栓治療lrtPA(50mg/50ml)：1) 首先靜注15 mg;2) 30 分鐘內(nèi)靜脈滴注50 mg(100ml/h);3) 60 分鐘內(nèi)靜脈滴注35 mg(35ml/h) 。 溶栓前抗血小板治療 拜阿斯匹林 300mg嚼服 波立維 300mg嚼服溶栓治療 抗凝治療：1） rtPA溶栓前靜注肝素5000 U,繼之以1000 Uh的速率靜脈滴注48h，以aPTT結(jié)果調(diào)整肝素量，使aPTT維持在60-80秒 。2）rtPA溶栓前靜注肝素5000 U，4小時(shí)后低分子肝素0.4ml 皮下注射，Q12h。溶栓治療l尿激酶（洛欣 50萬U/支） 150萬U，30分鐘內(nèi)靜脈滴注 12小時(shí)后低分子肝素0.4ml 皮下注射，Q12h。 急診心酶組合 Q3h×6次 ECG Q 0.5h×4次ACS合并急性左心衰竭l利尿劑:靜