規(guī)范電子病案首頁填寫的邏輯判斷程序設(shè)計(jì)方案(新)

1、規(guī)范電子病案首頁填寫的邏輯判斷程序設(shè)計(jì)方案1、聯(lián)系人的“關(guān)系”項(xiàng)設(shè)為必填項(xiàng)。2、主要診斷的編碼如果以 S、T 開頭則必須填寫損傷和中毒的外因。如果以C00-D48 開頭，則必須填寫病理診斷中的 ICD 編碼（形態(tài)學(xué) M/ 碼）。3、病理診斷僅保留 ICD-10 的形態(tài)學(xué)編碼庫。并且提示：良性 /0；良惡未定 /1；原位癌 /2；惡性 /3；繼發(fā)性 /64、主要診斷以 O80;O84.0;O04.9;O05.9;O06.9 ；Z 開頭 （除外 Z50 和 Z51）時(shí) 出院時(shí)情況應(yīng)為其他。5、離院方式為死亡時(shí)，出院時(shí)情況也應(yīng)為死亡。6、搶救次數(shù)減去成功次數(shù)只能是 0 或 1。7、解決費(fèi)用不合、住院

2、次數(shù)以及程序不能及時(shí)更新的問題。8、出院必須填寫出院日期以及出院科別；轉(zhuǎn)科時(shí)應(yīng)有轉(zhuǎn)科日期時(shí)間（精確到分鐘）及轉(zhuǎn)科科別數(shù)據(jù)生成9、字段的字節(jié)長度要足夠滿足特殊需求。打印盡量顯示完整。10、手術(shù)及操作添加“向上” 、“向下”調(diào)序按鈕方便手術(shù)及操作排序。11、提示：【提示】年齡超過 100 歲時(shí)應(yīng)提示，以防止醫(yī)師輸錯(cuò)信息【提示】新生兒年齡不應(yīng)大于 28天（診斷有 P10-P15時(shí)，入院減出生日期應(yīng)小于等于 28 天） 【提示】生小孩的病人年齡一般 15歲到 45歲之間，不滿 18 歲時(shí)應(yīng)未婚，請檢查年齡是否正確 【提示】其他間質(zhì)性肺病，伴有纖維化 J84.1 一般不會出現(xiàn)治愈【提示】高血壓疾病 I1

3、0 一般不會出現(xiàn)治愈【提示】肺原性心臟病一般不會出現(xiàn)治愈 I27【提示】動脈硬化性心臟病 I25.1 一般不會出現(xiàn)治愈【提示】 （J43 J44）的肺疾病在未手術(shù)的情況下一般不會出現(xiàn)治愈【提示】如病理診斷為 M801*/3-M808*/3 時(shí)，其主要診斷應(yīng)為 C44 或 C46.0 或 C51或 C52或 C53 或 C60 或 C63.2 。反之提示： “此病理診斷對應(yīng)的主要診斷應(yīng)是皮膚或上皮的惡性腫瘤（ C44 或 C46.0 或 C51或 C52或 C53或 C60或 C63.2 ） , 否則主要診斷應(yīng)選擇繼發(fā)性惡性腫瘤”?！咎崾尽咳绮±碓\斷為 M8050*/0-M8053*/0 或 M

4、8060*/0 時(shí)，其主要診斷應(yīng)為 D23或 D10.0 或 D12.9 或 D26.0 或 D28. 0 或 D28.1 或 D29.0 或 D29.4 。反之提示：“此病理診斷對應(yīng)的主要診斷應(yīng)是皮膚或 上皮的良性腫瘤（ D23或 D10.0 或 D12.9 或 D26.0 或 D28. 0 或 D28.1 或 D29.0 或 D29.4）”?！咎崾尽咳绮±碓\斷為 M801*/3-M808*/3 時(shí)，其主要診斷應(yīng)為 C44 或 C46.0 或 C51或 C52或 C60 或 C63.2 。反之提示：“此病理診斷對應(yīng)的主要診斷應(yīng)是皮膚或上皮的惡性腫瘤（ C44 或 C46.0 或 C51 或

5、C52或 C60或 C63.2） , 否則主要診斷應(yīng)選擇繼發(fā)性惡性腫瘤”?！咎崾尽咳绮±碓\斷為 M8050*/0-M8053*/0 或 M8060*/0 時(shí)，其主要診斷應(yīng)為 D23或 D10.0 或 D12.9 或 D28. 0 或 D28.1 或 D29.0 或 D29.4 。反之提示：“此病理診斷對應(yīng)的主要診斷應(yīng)是皮膚或上皮的良 性腫瘤（ D23 或 D10.0 或 D12.9 或 D28. 0 或 D28.1 或 D29.0 或 D29.4）”?！咎崾尽咳绮±碓\斷不是 M918*/3-M934*/3 或 M8812*/3 ，并且其主要診斷是 C40-C41時(shí)給予提 示語：“此病理診斷說明

6、該主要診斷應(yīng)為骨和骨髓繼發(fā)性惡性腫瘤C79.5?！薄咎崾尽坑惺中g(shù)及操作時(shí)，術(shù)前與術(shù)后診斷符合情況不得為 0 值（未做）。 【強(qiáng)制】接受醫(yī)療服務(wù)的出院病人（ Z 編碼）轉(zhuǎn)歸一般為其他，腫瘤放（ Z51.0 ）化（ Z51.1）療 的病人除外【強(qiáng)制】費(fèi)用分項(xiàng)累加應(yīng)等于住院總費(fèi)用【強(qiáng)制】順產(chǎn) （O80,O84.0） 不得出現(xiàn)治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡（應(yīng)歸于其他）【強(qiáng)制】身份證號必須為 15位或 18 位【強(qiáng)制】主要診斷為 C00-D48并且“最高診斷依據(jù)”為“病理”時(shí)，病理診斷不得選擇M800000開頭【強(qiáng)制】年齡 <1 周歲的嬰兒必須填寫年齡月（或者程序自動計(jì)算生成）【強(qiáng)制】慢性風(fēng)濕性心臟病

7、（I05-I09） 出現(xiàn)治愈（需手術(shù)后治愈）【強(qiáng)制】白血病 （C91-C95）; 肝疾病 （K70-K77）; 腦惡性腫瘤 （C71）; 繼發(fā)性惡性腫瘤（ C78;C79）; 帕金森病 （G20）; 糖尿?。‥10-E14） 等，均應(yīng)為不可治愈。12、當(dāng)性別為男性時(shí)，門（急）診診斷、入院診斷、主要診斷、其他診斷編碼 不能使用以下編碼：A34;B37.3;C51-C58;C79.6;D06;D07.0-D07.3;D25-D28;D39;E28;E89.4;F52.5;F53;I86.3;L29.2;M80.0-M80.1;M81.0-M81.1;M83.0;N70-N98;N99.2-N99.

8、3;O00-O99;P54.6;Q50-Q52;R87;S31.4;S37.4-S37.6;T19.2-T19.3;T83.3;Z01.4;Z12.4;Z30.1;Z30.3;Z30.5;Z31.1-Z31.2;Z32-Z37;Z39;Z87.5;Z97.513、當(dāng)性別為女性時(shí)，門（急）診診斷、入院診斷、主要診斷、其他診斷編碼不能使用以下編碼B26.0;C60-C63;D07.4-D07.6;D17.6;D29;D40;E29;E89.5;F52.4;I86.1;L29.1;N40 -N51;Q53-Q55;R86;S31.2-S31.3;Z12.514、入院日期入院后確診日期 出院日期15、

9、質(zhì)控日期應(yīng)出院日期 16、主要診斷或其他診斷編碼為 O80-O84 并且主要診斷和其他診斷的編碼沒 有 O00-O08 的編碼時(shí)，此時(shí)必須在其他診斷有（另編碼） “ Z37”的編碼。17、當(dāng)其他診斷中出現(xiàn) Z37 編碼時(shí)，或者年齡 28 天，或入院日期減出生日 期28 天時(shí)，“新生兒出生體重”以及“新生兒入院體重”不能為空（必填）18、【強(qiáng)制】主要診斷/0;（ 相互驗(yàn)證 ）/1; （ 相互驗(yàn)證 ）/2; （ 相互驗(yàn)證 ）為 D10 D36 時(shí)，其病理診斷的動態(tài)代碼必須是D37 D48 時(shí)，其病理診斷的動態(tài)代碼必須是D00 D09 時(shí)，其病理診斷的動態(tài)代碼必須是C00 C75 或 C81-C97

10、 時(shí)，其病理診斷的動態(tài)代碼必須是 /3;C78 C79 時(shí)，其病理診斷的動態(tài)代碼必須是 /6;C76 C77 或 C80 時(shí)，其病理診斷的動態(tài)代碼必須是 /3 或 /6;有病理診斷時(shí)，其主要診斷必須為 C00-D4819、【提示】以下 ICD 編碼不宜作為主要診斷：B90-B94,E64,E68,G09,I69,O97,T90-T98, 并提示“請選擇后遺癥的具體臨 床表現(xiàn)作為主要診斷！ ”20、身份證號加設(shè)校驗(yàn)判斷并提示：7 -1、有聯(lián)系人姓名，其對應(yīng)的“關(guān)系”項(xiàng)不得為空值，須從字典庫點(diǎn)選，選 擇“其他”值時(shí)可以填字編輯說明，國標(biāo)字典選項(xiàng)應(yīng)優(yōu)先靠前排序方便 點(diǎn)選！2、主要診斷加設(shè)判斷，只能唯

11、一的一個(gè)，其他診斷編碼不得出現(xiàn)重復(fù)。3、首頁字典庫中的診斷不宜修改，添加新字時(shí)應(yīng)強(qiáng)制加上括號。4、手術(shù)及操作的位置順序，必須能夠得以保存或修改。5、選擇了“診斷符合情況”下的“臨床與病理” “冰凍與病理” “放射與病 理”任一項(xiàng)時(shí)（不含“未做”項(xiàng)），必須勾選上 “最高診斷依據(jù)”里的 “病 理”項(xiàng)，否則提示，反之亦然。6、非死亡患者不得勾選、 “尸檢”中有、無兩項(xiàng)。非死亡患者默認(rèn)為“ -”并且變灰（不可編輯） ！7、確診日期不得大于出院日期或小于入院日期，質(zhì)控日期不得小于出院日 期。入院日期不得大于出院日期，手術(shù)日期必須在入、出院日期之間， 出生日期不得大于入院日期！8、手術(shù)及操作的名稱及其配套編碼，只能從首頁字典庫中點(diǎn)選，并且不得 修改和編輯。9、手術(shù)并發(fā)癥及患者相關(guān)安全類指標(biāo)，如果點(diǎn)選應(yīng)該出現(xiàn)提示對話框予以 確認(rèn)防止誤選。10、“出生地”、“籍貫”、“現(xiàn)住址”、“戶口地址”各字典項(xiàng)（不含街區(qū)門牌 號項(xiàng)）應(yīng)只能從字典中選取，不得手工修改編輯。11、完成分?jǐn)?shù)式月齡的首頁設(shè)計(jì)，增加“輸血”和“輸液”勾選項(xiàng)，并同時(shí) 提供字段名及代碼以便數(shù)據(jù)提??！12、“新生兒出生體重” 增加為 2-5 項(xiàng)數(shù)值型 “填空項(xiàng)”，并且其他診斷有 Z37 的編碼時(shí)（產(chǎn)婦）必填第一項(xiàng)； 有 Z37.2 必填至少兩項(xiàng) “新生兒出生體重” 。 入院日期減去出生