氟西汀治療糖尿病痛性神經(jīng)病變的療效分析

1、氟西汀治療糖尿病痛性神經(jīng)病變的療效分析摘要目的觀察氟西汀治療糖尿病痛性神經(jīng)病變 的臨床療效。方法將2014年1月2015年1月我院收治 的60例糖尿病合并糖尿病痛性神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為治療 組（a組）和對(duì)照組（b組），每組各30例，a組患者給予氟 西汀治療，b組患者給予安慰劑治療，治療觀察8周，比較 治療前后血糖水平、測(cè)量正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo) 速度及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果治療組的臨床緩解率明顯 高于對(duì)照組，治療組患者的正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度、腓總神 經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度顯著加快，且優(yōu)于對(duì)照組（p0.05）。結(jié)論采 用氟西汀治療糖尿病伴痛性神經(jīng)病變效果明顯，還可控制血 糖，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞

2、氟西汀；糖尿??；痛性神經(jīng)病變中圖分類號(hào)r587. 2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào) 1673-9701 （2015） 28-0053-03糖尿病痛性神經(jīng)病變（painful diabetic peripheral neuropathy, pdpn）作為糖尿病最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之 一，隨著病程的延長(zhǎng)，患病率也顯著升高，且男女發(fā)病率相 近，調(diào)查顯示13%24%糖尿病患者合并pdpn 1, 2。研究 證實(shí)一旦確診糖尿病痛性神經(jīng)病變，510年內(nèi)死亡率高達(dá) 25%50%3。臨床上糖尿病病發(fā)后抑郁也成為常見合并癥, 患者不良情緒會(huì)對(duì)其康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面的影響，嚴(yán)重影響著患者 的健康狀況和生活質(zhì)量4。5-老色胺(5

3、-ht)作為一種重 要的神經(jīng)遞質(zhì)與胰島素共同儲(chǔ)存在胰島b細(xì)胞中5,在維 持體內(nèi)葡萄糖內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮重要作用6,此外5-ht是 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變及抑郁癥的共同聯(lián)結(jié)體7。臨床 上常用的選擇性5-餐色胺再攝取抑制劑能提高大腦和脊髓 中5-ht和ne濃度，從而抑制大腦和脊髓疼痛傳導(dǎo)通路過 度興奮，提高疼痛閾值，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果8,為氟西汀應(yīng) 用于治療糖尿病痛性神經(jīng)病變提供了理論支持，目前氟西汀 廣泛用于治療抑郁性精神障礙9,關(guān)于其改善2型糖尿病 情緒障礙及糖尿病合并急性腦梗死患者血糖的研究已有報(bào) 道10, 11,但尚未見其對(duì)2型糖尿病痛性神經(jīng)病病變的報(bào) 道，故本研究擬通過將氟西汀應(yīng)用于2型糖尿病

4、合并痛性神 經(jīng)病變患者，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料選取本院2014年1月2015年1月收治的病程812 年的2型糖尿病合并痛性神經(jīng)病變患者60例(男/女： 28/32),年齡4572歲，平均(54. 1±3. 4)歲。入組患者 均符合1999年who糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)12,且hbalc4分，肌 電圖結(jié)果顯示腓總神經(jīng)傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)速度及正中神經(jīng)傳導(dǎo)感覺 速度異常，近4周內(nèi)未行糖尿病痛性神經(jīng)病變的任何相關(guān)治 療，入組患者排除嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病， 排除妊娠或準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女，經(jīng)期不規(guī)律的患者。將 60例患者隨機(jī)分為治療組（a組）和對(duì)照組（b組），a

5、組： 30例（男/女：15/15）,年齡4571歲，平均（53. 2±4. 3） 歲，b組30例（男/女：13/17）,年齡4672歲，平均（54. 3±3. 7）,兩組患者入組基線的空腹血糖（fbg）、餐后 2h血糖（2hpg）、糖化血紅蛋白（hbalc）、年齡等一般資料 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）,具有可比性。1. 2研究方法入組患者均行糖尿病患者教育，治療過程中保持飲食與 運(yùn)動(dòng)方案不變，維持原有降糖的基本治療方案，a組患者在 上述基礎(chǔ)上采用氟西?。ò賾n解，20 mgx28片，禮來蘇州 制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字j20120001）治療，每日20 mg, qd；

6、 b組患者給予空白安慰劑，共治療8周。治療期間嚴(yán)禁 使用擴(kuò)張末梢血管藥、止痛藥及其他治療糖尿病神經(jīng)疾病藥 物。第0周和第8周抽血檢測(cè)空腹血糖（fbg）、餐后2h血 糖（2hpg）。采用neuropack 2型電位儀于治療前后測(cè)定運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（mncv）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sncv）o1. 3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后的fbg、2hpg、mncv、sncv及視 覺模擬疼痛評(píng)分。其中空腹血糖控制目標(biāo)：（4.06.1） mmol/l,餐后 2h 血糖為（6. 1 11. 1） mmol/l。mncv、sncv 的參考范圍為：（5070） m/so1.4療效判定13評(píng)分采用疼痛視覺模擬評(píng)分評(píng)估

7、，0分無疼痛感，13 分輕度疼痛，46分重度疼痛，79分重度疼痛，10分 疼痛劇烈。1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以 （x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比 較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。p0. 05）o見表1。2.2兩組疼痛評(píng)分比較a組患者治療后疼痛顯著改善，評(píng)分顯著下降（p0.05）。 經(jīng)過8周治療后，a組正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)mncv、sncv較 治療前顯著增快（p關(guān)于糖尿病痛性神經(jīng)病變的治療目前尚無針對(duì)性治療方法，臨床中還是多以降糖的同時(shí)改善 疼痛為主要的手段，目前臨床上用于緩解pdpn的治療藥物 為fda批準(zhǔn)的度洛西汀3, 18。氟西

8、汀作為選擇性五強(qiáng)色 胺再攝取抑制劑 （selective serotonin reuptake inhibitors, ssri）的代表性藥物，多用于治療腦卒中后抑 郁、焦慮、失眠等疾病。其用于治療抑郁的機(jī)制為通過抑制 神經(jīng)突觸細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收以增加細(xì)胞外可 以和突觸后受體結(jié)合的血清素水平，從而達(dá)到抗抑郁的作 用。目前關(guān)于其如何改善抑郁及促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)的報(bào)道較 多，而關(guān)于其治療pdpn的國內(nèi)研究較少，基于治療pdpn的 理論及臨床實(shí)踐支持，本研究推測(cè)氟西汀(臨床中常用的選 擇性5-ht再攝取抑制劑)在治療糖尿病患者抑郁的同時(shí)， 可能改善其痛性神經(jīng)病變。本研究采用氟西汀應(yīng)用于2型糖

9、尿病合并痛性神經(jīng)病患 者，研究結(jié)果表明a組患者的血糖水平有所降低但與治療前 無顯著性差異，與文獻(xiàn)報(bào)道一致11。而正中神經(jīng)及腓總神 經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前顯著 改善，并且優(yōu)于b組，提示在2型糖尿病合并痛性神經(jīng)病變 的治療中，加用氟西汀治療時(shí)不僅改善患者抑郁的精神狀態(tài) 的同時(shí)，而且可以顯著改善神經(jīng)功能并減輕患者的疼痛，是 臨床值得推薦的一種治療方案。參考文獻(xiàn)1 aszmann 0, tassler pl, dellon al. changing thenatural history of diabetic neuropalhy： ineidence of ulcer amp

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