從辨證論治的角度談對(duì)《金匱要略》方后注的認(rèn)識(shí)-2019年精選文檔

1、從辨證論治的角度談對(duì)金匱要略方后注的認(rèn)識(shí)方后注是仲景辨證論治學(xué)說的羽翼部分，對(duì)方后注的研讀是全面 掌握仲景辨證論治學(xué)說的必要之舉，同時(shí)許多方后注也是仲 景的經(jīng)驗(yàn)之 談，為筆者臨床指出了具體應(yīng)用的方法。正如柯琴所仲景制方療病，隨立禁于后，使人受其功，不蹈其弊也?！敝倬傲⒁飧呱?，用心良苦。授人以魚，亦不忘授人以漁。本文重 點(diǎn)是從 辨證論治的角度談對(duì)金匱要略方后注的認(rèn)識(shí)。1學(xué)習(xí)金匱要略講求以方測證其實(shí)也要注意以方后注測證。方后注為筆者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)病機(jī)和治則 提供了良好契機(jī)。陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。”升麻鱉甲湯方后注：“上 六味， 以水四升煮取一

2、升，頓服之，老小再服。取汗?！?“陰毒之為病，面 目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可 治。升麻鱉甲湯去雄 黃、蜀椒主之?！庇蟹胶笞ⅰ叭『埂倍?，就容易理解：這里的陰陽主要是指病位，而非病性。陽毒是疫病邪毒入侵陽位，其病位在上、在表。治法當(dāng)因勢利導(dǎo)，活血解毒，排膿透表， 從表發(fā)之；而陰毒入侵陰份，隱而在里，阻滯血脈，無須雄黃、 蜀椒之以陽從陽，當(dāng)然需去掉二者?？莺t瞿麥丸的方后注：“以小便利，腹中溫為知?！庇?此可知枯萎瞿麥丸病機(jī)是下焦陽虛，陽不化津，水氣內(nèi)停而致口渴、 小便不利，以及腹中不溫。茵陳蒿湯治谷痺的方后注“小便當(dāng)利，尿如 皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也?！痹俾?lián)系傷寒

3、論278條“太陰當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，雖暴 煩下利十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐 穢當(dāng)去故也?！庇纱丝擅靼祝悍矟駸狳S疸都有氣機(jī)不暢，大小便 不利，邪無出路，郁而發(fā)黃的病機(jī)。相 應(yīng)梔子通利小便，大黃通 利二便，茵陳清脾胃肝膽之濕熱，而黃疸自 除。這是茵陳蒿湯的方義。2金匱要略中防己黃罠湯、厚樸七物湯、白術(shù)散、竹葉湯等方 后注中的藥物加減變化法體現(xiàn)了仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證論 治原 則。同樣方后注中異病同治的思想也體現(xiàn)了仲景圓機(jī)活法的辨證精神。 筆者領(lǐng)會(huì)這種精神，就可以據(jù)經(jīng)之旨擴(kuò)大經(jīng)方的應(yīng)用 范圍。溫經(jīng)湯的方 后注：“亦主婦人少腹寒，久不受孕；兼 治崩中去血，或

4、月水來 多，及至期不來?！闭f明溫經(jīng)湯不僅治療 崩漏、月經(jīng)不調(diào)，還治療少腹 冷痛、不孕等只要符合沖任虛寒，瘀血發(fā)熱的病機(jī)即可；當(dāng)歸散的方后 注：“妊娠常服易產(chǎn)，胎無疾苦。產(chǎn)后百病，悉主之?！边@說明當(dāng) 歸散是安胎、養(yǎng)胎及產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)安全有效的方劑，只要辨證、用藥合法， 就可以長期服用。九痛丸不僅治九種心痛還可以“治卒中惡，腹脹痛，口不能 言。又連年積冷，流主心胸痛，并冷腫上氣，落馬墜車血疾 等”O(jiān)王不留行散的方后注：“小瘡即粉之。大瘡但服之，產(chǎn)后亦 可 用?！?根據(jù)具體病情分析，立禁忌及護(hù)理，體現(xiàn)了辨證論治的核 心理念現(xiàn)在臨床上立禁忌及護(hù)理有一種趨勢：要么就無所囑托，要么就千篇一律，甚則把禁忌及護(hù)理寫

5、于藥袋之上，視所有人種如,毫無辨證可言。重溫仲景之方后注，真有醍醐灌頂之感。葛根湯如桂枝湯禁忌，禁生冷、粘滑、肉面以防戀邪傷正，而 治氣血虛寒腹痛的當(dāng)歸生姜羊肉湯卻以羊肉為君以補(bǔ)益升 散氣血；治大 風(fēng)之侯氏黑散禁大蒜以防加重虛陽上越，而瓜萎薙白白酒湯、瓜萎薙白 半夏湯以薙白為臣自下而上，從陰出陽，通陽散結(jié)，行氣化痰以解痰濁 蒙蔽胸陽之胸背痛；桂枝類方禁生冷 粘滑酒肉之類，瓜萎赫白半夏湯、紅藍(lán)花酒湯、下瘀血湯等卻以酒為諸方之要藥。同用粥，厚樸麻黃湯先煮小麥?zhǔn)欤ǔ芍啵?，去滓，?nèi)諸藥 硝石磯石 散用大麥粥和服。上述兼以麥入心而助火生土以制水 濕，并防石膏、硝 石、磯石礦石類藥物傷中。枳實(shí)芍藥散治癰膿

6、，以大麥粥下之，大麥助 心氣以制瘍膿；訶黎勒散米粥和服，以米粥和中轉(zhuǎn)氣治氣利；大建中湯服藥后當(dāng)一日食糜粥？熬的比較爛的粥？以資脾胃，溫中陽。十棗湯得快利，糜粥自養(yǎng)以達(dá)驅(qū)邪而 不傷 正?？莺t桂枝湯、桂枝加黃罠湯啜熱粥以助汗出驅(qū)邪。白虎 人參湯、白 虎加桂枝湯、桃花湯煮米熟湯成。以上諸方都暗含仲 景辨證用粥之意， 其義深遠(yuǎn)幽長，不盡詳述。同為發(fā)汗，桂枝系啜熱粥以助發(fā)汗；防己黃罠湯坐被上，又以一被 繞腰以下，溫令微汗；竹葉湯溫覆使汗出；五苓散則多飲 暖水以助發(fā) 汗。同為煮湯藥，百合知母湯、滑石代赭湯以甘寒的泉水煮湯以清熱利 尿，導(dǎo)熱下行；半夏干姜散、磯石湯以甘酸性涼的漿水煮湯，解毒和 中，引氣下行，以止嘔啰及腳氣上沖；茯苓桂枝甘草大棗湯以甘瀾水煮 藥。甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以勺揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆 相逐。以水揚(yáng)之