退行性腰椎滑脫癥中醫(yī)診療方案

1、退行性腰椎滑脫癥中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷參考1982年Willis 的退行性腰椎滑脫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。1 腰痛伴臀部疼痛、或和下肢疼痛、麻木。2. X線(xiàn)示腰椎退行性改變（牽拉性骨刺、椎間隙狹窄、小關(guān)節(jié)增生），無(wú)峽部不連 表現(xiàn)。3. 腰椎前后平行滑移大于2mm具備1、2和3即可診斷。（二）證候診斷1. 風(fēng)寒濕阻證：腰腿酸脹重著，時(shí)輕時(shí)重，拘急不舒，遇冷加重，得熱痛緩。舌 淡苔白滑，脈沉緊。2. 血瘀氣滯證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限， 痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。3. 濕熱痹阻證：腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后

2、 痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4. 肝腎虧虛證：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色恍白， 手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。 偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃 味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。5. 氣血虧虛證：面色少華，神疲無(wú)力，腰痛不耐久坐，疼痛纏綿，下肢麻木。舌 淡苔少，脈細(xì)弱。二、治療方案（一）手法1. 松解類(lèi)手法（1）基本手法：腰腿部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松腰骶部部的肌肉，時(shí)間可持續(xù)35分鐘。（2）腰部牽引法：患者

3、俯臥位，兩手緊抓床頭，術(shù)者位于床尾，兩手分別握住其 兩下肢的踝部，沿縱軸方向進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?。?）腰部屈曲滾拉法：患者仰臥位，兩髖膝屈曲，使膝盡量靠近腹部。術(shù)者一手 扶兩膝部，一手扶兩踝部，使腰部過(guò)度屈曲，再將雙下肢用力牽拉伸直2 整復(fù)類(lèi)手法(1) 坐姿定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：(首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金項(xiàng)目.課題號(hào)：2002- m-09 ) 第1步：晃腰推拿?；颊吒┡P，全身放松，醫(yī)生雙手置脊柱兩旁，骶棘肌表面，由表及 里，由淺入深，有節(jié)奏地推揉骶棘肌，同時(shí)使腰段脊柱左右晃動(dòng)。第二步：定位旋轉(zhuǎn)扳 法：患者坐于特制的治療椅(見(jiàn)圖1) 上，腰部放松，固定患者的雙下肢，術(shù)者一手頂 住滑脫腰椎的棘突，另一手從患者健側(cè)

4、的腋下穿過(guò)，按住對(duì)側(cè)的頸肩部，先令患者慢慢 作脊柱前屈，當(dāng)前屈至拇指下感到棘突間隙張開(kāi)時(shí)，在此幅度穩(wěn)?。粐诨颊呦蚪?cè)作最 大幅度的旋轉(zhuǎn)；同時(shí)按住頸肩部的手屈曲旋轉(zhuǎn)患者腰部，此時(shí)常能聽(tīng)到“咔嗒”聲，術(shù) 者按住棘突的拇指下也感有棘突跳動(dòng)?；紓?cè)側(cè)重復(fù)同樣的手法操作。第三步：囑患者俯 臥于診床上，應(yīng)用推、揉、滾、拿等放松手法放松患側(cè)腰部及患肢。施術(shù)完畢。圖1腰椎坐姿旋轉(zhuǎn)治療椅(2) 腰椎斜扳法：第一步，晃腰推拿?；颊吒┡P，全身放松，醫(yī)生雙手置脊柱兩 旁，骶棘肌表面，由表及里，由淺入深，有節(jié)奏地推揉骶棘肌，同時(shí)使腰段脊柱左右晃 動(dòng)。第二步，讓患者側(cè)臥位，健肢在上，患肢伸直，健肢屈髖屈膝，術(shù)者一肘部按于肩

5、 前，一肘部按于健側(cè)臀部，兩肘向相反方向用力，當(dāng)腰部有絞鎖感時(shí)兩肘突然用力，可 聽(tīng)到“咔嚓”響聲，然后讓患者健肢在下，患肢在上，側(cè)臥位，再次重復(fù)上述手法，術(shù) 畢。(3) 抱膝滾腰法：讓患者仰臥于治療床上，屈膝屈髖，雙手抱膝。術(shù)者一手抱膝一手抱臀部，將患者下肢抱起，膝蓋緊貼胸部，做腰部前屈翻滾運(yùn)動(dòng)。每次1020分鐘，每天1次。（二）針灸療法1 針刺法：根據(jù)中醫(yī)證型辨證取穴，可選用體針、運(yùn)動(dòng)針灸、平衡針、腹針、頭 針、手針、火針、鈹針、等特色針刺療法。2灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。（三）牽引療法1 腰椎水平牽引：患者平臥于電動(dòng)牽引床上，固定帶繞腋下固定雙上肢，骨盆固 定帶固定骨盆后打開(kāi)

6、電動(dòng)牽引開(kāi)關(guān)，啟動(dòng)牽引。牽引力量一般為患者體重的1/2，牽引時(shí)間為每次20分鐘，每日一次，2周為一療程。2腰椎屈曲位牽引：患者仰臥于四維牽引床上，將雙下肢牽引帶束于膝踝部，調(diào) 整牽引床，使床尾升高，雙下肢緩慢逐漸升起。角度以下肢伸直與軀干呈6090度角為標(biāo)準(zhǔn)。牽引時(shí)間為每次20分鐘，牽引力為患者體重的1/2，每日一次，2周為一療程。（四）其他外治療法：如敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入法 均可應(yīng)用于此病，部位選擇于腰部、臀部、下肢的阿是穴或有筋節(jié)的部位。藥物敷貼、熏蒸療法、涂擦、膏摩、中藥離子導(dǎo)入法可以每日一次，每次20分鐘30分鐘，2周為一療程，每次治療結(jié)束后應(yīng)用溫?zé)崴畬⒕植?/p>

7、擦洗干凈；刮痧、拔罐療法可以隔日一次， 或者每日選擇不同的部位施術(shù)10次為一療程。針刀療法、封閉療法適應(yīng)于有明確固定壓 痛部位的退行性腰椎滑脫癥者，此疼痛部位即是針刀、封閉療法的施術(shù)部位，每周一次, 三次為一療程。（五）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1 風(fēng)寒濕阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：腎著湯加減。干姜、茯苓、白術(shù)、甘草等。推薦中成藥：可選擇祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)類(lèi)中成藥。2. 血瘀氣滯證治法：活血行氣，通絡(luò)止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。推薦中成藥：可選擇活血行氣通絡(luò)止痛類(lèi)中成藥。3. 濕熱痹阻證治法：清熱去濕，通絡(luò)止痛。推薦方藥：四妙散加減。蒼

8、術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁等。嚴(yán)推薦中成藥：可選擇清熱去濕通絡(luò)止痛類(lèi)中藥。4. 肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、淮山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附 子（先煎）等。推薦中成藥：可選擇補(bǔ)益肝腎類(lèi)中成藥。5. 氣血虧虛證治法：益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通痹。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。推薦中成藥：可選擇益氣養(yǎng)血溫經(jīng)通痹類(lèi)中成藥。（六）物理治療：紅外線(xiàn)照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等，可選用磁振熱 治療儀、電腦遠(yuǎn)紅外按摩理療床等。（七）運(yùn)動(dòng)療法1. 腰椎功能訓(xùn)練：以腰部伸肌、腹肌訓(xùn)練為主要目的的各類(lèi)功法操，例如飛燕、 仰臥起坐、屈髖抱膝滾

9、床法等。2. 康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)用神經(jīng)肌肉反饋重建（Neurac ）技術(shù)加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性；運(yùn)用腰椎 檢測(cè)與訓(xùn)練系統(tǒng)（MCU對(duì)腰椎運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。（八）手術(shù)療法：神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重出現(xiàn)肌肉麻痹無(wú)力、疼痛難忍，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)保守治 療無(wú)效者，要根據(jù)病理變化選取椎板減壓植骨融合內(nèi)固定，椎管成形術(shù)等。（九）根據(jù)病情需要，選擇應(yīng)用脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。（十）固定療法適應(yīng)癥：退行性腰椎滑脫癥。固定時(shí)間：間斷固定，臥床休息時(shí)摘除，下地后固定。固定時(shí)間最長(zhǎng)3個(gè)月。固定器具：型號(hào)合適的腰圍或支具。（十一）護(hù)理1. 耐心細(xì)致向病人講述疾病治療及康復(fù)的過(guò)程、注意事項(xiàng)，介紹同種疾病不同個(gè)體 成功的例子，消除緊張和顧慮，積極

10、配合治療和護(hù)理。2. 疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，癥狀減輕適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)。3. 病人行走不方便，臥床期間要做好生活護(hù)理，定時(shí)洗頭抹身、修剪指甲胡須，整 理床單位，使病人舒適。4. 飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：治療后癥狀體征消失，腰椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分01分，療效指數(shù) 90%顯效：治療后癥狀體征基本消失，腰椎活動(dòng)基本正常，能參加正常活動(dòng)和工作，療效指數(shù)70%c 90%有效：治療后癥狀體征有所改善，腰椎活動(dòng)基本正常，參加正常活動(dòng)和工作能力改 善，療效指數(shù)30%w 70%無(wú)效：治療后癥狀體征與治療前無(wú)明顯改善，療效指數(shù)w30%。療效指數(shù)

11、=（治療前積分治療后積分）/治療前積分x 100%。（二）評(píng)價(jià)方法改良JOA下腰痛治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)分29分1.主觀癥狀（9分）A3分、B2分、C1分、X 0分（1）下腰痛、偶爾輕微疼痛D、頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛、偶爾的輕微癥狀D、頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重癥狀A(yù)、無(wú)任何疼痛BC頻發(fā)的輕微疼痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛（2）肢體疼痛或麻木A、無(wú)任何疼痛BC頻發(fā)的輕微癥狀或偶發(fā)嚴(yán)重癥狀（3）步態(tài)A、正常 B、雖有癥狀，也可步行超過(guò) 500米C步行小于500米，即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無(wú)力D步行小于100米，即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無(wú)力2. 臨床體征（6分）A2分、B1分、C0分（1）直腿抬咼試驗(yàn)（包括加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)）A、正常 B 、30度一70度C、v 30度（2）感覺(jué)障礙A、無(wú)B、輕度異常（主觀感覺(jué)不到）C、明顯異常（3） 運(yùn)動(dòng)障礙A、正常（肌力5級(jí)）B、輕度無(wú)力（肌力4級(jí)）C、明顯無(wú)力（肌力03級(jí)）3. 日?；顒?dòng)受限度（14分）A正常2分、B輕度受限1分、C明顯受限0分（1）平臥翻身；（2）站立；（3）洗漱；（4）前屈；（5）坐1h; （6）舉重物；（7） 行走VAS評(píng)價(jià)法疼痛程度 疼痛程度標(biāo)尺長(zhǎng)度（