格拉司瓊治療肺癌化療所致惡心、嘔吐的臨床觀察及護(hù)理

1、格拉司瓊治療肺癌化療所致惡心、嘔吐的臨床觀察及護(hù)理【摘要】耳的觀察格拉司瓊與甲氧氯普胺對(duì)減輕化療所致惡心、 嘔吐的臨床效果及探討護(hù)理要點(diǎn)。方法將104例肺癌患者隨機(jī)分為兩 組，每組52例。觀察組在化療前后給予靜脈點(diǎn)滴格拉司瓊，對(duì)照組給 予甲氧氯普胺，觀察兩組患者惡心、嘔吐的程度及療效，并采取相應(yīng) 的護(hù)理措施。結(jié)果格拉司瓊對(duì)預(yù)防肺癌化療所致惡心、嘔吐總有效率 (88. 46%)明顯高于對(duì)照組(69.23%), x 2=6. 15, p<0. 05o 結(jié)論 格拉司瓊對(duì)肺癌化療所致惡心、嘔吐有明顯的預(yù)防作用?！娟P(guān)鍵詞】肺腫瘤；化學(xué)療法，輔助；格拉司瓊；預(yù)防和防護(hù)用 藥；惡心；嘔吐；護(hù)理

2、化療是治療腫瘤病人的主要手段之一,腫瘤化療的廣泛合理應(yīng)用, 使腫瘤治療的效果有了較大的改善。然而，多數(shù)抗癌藥物在殺傷或抑 制癌細(xì)胞的同時(shí)，正常組織細(xì)胞也受到損害1。其中給病人造成最 大痛苦的是惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，這嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì) 量。我科自2004年1月2006年5月，采用格拉司瓊預(yù)防肺癌化療 所致惡心、嘔吐，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 -般資料選擇肺癌接受化療的病人104例，其中男68例，女 36例，年齡2568歲，化療前檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均止 常，且無(wú)惡心、嘔吐癥狀。根據(jù)病情，選用23種藥物聯(lián)合化療，均 采用靜脈給藥。1. 2方法將104例患者

3、隨機(jī)分為兩組，每組52例。觀察組男35 例，女17例，年齡2568歲,對(duì)照組男33例，女19例，年齡28 62歲。觀察組于化療前后靜脈點(diǎn)滴格拉司瓊葡萄糖注射液100ml,療 程結(jié)朿后繼續(xù)用12天。對(duì)照組于化療前后靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖加甲 氧氯普胺1020mg,療程結(jié)束后繼續(xù)用12天。1. 3療效觀察按who制定的抗癌約物急性、亞急性毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)2 ,分為0iv級(jí)，0級(jí)無(wú)惡心，i級(jí)有惡心，ii級(jí)有嘔吐，iii級(jí)嘔 吐需治療，iv級(jí)難控制的嘔吐，于給藥5天內(nèi)觀察。顯效：無(wú)惡心、 嘔吐；有效：惡心、嘔吐，每天12次；無(wú)效：惡心、嘔吐，每天3 次以上。2結(jié)果兩組患者療效比較，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組

4、(p<o. 05),見(jiàn)表 1。表1兩組患者療效比較(略)a：與對(duì)照組比較，x2=6. 15, p<o. 053護(hù)理3. 1護(hù)理支持許多實(shí)用性、非藥物性措施可減輕惡心、嘔吐3。 化療前患者都有恐懼、緊張情緒，我們多與患者交談，鼓勵(lì)采取應(yīng)對(duì) 方式，給予關(guān)心安慰，理解與支持，并利用家庭、親屬、朋友等比較 親密的關(guān)系給病人精神方面的支持，有助于減輕或緩解患者情緒和精 神上的壓力，教會(huì)患者漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和想象治療，并輔以深呼 吸療法，達(dá)到分散注意力，減輕惡心、嘔吐癥狀的冃的。3.2行為干預(yù)為病人提供舒適、整潔、安靜的環(huán)境，減少不良刺 激，如污物、藥物、氣味等。化療期間指導(dǎo)

5、正確的飲食方法，鼓勵(lì)進(jìn) 食清淡易消化富含營(yíng)養(yǎng)的食物，避免油膩、辛辣食物，保持口腔清潔。4討論4. 1化療所致惡心、嘔吐發(fā)生機(jī)理溫善祿等1認(rèn)為，位于第4 腦室底的化學(xué)誘發(fā)感受區(qū)(ctz)與化療引起的嘔吐有關(guān)?；熕幖捌浯?謝產(chǎn)物可直接刺激ctz產(chǎn)綸嘔吐?；煂?duì)胃腸粘膜的損害可誘發(fā)嗜輅 細(xì)胞分泌5-輕色胺3 (5-ht3), 一旦釋放就與迷走神經(jīng)傳入神經(jīng)5-ht3 受體結(jié)合，產(chǎn)生嘔吐。4. 2格拉司瓊及甲氧氯普胺的藥理作用格拉司瓊是一種高選擇性 的5-ht3受體拮抗劑，化療可引起腸嗜輅細(xì)胞釋放5-ht3, 5-ht3可激 活中樞或迷走神經(jīng)5-ht3受體引起嘔吐反射，該藥控制惡心、嘔吐的 機(jī)理，是通

6、過(guò)拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5-ht3受體, 抑制惡心、嘔吐的發(fā)生，該藥無(wú)錐體外系反應(yīng)、過(guò)度鎮(zhèn)靜等副作用。 甲氧氯普胺為多巴胺受體阻斷劑，作用于催吐化學(xué)感受區(qū)，具有較強(qiáng) 的中樞性鎮(zhèn)吐作用，不良反應(yīng)導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)4。4.3療效分析由表1可見(jiàn)，觀察組的止吐效果明顯優(yōu)于對(duì)照組 (p<o. 05),使用格拉司瓊對(duì)肺癌化療所致惡心、嘔吐有明顯的預(yù) 防作用。【參考文獻(xiàn)】1溫善祿，李斌和，王麗輝，等化療誘發(fā)惡心、嘔吐的機(jī)制 及護(hù)理j 國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998, 17(4)： 165-167.2陳振東，孫燕，王肇炎實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)m合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1998： 421-