橈骨頭骨折治療方法的選擇精編

1、梯骨頭骨折治療方法的選擇作者：王君琛，鄭永茂，柴充，陳明國(guó)作者單位：（河南省平頂 山煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科，河南 平頂山467000）【摘要】目的討論橈骨頭骨折的治療方法及效果。方法2001年1刀至2006年1刀治療橈骨頭骨折35例，按manson分型, i型9例;ii型11例，合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例;iii型13例，合 并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷5例，essex lopresti損傷1例;iv型2例， 均合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，其中尺骨冠狀突骨折1例。i型骨折肘 關(guān)節(jié)制動(dòng)2周后開(kāi)始功能鍛煉;ii型骨折梯骨頭切開(kāi)復(fù)位固定后，檢 查肘關(guān)節(jié)伸直位外翻穩(wěn)定性，早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉;iii型骨折切開(kāi)復(fù) 位或橈骨頭切

2、除，石膏固定3周;iv型骨折先復(fù)位肘關(guān)節(jié)，肘外側(cè)入 路切開(kāi)復(fù)位固定橈骨頭，合并冠狀突骨折者肘前入路切開(kāi)復(fù)位i古i定， 石膏固定3周。結(jié)果30例患者得到平均2.1年隨訪，按照anderson 肘關(guān)節(jié)屈曲及前臂旋轉(zhuǎn)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。i型7例：優(yōu)5例，良 2例;ii型9例：優(yōu)4例，良4例，差1例;iii型12例：優(yōu)5例， 良2例，可1例，差4例;v型2例：可1例，差1例。結(jié)論按 橈骨頭骨折manson分型，隨著損傷級(jí)別增加，治療效果逐漸變差。 合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，術(shù)畢檢查肘關(guān)節(jié)伸直位外翻穩(wěn)定性，不穩(wěn) 定者石膏固定3周，不必切開(kāi)修復(fù)。梯骨頭切除適用于manson型切 開(kāi)復(fù)位固定困難者，效果好?！娟P(guān)

3、鍵詞】橈骨頭骨折，外科治療，手術(shù)治療撓骨頭骨折是肘部常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，盡管治療技術(shù)有顯著 進(jìn)步，但對(duì)骨科醫(yī)生來(lái)講，仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。2001年1月至2006年 1月我科共收治梯骨頭骨折35例，采用manson分型1對(duì)骨折進(jìn)行 分類(lèi)治療，并強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1 一般資料 本組35例，男21例，女14例;平均年齡31.5 歲。左側(cè)14例，右側(cè)21例。按manson橈骨頭骨折分型，i型9例; ii型11例，肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例;iii型13例，合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶 損傷5例，essex lopresti損傷11例;iv型2例，均合并肘內(nèi)側(cè) 副韌帶損傷，其中尺骨冠狀突

4、骨折reagan morrey ii型1例。1.2治療方法manson i型橈骨頭骨折保守治療，肘關(guān)節(jié)制 動(dòng)2周后開(kāi)始功能鍛煉;manson ii型橈骨頭骨折手術(shù)治療，取肘關(guān)節(jié) 外側(cè)入路，可吸收棒固定3例，微型鋼板螺釘6例，克氏針2例。 橈骨頭固定后，檢查肘關(guān)節(jié)伸直位外翻穩(wěn)定性，合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損 傷3例均無(wú)肘外翻不穩(wěn)定，自疼痛消失后即開(kāi)始主動(dòng)仲屈肘功能鍛 煉;mansonili型橈骨頭骨折采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定10例，其中微型螺 釘加克氏針5例，微型鋼板2例，克氏針3例;橈骨頭切除3例。 術(shù)畢檢查肘關(guān)節(jié)伸直位外翻穩(wěn)定性，5例術(shù)前合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 者均有肘外翻不穩(wěn)定，其屮包括橈骨頭切除3例，屈

5、肘90。內(nèi)翻石 膏固定3周，其余均自疼痛消失后即開(kāi)始工動(dòng)伸屈肘功能鍛 煉;manson iv型骨折番肘外側(cè)入路，切開(kāi)復(fù)位固定樓骨頭，微型鋼板 固定2例。合并尺骨冠狀突骨折1例采用肘前入路切開(kāi)復(fù)位固定，石膏固定3周后開(kāi)始伸屈功能鍛煉。2結(jié)果所有傷口均一期愈合。木組中1例manson iii型梯骨頭骨 折，術(shù)前查體雖腕部未受外力但下尺樓關(guān)節(jié)有疼痛，腕部x線片亦 未見(jiàn)異常，橈骨頭骨折塊游離進(jìn)入肘內(nèi)側(cè)，診斷essex lopresti損 傷，切開(kāi)復(fù)位微型螺釘加克氏針固定槎骨頭。術(shù)后半年復(fù)查下尺橈關(guān) 節(jié)無(wú)疼痛，骨折雖愈合但肘關(guān)節(jié)功能差，主要是前臂旋轉(zhuǎn)功能（旋前 30° ,旋后10°

6、）,后切除梯骨頭，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，前臂旋前50。, 旋后4。,改善明顯。35例患者屮5例失訪，30例患者得到隨訪 1.83.2年，平均2年。功能評(píng)價(jià)按照anderson肘關(guān)節(jié)屈曲及前臂 旋轉(zhuǎn)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2,優(yōu):肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;良:肘關(guān)節(jié)屈曲受限10° , 前臂旋轉(zhuǎn)受限30。以?xún)?nèi);塞未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。i型骨折7例:優(yōu)5例, 良2例;ii型骨折9例，優(yōu)4例，良4例，差1例;iii型骨折12例: 優(yōu)5例（包括3例梯骨頭切除者），良2例，可1例，差4例;iv型 骨折2例：可1例，差1例。3討論manson將橈骨頭骨折分成四種類(lèi)型1。i型：骨塊無(wú)移位 的（邊緣）骨折;ii型：骨塊有移位的骨折;i

7、ii型：粉碎性骨折;iv型：骨 折（粉碎性）伴有肘關(guān)節(jié)脫位。分析本組治療結(jié)果，manson i型橈骨頭 骨折，骨折塊移位可能小，僅需制動(dòng)2周，早期開(kāi)始功能鍛煉，效果 滿(mǎn)意;manson ii型骨折，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)橈骨頭形態(tài)。術(shù) 前合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，橈骨頭固定后常規(guī)檢查肘關(guān)節(jié)伸直位外 翻穩(wěn)定性，木組合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例均無(wú)肘外翻不穩(wěn)定，自 疼痛消失后即開(kāi)始主動(dòng)伸屈肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，獲得滿(mǎn)意效果;manson iii型骨折橈骨頭粉碎，多合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，對(duì)于棧骨頭尚能作 內(nèi)固定者，采用切開(kāi)復(fù)位固定，無(wú)法固定者則切除，可獲得滿(mǎn)意療 效;mansoniv型骨折通常效果較差。本組病

8、例隨著損傷級(jí)別增加骨折 粉碎程度加重，即使有微型鋼板這樣的固定器材，恢復(fù)橈骨頭外形和 牢固固定亦很困難，加上合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，不能早期開(kāi)始功能 鍛煉，所以效果逐漸變差。本組屮合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者較多，肘內(nèi)側(cè)腫脹，皮下淤 血，觸診有漂浮空虛感，仲肘外翻活動(dòng)大于健側(cè)，即可能為肘內(nèi)側(cè)副 韌帶損傷。但肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是否需要早期修補(bǔ)，我們的經(jīng)驗(yàn)是橈 骨頭固定后常規(guī)檢查肘關(guān)節(jié)伸直位外翻穩(wěn)定性。mansonii型骨折中3 例術(shù)前合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，術(shù)中骨折解剖復(fù)位均無(wú)肘外翻不穩(wěn) 定;mansoniii型橈骨頭骨折屮5例術(shù)前合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，術(shù) 畢檢查均有肘外翻不穩(wěn)定，其中包括樓骨頭切除3例

9、，屈肘90。內(nèi) 翻位石膏固定3周，使其自然愈合，h后復(fù)查并未出現(xiàn)肘外翻不穩(wěn)定。 內(nèi)側(cè)副韌帶在肘外翻穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用，肘關(guān)節(jié)最大伸直時(shí)，前關(guān) 節(jié)囊及骨關(guān)節(jié)起相等的外翻穩(wěn)定作用。屈肘90°時(shí)內(nèi)側(cè)副韌帶對(duì)外 翻力提供55%的穩(wěn)定作用，其中前斜部是內(nèi)側(cè)副韌帶最需要的部分。 jobe尺側(cè)副韌帶重建的兩個(gè)適應(yīng)證1為：a）當(dāng)渴望保持肘關(guān)節(jié)活動(dòng)能 力的投擲運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)副韌帶急性完全破裂時(shí);b）當(dāng)至少保守治療3個(gè) 月后慢性疼痛或不穩(wěn)定仍沒(méi)有改善者。但是最近一些文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)一期修 復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶的重要性。beingessner3提出，在視骨頭切除合并肘內(nèi) 側(cè)副韌帶損傷的尸體模型中，僅采用橈骨頭置換而不修復(fù)肘內(nèi)

10、側(cè)副韌 帶，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不能恢復(fù);若采用橈骨頭置換且修復(fù)肘內(nèi)側(cè)副韌帶, 肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軌跡與穩(wěn)定性得到恢復(fù)。樓骨頭切除與固定對(duì)肘關(guān)節(jié)切除功能的影響，本組mansoniii型梯骨頭骨折中3例橈骨頭切除的病例與內(nèi)固定病例比較，在早 期獲得了良好的旋轉(zhuǎn)、伸屈功能，肘關(guān)節(jié)的外翻穩(wěn)定性與內(nèi)固定病例 比較并無(wú)明顯差別。最近國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)稱(chēng)，內(nèi)固定組較切除組有更好 的療效，主要表現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肌力等方面。我們的意見(jiàn)是上肢不 負(fù)重?zé)o須過(guò)分強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定與肌力，要考慮關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，只要功能良好, 并非不可切除，尤其是一些粉碎性骨折，難以達(dá)到堅(jiān)固固定不能早期 鍛煉者。在我們隨訪的病例中，多數(shù)患者肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)能達(dá)到正常

11、或稍差，但前臂旋轉(zhuǎn)功能通常較差，這不能不說(shuō)與較多的內(nèi)固定物有 關(guān)，甚至有時(shí)難以恢復(fù)正常的上尺橈關(guān)系。對(duì)于合并essex lopresti 損傷及mansoniv型合并冠狀突骨折脫位的病例，早期切除橈骨頭是 不適當(dāng)?shù)?，因其合并廣泛的骨間膜操作，切除后易引起橈骨上移及下 尺橈關(guān)節(jié)脫位。【參考文獻(xiàn)】1 盧世壁坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)m.第9版濟(jì)南：山東科學(xué)技 術(shù)出版社，1998： 2272;2274;13682 anderson ld, sick td, tooms re, et al.compressplate fixation in actuediaphyscal fractures of the radius and ulna|j.j bonejoint surg(am), 1975, 57(3)： 287.3 beingessner dm, dunni