基于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后行膀胱鏡隨訪探討鏡檢對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展的預(yù)測(cè)價(jià)值

1、    基于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后行膀胱鏡隨訪探討鏡檢對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展的預(yù)測(cè)價(jià)值    宋春新摘要：目的 通過(guò)對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者行尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，術(shù)后隨訪行膀胱鏡檢，探討鏡檢對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 收集2007年5月 2009年5月在我院收治的ta、t1期原發(fā)性膀胱尿路上皮癌患者214例，術(shù)后隨訪行膀胱鏡檢5年，分析隨訪期內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展特點(diǎn)。結(jié)果 214例患者首次膀胱鏡檢陽(yáng)性者37例（17.2%），其中單發(fā)腫瘤陽(yáng)性者15例（10.2%），多發(fā)腫瘤陽(yáng)性者22例（32.3%），ta 期腫瘤首次鏡檢陽(yáng)性者27例（17.1%），t1 期

2、首次鏡檢陽(yáng)性者10例（17.5%）；首次膀胱鏡檢陽(yáng)性患者腫瘤復(fù)發(fā)21例（56.7%），首次膀胱鏡檢陰性患者腫瘤復(fù)發(fā)52例（29.4%），進(jìn)展例數(shù)分別為12例（32.4%）、17例（9.6%）；術(shù)后首次行膀胱鏡檢陰性與陽(yáng)性患者腫瘤的復(fù)發(fā)平均時(shí)間分別為 36.7個(gè)月、28.6個(gè)月。低分級(jí)尿路上皮癌術(shù)后行膀胱鏡檢陰性與陽(yáng)性患者腫瘤復(fù)發(fā)平均時(shí)間分別為34.9個(gè)月、25.2個(gè)月。高分級(jí)尿路上皮癌術(shù)后行膀胱鏡檢陰性及陽(yáng)性患者腫瘤復(fù)發(fā)平均時(shí)間分別為25.5個(gè)月、21.7個(gè)月。punlmp患者的腫瘤無(wú)進(jìn)展，首次膀胱鏡檢陰性的患者中，低分級(jí)與高分級(jí)尿路上皮癌腫瘤平均進(jìn)展時(shí)間分別為33.1個(gè)月、24.4個(gè)月，首次

3、膀胱鏡檢陽(yáng)性的患者中，低分級(jí)與高分級(jí)尿路上皮癌腫瘤平均進(jìn)展時(shí)間分別為30.1個(gè)月、25.4個(gè)月。結(jié)論 膀胱鏡檢對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。關(guān)鍵詞：非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌；膀胱鏡；腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展；預(yù)測(cè)價(jià)值膀胱腫瘤是我國(guó)泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病及死亡率有逐年增加的趨勢(shì)1，其中約70%的首發(fā)膀胱癌屬于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。有報(bào)道30%80%的患者腫瘤復(fù)發(fā)，1%45%的患者5年內(nèi)可能進(jìn)展至肌層浸潤(rùn)性膀胱癌2，因此，對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展的臨床研究越來(lái)越受重視。非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者行經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)后隨訪行膀胱鏡檢，既能對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)異常也可

4、進(jìn)行活檢或再次tur手術(shù)。本研究通過(guò)觀察非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌tur-bt術(shù)后隨訪行膀胱鏡檢，探討鏡檢對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌復(fù)發(fā)及進(jìn)展的預(yù)測(cè)價(jià)值。1 資料與方法1.1一般資料 本資料來(lái)源于本院泌尿科2007年3月2009年5月行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（turbt）治療，術(shù)后病理結(jié)果結(jié)果為 ta、t1 期膀胱癌214 例患者，其中男性162例，女性52例，平均年齡57.5歲（5078歲），單發(fā)腫瘤患者146例，多發(fā)腫瘤患者68例；ta 期腫瘤157例，t1期腫瘤57例。按照who2004腫瘤分級(jí)方法分級(jí)，低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤101例（47.1%）、低分級(jí)尿路上皮癌 76 例（35.5%）、高分級(jí)

5、尿路上皮癌37例（17.2%）。1.2方法 術(shù)后隨訪行膀胱鏡檢：術(shù)后第1年每3個(gè)月行1次膀胱鏡檢查，第2年每6個(gè)月行1次膀胱鏡檢查，第3年以后每年1次膀胱鏡檢，隨訪時(shí)間總計(jì)為5年。1.3統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)采用2檢驗(yàn)，kaplan-meier生存曲線分析腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展時(shí)間，log rank 檢驗(yàn)用于分析與復(fù)發(fā)及進(jìn)展相關(guān)的預(yù)后因素。2 結(jié)果2.1 214例患者首次膀胱鏡檢陽(yáng)性者37例（17.2%），其中單發(fā)腫瘤陽(yáng)性者 15例（10.2%），多發(fā)腫瘤陽(yáng)性者22例（32.3%），ta 期腫瘤首次鏡檢陽(yáng)性者 27 例（17.1%），t1 期首次鏡檢陽(yáng)性者 10 例（1

6、7.5%），所有患者首次鏡檢無(wú)腫瘤進(jìn)展，見(jiàn)表1。2.2在5年隨訪期間，首次膀胱鏡檢陽(yáng)性患者腫瘤復(fù)發(fā) 21 例（56.7%），首次膀胱鏡檢陰性患者腫瘤復(fù)發(fā)52例（29.4%），進(jìn)展例數(shù)分別為 12 例（32.4%）、17例（9.6%），見(jiàn)表2。2.3首次膀胱鏡檢結(jié)果對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展時(shí)間的影響：術(shù)后首次行膀胱鏡檢陰性與陽(yáng)性患者的腫瘤復(fù)發(fā)平均時(shí)間分別為 36.7個(gè)月、28.6個(gè)月（2值=4.519）。低分級(jí)尿路上皮癌術(shù)后行膀胱鏡檢陰性與陽(yáng)性患者腫瘤復(fù)發(fā)平均時(shí)間分別為 34.9個(gè)月、25.2個(gè)月（2值=4.817）。高分級(jí)尿路上皮癌術(shù)后行膀胱鏡檢陰性與陽(yáng)性患者腫瘤復(fù)發(fā)平均時(shí)間分別為2

7、5.5個(gè)月、21.7個(gè)月（2值=5.812）。punlmp患者的腫瘤無(wú)進(jìn)展，首次膀胱鏡檢陰性的患者中，低分級(jí)與高分級(jí)尿路上皮癌腫瘤平均進(jìn)展時(shí)間分別為33.1個(gè)月、24.4個(gè)月（2值=7.1210），首次膀胱鏡檢陽(yáng)性的患者中，低分級(jí)與高分級(jí)尿路上皮癌腫瘤平均進(jìn)展時(shí)間分別為30.1個(gè)月、25.4個(gè)月（2值=5.426）。3 討論fitzpatrick3對(duì)414例ta期膀胱癌患者行10年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，患者如果第一次膀胱鏡檢結(jié)果陰性，79%的患者腫瘤將不再?gòu)?fù)發(fā)。若第1次膀胱鏡檢結(jié)果陽(yáng)性，90%的患者會(huì)復(fù)發(fā)膀胱癌，說(shuō)明首次膀胱鏡檢結(jié)果是膀胱癌復(fù)發(fā)最重要的參考因數(shù)。本研究中表2首次膀胱鏡檢陽(yáng)性患者腫瘤復(fù)

8、發(fā)21例（56.7%），首次膀胱鏡檢陰性患者腫瘤復(fù)發(fā)52例（29.4%），進(jìn)展例數(shù)分別為12例（32.4%）、17例（9.6%），與上述報(bào)道相類似。研究表明：與6個(gè)月膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的患者相比較，第3個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)的患者中，影響腫瘤進(jìn)展的危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)度將更高，另外與腫瘤進(jìn)展有關(guān)的因素明顯少于6個(gè)月復(fù)發(fā)的腫瘤（原發(fā)腫瘤相關(guān)的原位癌和高級(jí)別腫瘤或者復(fù)發(fā)原位癌）4。因此在3個(gè)月之前獲得影響腫瘤進(jìn)展的危險(xiǎn)因素信息非常重要。從本研究結(jié)果3首次膀胱鏡檢結(jié)果對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌復(fù)發(fā)及進(jìn)展時(shí)間的影響可以發(fā)現(xiàn)：首次膀胱鏡檢陽(yáng)性較陰性患者相比，無(wú)論是腫瘤復(fù)發(fā)還是進(jìn)展均比較迅速。這個(gè)結(jié)果也說(shuō)明首次膀胱經(jīng)檢陽(yáng)性的患者，腫

9、瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展的能力更強(qiáng)，也可以認(rèn)為首次膀胱鏡檢陽(yáng)性的患者預(yù)后較陰性患者要差一些。首次 tur 手術(shù)時(shí)腫瘤尚未發(fā)展到可被識(shí)別的程度，3個(gè)月后首次膀胱鏡檢隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤也是影響首次膀胱鏡檢結(jié)果的重要原因之一。這種情況往往發(fā)生在膀胱多發(fā)腫瘤，本研究表明膀胱多發(fā)腫瘤是影響腫瘤復(fù)發(fā)的重要預(yù)測(cè)因素之一。綜上所述，經(jīng)尿道電切術(shù)治療后首次膀胱鏡檢結(jié)果對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)及進(jìn)展均具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，值得我們進(jìn)一步探索及臨床推廣。參考文獻(xiàn)：1顧方六，劉玉立.50年泌尿男生殖系腫瘤發(fā)病和構(gòu)成情況的變遷j.中華泌尿外科雜志，2002，23：88-90.2那彥群，孫光，葉章群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南

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