檢測血、尿胱抑素C對診治腎臟疾病臨床意義

1、檢測血、尿胱抑素c對診治腎臟疾病臨床意作者：程紅革，蒙雨明，劉文雄，戴盛明【摘要】目的通過檢測血、尿中的胱抑素c濃度來判斷 腎功能狀態(tài)。方法分別對正常體檢者25例，確診的腎小球 受損但腎小管未受損的病人25例，腎小球、腎小管均受損 的病人25例檢測其血、尿中胱抑素c的濃度。結(jié)果與正常 體檢組比較：單獨腎小球受損病人血中的胱抑素c明顯升高 (p&lt；0.01),但尿中的胱抑素c并不升高，腎小球、腎小 管均受損的病人血、尿中的胱抑素c均顯著升高 (p&lt；o. 01)o結(jié)論同時檢測血、尿中的胱抑素c濃度有 利于及時判斷腎小球、腎小管的受損程度，有利于臨床醫(yī)生 及時采取相應(yīng)的治療

2、措施?！娟P(guān)鍵詞】胱抑素c；腎小球；腎小管；腎功能試驗胱抑素c(cys c)是20世紀80年代中期從血清中分離出 來的一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，為cystatin超家族成員, 廣泛存在于各種組織的有核細胞和體液中，產(chǎn)生恒定，分子 量小，經(jīng)過腎臟排泄。人們對它的研究，從宏觀到微觀，從 微觀再到分子水平，始終熱度不減。目前不僅已搞清楚它的 結(jié)構(gòu)，簡化其復(fù)雜的檢測程序，而且也把研究的重點轉(zhuǎn)向其 在臨床多領(lǐng)域方面的應(yīng)用1。筆者就cys c在血、尿中的 濃度變化來判斷腎小球、腎小管的受損程度進行討論分析。1對象與方法1. 1實驗對象分三組：正常體檢者25例，經(jīng)臨床通過各種方法確 診的單獨腎小球受損的病人2

3、5例，腎小球、腎小管均受損 的病人25例。1.2儀器與試劑使用日立7170s全自動生化分析儀進行檢測，由上海 景源醫(yī)療器械有限公司提供試劑盒。1. 3方法分別檢測三組的血、尿cys c濃度，把兩個病人組的 血、尿cys c與體檢組進行比較，經(jīng)過統(tǒng)計處理，觀察它們 之間的差異有無顯著性。采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。2結(jié)果體檢組的血、尿中的cys c濃度均在正常范圍內(nèi)，而單 獨腎小球受損的病人血清中的cys c與體檢組比較顯著增高 (p&lt；0.01)，腎小球、腎小管均受損組的血、尿中的cys c 與體檢組比較均顯著升高(p&lt；o. 01),見表1。表1三組 血、尿中的cys

4、c濃度比較(略)注：與正常體檢組比較， a： t=12. 71, b： t=10. 87, c： t=9. 48, p 均&lt； 0. 013討論cys c是分子量為13. 32kd的半胱氨酸蛋白酶，是一種非 堿性糖基蛋白，體內(nèi)有核細胞均能產(chǎn)生，產(chǎn)生速度恒定，特 別是其血濃度不受炎癥、肌肉量、發(fā)熱或性別的影響2。 cys c為低分子蛋白，幾乎全部由腎小球濾過，然后由近端 小管重吸收并分解代謝，因此其血濃度取決于個體腎小球濾 過率(gfr),腎小管功能減退時尿中含量增加。因此，尿cys c能更敏感、特異地反映腎小管功能。在反映腎小管功能方 面尿cys c較尿b 2-微球蛋白(b 2-m

5、)特異。另外，cys c 基因?qū)佟翱醇一颉?，能在幾乎所有的有核細胞表達，無組 織特異性，故機體cys c產(chǎn)生率恒定，沒有明顯的24h晝夜 節(jié)律的變化，24h內(nèi)波動很小，不足以影響實驗結(jié)果，因此 可測隨意尿，其具有實用性3。腎臟是清除循環(huán)中cys c 的唯一器官，所以血清cys c濃度主要由gfr決定，因此可 見cys c是一種理想的反映gfr變化的內(nèi)源性標志物4。b 2-m是一種分子量相對較小的蛋白質(zhì)，進入血液循環(huán) 的b2-m可以從腎小球自由濾過，約99. 9%被近端腎小管重 吸收，繼而全部在腎臟分解代謝，當腎小球濾過功能減退時, 血清b2-m即開始上升，與gfr呈直線負相關(guān)，能較早反映 腎

6、小球濾過功能的損傷，然而，由于腫瘤、燒傷或炎癥等多 種因素也會引起血清b2-m值增高。所以，血清b2-m作為 腎功能指標，其特異性并不高5。血清中cysc含量一般在1歲以后就達到成人的水平, 因此在兒童腎移植研究中，cys c是更為理想的gfr指標。 cysc分子量大于肌肝(cr),且?guī)д姾?，所以它更容易?映腎小球濾過膜通透性的早期變化，可以在gfr輕微降低時 升高，較cr敏感6。過去數(shù)十年，血漿或血清cr(scr)直作為最常用的腎功 能標志物，ci是肌肉組織中肌酸和磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，其 血液濃度與肌肉量有關(guān)，因此，個體濃度相對恒定。但scr 受年齡和性別的影響，血循環(huán)中scr不與任何血

7、漿蛋白結(jié)合, 能自由濾過腎小球，不被近端腎小管重吸收，可少量分泌， 且其分泌的量隨個體狀況的改變而改變，當血漿中濃度升高 時，腎小管分泌cr也增加。由于小兒肌肉量少，scr的測定 結(jié)果很低，致使scr測定精確度差，因此，4歲以下兒童難 以通過scr來測定有較小變化的gfro而另一方面，1歲以 上兒童血清或血漿cys c濃度已很穩(wěn)定，近于成人水平7。本組結(jié)果顯示，腎小球受損時血中的cysc升高比較 顯著，腎小球、腎小管均受損時，血、尿中的cys c均升高 比較顯著，有利于臨床醫(yī)生判斷腎小球、腎小管是否受損， 以便及時采取相應(yīng)的治療措施?！緟⒖嘉墨I】1 李喜元，王林，李忠信，等胱抑素c在臨床的 應(yīng)

8、用進展j .tianjin med , 2005, 33 (3)： 188-189.2 董飛俠，程錦國祛風(fēng)愈腎湯治療慢性腎功能不 全胱抑素c改變的臨床研究j 湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003, 5 (1)： 41-42.3 張賀中，王東紅，李洪娟，等尿胱抑素c的變化 評估腎損害患者腎小管損傷的臨床意義j 江西醫(yī)學(xué)檢驗, 2005, 23 (5)： 421-422.4 黃君富，魏明競血清胱抑素c測定的臨床意義及方法學(xué)進展j國外醫(yī)學(xué)：臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊,1999, 20 (1)： 8-9.5 孫紅，陳莎，段藝，等血清胱抑素c在兒童腎臟 疾病中的應(yīng)用研究j 微循環(huán)學(xué)雜志，200, 5 (4)： 31-32.6 顧