普外科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí)-6

1、普外科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí) -6（ 總分： 100.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、A1/A2 型題 （ 總題數(shù)： 20，分?jǐn)?shù)： 40.00）1. 男， 68 歲，上中腹持續(xù)脹痛 3 個(gè)月，平臥加重，鞏膜黃染逐漸加深，尿深黃，糞便灰白色，伴有皮膚瘙癢，體重減輕7kg。查體：腹軟，右季肋下 2cm觸及膽囊，Murphy征（-）。最可能的診斷是： （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 慢性膽囊炎B. 膽總管結(jié)石C. 膽囊結(jié)石D. 胰體尾癌E. 胰頭癌 V 解析：腹脹、腹痛、進(jìn)行加重性黃疸、膽囊增大、尿呈濃茶樣、大便發(fā)白及無寒戰(zhàn)發(fā)熱、均為胰頭癌的臨 床表現(xiàn)；胰體尾部癌、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石一般不會(huì)引起黃

2、疸及大便、尿改變；膽總管結(jié)石疼痛為劇烈 絞痛，起病較急，可伴黃疸。2. 女， 43歲。腹痛、腹瀉 7個(gè)月。體檢發(fā)現(xiàn)一肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腸結(jié)核B. 結(jié)腸癌C. 細(xì)菌性痢疾D. 克羅恩病 VE. 潰瘍性結(jié)腸炎 解析：患者的病史和體檢所見符合克羅恩病的表現(xiàn)，特別是結(jié)腸鏡所見“回盲部鋪路石樣改變”符合克羅 恩病結(jié)腸鏡的典型表現(xiàn)。3. 男性，60歲。半年來經(jīng)常便秘，3天前出現(xiàn)腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐2次系膽汁性液體，約500ml。過去無類似發(fā)作史。查體腹脹BP 18/13kPa，體溫37.5 'C,右下腹稍壓痛，腹軟，未觸及腫塊，

3、腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞9X10 9 /L，其可能為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性胃炎B. 急性膽囊炎C. 急性胰腺炎D. 腸梗阻 VE. 急性闌尾炎解析：根據(jù)患者表現(xiàn)出的痛 （腹部持續(xù)疼痛 ）、吐（嘔吐）、脹（腹脹）、閉（經(jīng)常便秘 ），應(yīng)首先考慮到腸梗阻 腸梗阻的可能。 此外急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎患者多有白細(xì)胞增多 （白細(xì)胞常高于 10X10 9/L） ， 且一般不會(huì)出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)。4. 男嬰，1歲。突然哭鬧，排血便 36小時(shí)。查體：一般情況好，右上腹可捫及臘腸樣腫物。經(jīng)X線低壓空氣灌腸復(fù)位后，患兒仍陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，發(fā)作間歇期比入院前縮短。最佳的治療方案是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）

4、A. X 線檢查后再次復(fù)位B. 立即手術(shù)探查 VC. 改用氧氣驅(qū)蟲治療D. 改用生植物油口服E. 加用鎮(zhèn)痛解痙藥物后觀察解析：腸套疊好發(fā)于 2 歲以內(nèi)的發(fā)病年齡特點(diǎn)，結(jié)合三項(xiàng)典型表現(xiàn)和體檢常在臍右上方觸及一表面光滑的 臘腸形腫塊進(jìn)行初步診斷的要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào) X線檢查特征性表現(xiàn)是確診依據(jù)，同時(shí)可進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位治療。 腸套疊發(fā)生后套入的腸管不僅有腸腔梗阻，而且系膜血管也受壓，屬于血運(yùn)性腸梗阻，明確只有在套疊早 期（一般指 24小時(shí)以內(nèi) ）可試行空氣灌腸復(fù)位， 一旦灌腸復(fù)位失敗或病情不見好轉(zhuǎn)或趨于惡化需及時(shí)中轉(zhuǎn)手 術(shù)。5. 男性，10歲，腹痛1天，伴惡心、嘔吐、稀便2次，T 38C，右下腹肌緊張，有明

5、顯壓痛，白細(xì)胞15X109 /L 。最恰當(dāng)?shù)闹委熓牵ǚ謹(jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 給予鎮(zhèn)靜劑B. 給予解痙劑，服用腸道抗生素C. 輸入廣譜抗生素觀察D. 急癥手術(shù) VE. 臨床觀察，暫不處理解析： 10 歲男性患兒，腹痛，發(fā)熱伴消化道癥狀，右下腹有壓痛，肌緊張，白細(xì)胞數(shù)增高，診斷為急性闌 尾炎不難，因少兒急性闌尾炎一般病情發(fā)展快，穿孔率較高，且小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保 護(hù)作用。所以治療原則是早期手術(shù)。因此正確答案是D。6. 女， 50歲，中腹部疼痛 12小時(shí)，擴(kuò)散至全腹 2小時(shí)。查體：右下腹部有壓痛，反跳痛及肌緊張，腹部 平片無異常，血化驗(yàn)：白細(xì)胞 21X10 9 /L，中性粒細(xì)胞87

6、%,尿中紅細(xì)胞34個(gè)/HP，首先考慮的診斷是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性胰腺炎B. 右側(cè)輸卵管妊娠破裂C. 急性膽囊炎D. 右側(cè)輸尿管結(jié)石E. 急性闌尾炎穿孔 V 解析：當(dāng)炎癥闌尾鄰近輸尿管時(shí)可引起尿中有少量的紅細(xì)胞，而不是輸尿管結(jié)石或泌尿系感染。題干中的 病史和右下腹壓痛、反跳痛等臨床表現(xiàn)均不支持急性胰腺炎和急性膽囊炎，由于無內(nèi)出血表現(xiàn)也不考慮右 側(cè)輸卵管妊娠破裂。7. 男， 76 歲。大便后滴鮮血半月余，做直腸肛管檢查的體位宜選（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 蹲位B. 截石位C. 平臥位D. 膝胸位E. 左側(cè)臥位 V 解析：雖然膝胸位是最常用的檢查體位，檢查與治療同步進(jìn)行時(shí)應(yīng)選截石位，對(duì)

7、年老體弱者檢查宜取左側(cè) 臥位。8. 男， 75歲，腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣 2天。全腹壓痛明顯，腹部平片示腸管可見多處液平 面，首先考慮為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性闌尾炎并腹膜炎B. 胃潰瘍穿孔腹膜炎C. 急性腸梗阻并發(fā)腹膜炎 VD. 急性胰腺炎E. 急性膽囊炎 解析：此病例腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣，全腹壓痛明顯，腹部平片示腸管可見多處液平面， 均提示存在腸梗阻。故選擇 C。9. 男， 35歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征（+） 。腹水檢驗(yàn)：比重1.018，蛋白25g/L。白細(xì)胞0.7 X10 9 /L，中性30% 淋巴70

8、% 紅細(xì)胞0.3 X10 9 /L。本 例最可能診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 結(jié)核性腹膜炎 VB. 原發(fā)性腹膜炎C. 癌性腹膜炎D. 巨大卵巢囊腫E. 肝靜脈阻塞綜合征 解析：“腹壁柔韌感”一般只見于結(jié)核性腹膜炎和腹膜癌；再根據(jù)腹水的特點(diǎn)（比重 1.018 ，蛋白 25g/L白細(xì)胞0.7 X10 9 /L，淋巴70%紅細(xì)胞0.3 X10 9 /L）可進(jìn)一步判斷該患者最可能的診斷是癌性腹膜炎。10. 小兒，1 歲2個(gè)月，其母發(fā)現(xiàn)其右腹股溝區(qū)腫塊3個(gè)月。在哭鬧時(shí)明顯， 查右腹股溝區(qū)腫塊約鴿卵大小，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)。其手術(shù)治療的方法為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. MeVay 法B. Fergu

9、son 法C. Halsted 法D. 疝囊高位結(jié)扎法VE. 疝成形術(shù) 解析：根據(jù)題干描述，此患者最可能的診斷為腹股溝斜疝。疝囊高位結(jié)扎術(shù)是各類疝手術(shù)的基本步驟。嬰 幼兒因其腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁增強(qiáng)，單純性疝囊高位結(jié)扎法常能獲得滿意效果，可不必再施 行修補(bǔ)術(shù)。11. 股疝手術(shù)治療過程中最常用的修補(bǔ)方法是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 繼續(xù)觀察對(duì)癥處B. 手法復(fù)位C. Ferguson 法疝修補(bǔ)術(shù)D. 高位疝囊結(jié)扎術(shù)E. MeVay法疝修補(bǔ)術(shù)V解析：股疝手術(shù)治療過程中最常用的修補(bǔ)方法是McVa y修補(bǔ)法，此法不僅能加強(qiáng)腹股溝管后壁而用于修補(bǔ)腹股溝疝，同時(shí)還能堵住股環(huán)而用于修不股疝。12.

10、男， 20 歲，被刀剌傷右上腹，擬手術(shù)探查，有關(guān)描述中不正確的是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 不能沿原創(chuàng)口擴(kuò)大后進(jìn)腹探查B. 可能傷及肝、膽道、橫結(jié)腸等C. 不會(huì)傷及下腔靜脈VD. 中下腹腸管應(yīng)探查E. 胃管內(nèi)有血不一定合并胃穿孔 解析：下腔靜脈位置雖深，但銳器傷時(shí)極易損傷而發(fā)生大出血，應(yīng)注意探查。剖腹探查切口不依據(jù)創(chuàng)傷外 部位。上腹刺傷最可能受傷的臟器是肝膽及橫結(jié)腸，但胃及小腸均應(yīng)探查，如發(fā)生應(yīng)激性潰瘍可見到胃管 內(nèi)有血性液。故答案為 C。13. 男，12歲，自幼喉結(jié)下有蠶豆大小的結(jié)節(jié)，近來結(jié)節(jié)增大至2.0cm,隨伸舌可以上提，甲狀腺不腫大。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 甲狀舌骨

11、囊腫 VB. 甲狀腺峽部腺瘤C. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D. 喉下淋巴結(jié)炎E. 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移 解析：位于頸正中部氣管前的腫塊，主要是甲狀腺疾病和甲狀舌骨囊腫，后者是先天性因素造成，兒童十 分常見，且易感染破潰成久治不愈的瘺，最大的特點(diǎn)是有導(dǎo)管與舌根的盲孔相連，伸舌時(shí)，該囊腫隨之上 提。來自甲狀腺的結(jié)節(jié)和腫大的淋巴結(jié)則不隨伸縮舌而活動(dòng)。14. 女性，19歲。頸前區(qū)中線甲狀軟骨下方可捫及2cm直徑大小腫塊，131 I掃描示冷結(jié)節(jié)，碘甲狀腺顯影示冷結(jié)節(jié)處仍無放射性物質(zhì)濃聚。 B 超示該腫塊為實(shí)質(zhì)性?？稍\斷為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 頸淋巴結(jié)炎B. 頦下皮樣囊腫C. 甲狀腺腺瘤 VD. 甲狀腺舌管囊腫E.

12、囊狀淋巴管瘤解析：甲狀腺腺瘤可發(fā)生于任何年齡，但以青年女性多見；多數(shù)無自覺癥狀，往往在無意中發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)圓 形或橢圓形結(jié)節(jié)腫塊； 大多為單個(gè)， 稍硬，表面光滑，無痛； 包膜感明顯， 可隨吞咽移動(dòng)。腺瘤生長(zhǎng)緩慢。 當(dāng)乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂發(fā)生囊內(nèi)出血時(shí)，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。甲狀腺功 能檢查一般正常；核素掃描常顯示溫結(jié)節(jié)，但如有囊變或出血就顯示冷結(jié)節(jié)。故本題選C。15. 男，29 歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能動(dòng)。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。 血鉀測(cè)定 2.3mmol/L ，你認(rèn)為該患者最可能是下列哪種情況（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 慢性甲亢性肌病B. 周

13、期性癱瘓 VC. 周圍神經(jīng)炎D. 重癥肌無力E. 癔癥解析：甲亢患者可同時(shí)合并周期性癱瘓或重癥肌無力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低鉀性麻痹，故首先考慮 B。16. 乳房發(fā)生乳腺癌最常見的部位為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 乳頭部位B. 內(nèi)上象限C. 外上象限 VD. 內(nèi)下象限E. 外下象限解析：外上象限是乳腺癌的好發(fā)部位，約 1/3 的乳腺癌發(fā)生于此。17. 女，24歲，產(chǎn)后4周，左乳腫大伴疼痛 3天。查體：T 38.8 'C,左乳明顯增大，近乳頭處皮膚紅腫，觸痛明顯。WBC 13.9X109 /L，該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 炎性乳腺癌B. 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥C. 急性乳

14、房炎 VD. 乳腺增生癥E. Paget 病解析：急性乳腺炎多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳女性，尤以初產(chǎn)婦多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后34周，典型臨床表現(xiàn)是乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱。常有淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等。故正確答案為C。18. 男， 32 歲，患右大隱靜脈曲張 3年，查體：踝部輕度腫， 脛前色素沉著， 膝上可見迂回的靜脈團(tuán)。 Perthes 試驗(yàn)正常，最佳的治療是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 彈力繃帶包扎 +抬高患肢B. 單純大隱靜脈結(jié)扎術(shù)C. 大隱靜脈高位結(jié)扎 +剝脫術(shù) VD. 單純小隱靜脈剝脫術(shù)E. 大隱靜脈瓣膜成形術(shù)解析：本患者診斷大隱靜脈曲張， 且已出現(xiàn)色素沉著和踝部水腫， 在深靜脈通暢

15、的情況下應(yīng)選擇手術(shù)治療， 手術(shù)方式為大隱靜脈高位結(jié)扎和靜脈剝脫術(shù)，而單純大隱靜脈結(jié)扎術(shù)敘述不準(zhǔn)確；彈力繃帶包扎十抬高患 肢屬輔助治療； Perthes 試驗(yàn)是深靜脈通暢試驗(yàn)。19. 男， 60歲，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦 3 個(gè)月，現(xiàn)僅能進(jìn)半流質(zhì)，首選診斷是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 食管炎B. 食管良性狹窄C. 食管癌 VD. 食管憩室E. 賁門失弛緩癥 解析：食管癌的中晚期癥狀主要是進(jìn)行性吞咽困難，先是進(jìn)干食困難，繼之半流質(zhì)，最后流質(zhì)及唾液也不 能咽下，嚴(yán)重時(shí)可有嘔吐。進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦是中晚期食癌的典型臨床表現(xiàn)。20. 患者男， 32 歲，經(jīng)常周期性上腹痛三年，空腹發(fā)作，夜間更重，進(jìn)食可

16、緩解，服西咪替丁可止痛，最 可能的診斷為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胃潰瘍B. 十二指腸球部潰瘍 VC. 慢性胃炎D. 胃黏膜脫垂癥E. 十二指腸淤積癥 解析：患者有疼痛 -進(jìn)食-緩解規(guī)律，并伴夜間痛重，符合十二指腸球部潰瘍癥狀，服西咪替丁可止痛更支 持潰瘍，而胃潰瘍雖用西咪替丁可止痛，但呈進(jìn)食-疼痛- 緩解規(guī)律與本例不符，其他如慢性胃炎、胃黏膜脫垂癥和十二指腸壅積癥都無此疼痛規(guī)律。二、A3/A4 型題 （ 總題數(shù)： 8，分?jǐn)?shù)： 40.00）患者，男，60歲。10天前行胃癌根治術(shù)，近 3天來體溫38C左右，胸片正常，尿常規(guī)未見異常，腹部傷 口愈合好，已拆線，上腹部 B超未見積液，查體發(fā)現(xiàn)左小腿

17、微腫，腓腸肌有壓痛。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）. 可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 左下肢肌筋膜炎B. 左膝關(guān)節(jié)炎C. 左下肢深靜脈血栓形成VD. 左下肢淺靜脈炎E. 腹腔內(nèi)繼發(fā)感染 解析：（2）. 對(duì)該患者不宜采取的措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 手術(shù)B. 抗凝C. 抬高患肢D. 多做下肢運(yùn)動(dòng) VE. 溶栓 解析：患者一側(cè)肢體突然發(fā)生“左小腿微腫，腓腸肌有壓痛”應(yīng)疑及下肢深靜脈血栓形成，且患者存在發(fā) 生下肢深靜脈血栓形成的高危因素 （10 天前行胃癌根治術(shù) ），所以該患者最可能的診斷是左下肢深靜脈血栓 形成。下肢深靜脈血栓形成的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)取栓兩大類：前者包括臥床休息、抬高患

18、肢、 適當(dāng)使用利尿劑等一般處理和使用祛聚藥物、抗凝治療、溶栓治療；手術(shù)取栓最常用于下肢深靜脈血栓形成，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)在發(fā)病后 35天內(nèi)。鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)及多做四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防措施，已診斷下肢 深靜脈血栓形成的病人不宜采取?；颊撸?女性， 39歲。因持續(xù)上腹痛伴惡心、 嘔吐 3天入院。 5年來有膽囊結(jié)石病， 常有短暫上腹不適癥狀。B超顯示膽囊多發(fā)小結(jié)石， 膽總管寬9mm其內(nèi)未見結(jié)石，胰腺腫大增厚，周圍有積液。查體：體溫37.7 C， 脈率106次/分，呼吸28次/分，血壓132/86mmHg鞏膜不黃，肺無啰音，上腹壓痛，輕度肌緊張和反跳 痛，腸鳴音較弱?；?yàn)： WBC 13.5X10 9 /L

19、，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）. 對(duì)該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性胃炎B. 膽源性胰腺炎 VC. 急性彌漫性腹膜炎D. 急性膽囊炎E. 十二指腸潰瘍解析：（2）. 對(duì)該患者的最佳治療方案是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液止痛B. 即刻急診手術(shù)引流C. 抗感染，體溫超過38.5 'C則手術(shù)引流VD. 腹腔灌洗E. 密切觀察，暫不處理解析：膽囊內(nèi)的小結(jié)石可自行排入膽總管再排入腸道，也可嵌頓于壺腹部。嵌頓的結(jié)石可阻塞膽胰共同 通路使膽汁流入胰管，從而誘發(fā)胰腺炎。該患者膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽總管直徑大于正常，很可能是結(jié)石嵌 頓的結(jié)果；

20、患者未出現(xiàn)黃疸說明結(jié)石已從膽管排出，但此過程足可引起胰腺炎。對(duì)于急性胰腺炎，由于 壞死組織分界不清難以清除，手術(shù)并不能阻止病變的發(fā)展，且易造成腹腔感染。因此，目前不主張?jiān)缙谑?術(shù)引流，除非膽管梗阻持續(xù)，膽管炎明顯，或胰腺、腹腔有明確感染征象，一般不做急診手術(shù)?？垢腥镜?同時(shí)，感染征象明顯，體溫高于 38.5 C以上，多提示腹內(nèi)有感染存在，此時(shí)可考慮手術(shù)引流。男，36歲。黏液膿血便伴里急后10年，大便成糊狀，每日24次。近1周腹痛加重。體檢：體溫37.5 C， 貧血貌，左下腹部輕壓痛。 X 線檢查示結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）. 最可能的診斷是（分

21、數(shù)： 2.00）A. 克羅恩病B. 結(jié)腸癌C. 腸易激綜合征D. 潰瘍性結(jié)腸炎 VE. 卵巢癌 解析：題干的信息符合潰瘍性結(jié)腸炎的特點(diǎn)。克羅恩病一般無肉眼血便；結(jié)腸癌多見于中年以后，直腸指 檢可觸到腫塊；腸易激綜合征的糞便有黏液但無膿血；卵巢癌無黏液膿血便。（2）. 為明確診斷，首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 尿常規(guī)B. 腹部 CTC. 血清 CA19-9D. 血清C反應(yīng)蛋白E. 結(jié)腸鏡檢查 V 解析：結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷與鑒別診斷的重要手段，其他四項(xiàng)價(jià)值不大。女性，27歲，間斷性腹痛、腹瀉 6年，大便每日45次，不成形，含較多黏液，排便后腹痛緩解，食欲 好，發(fā)病以來無體重減輕。近

22、半年來升職后癥狀加重，伴失眠，焦慮。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）. 診斷首先考慮（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 甲狀腺功能亢進(jìn)B. 慢性痢疾C. 潰瘍型結(jié)腸炎D. 腸易激綜合征 VE. 腸道菌群失調(diào)解析：該患者間斷性腹痛、腹瀉6年，大便每日45次，不成形，含較多黏液，近半年來升職后癥狀加重， 伴失眠，焦慮，符合腸易激綜合征的特點(diǎn)。（2）. 確診方法首先考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 血 T3、 T4、 TSHB. 大便細(xì)菌培養(yǎng)C. 結(jié)腸鏡 VD. 大便潛血E. 腸道X線檢查 解析：結(jié)腸鏡檢查是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一，可排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。（3）. 立特別注意排除的疾病是（分?jǐn)?shù)： 2.0

23、0 ）A. 甲狀腺功能亢進(jìn)VB. 慢性菌痢C. 潰瘍型結(jié)腸炎D. 腸易激綜合征E. 慢性胰腺炎 解析：該患者系年輕女性，大便次數(shù)增多，伴失眠，焦慮，故應(yīng)注意排除甲狀腺功能亢進(jìn)。女性，52歲。反復(fù)膿血便半年，34次/日，按痢疾治療效果不明顯。近1個(gè)月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹軟、略膨隆，右下腹可觸及一腫塊，質(zhì)較硬，輕壓痛，尚可活動(dòng)。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）. 可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 慢性痢疾B. 潰瘍性結(jié)腸炎C. 結(jié)腸息肉D. 腸結(jié)核E. 結(jié)腸癌 V 解析：（2）. 首選的輔助檢查為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腹部X線平片B. 纖維結(jié)腸鏡 VC. 腹部 CTD. 腹

24、部 B 超E. 大便細(xì)菌培養(yǎng)解析：根據(jù)“按痢疾治療效果不明顯”可暫時(shí)排除慢性痢疾；潰瘍性結(jié)腸炎不會(huì)出現(xiàn)腹部腫塊；結(jié)腸息 肉不會(huì)出現(xiàn)“質(zhì)較硬的腫塊”；腸結(jié)核不會(huì)出現(xiàn)“反復(fù)膿血便”。根據(jù)臨床癥狀和體征可做出初步臨床 診斷，X線鋇餐造影、腹部B超和CT檢查僅能提供間接依據(jù)；大便細(xì)菌培養(yǎng)無診斷與鑒別實(shí)際價(jià)值；纖維 結(jié)腸鏡檢查能發(fā)現(xiàn)病變、觀察形態(tài)，也可取活檢做病理檢查。男， 24 歲，因“急性化膿性闌尾炎合并穿孔，彌漫性腹膜炎”在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行急診闌尾切除術(shù)，術(shù)后患者 精神差，心率 1 1 6次/分，血壓偏低，經(jīng)快速輸液上述癥狀改善。術(shù)后8小時(shí)轉(zhuǎn)至市醫(yī)院。 （分?jǐn)?shù)： 6.00 ）（1）. 作為市醫(yī)院的接診

25、醫(yī)師，首先應(yīng)注意患者的（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 傷口情況B. 腹部體征的情況C. 脈搏、血壓及精神狀態(tài) VD. 術(shù)后是否已給予抗生素E. 血常規(guī)檢查及體溫變化解析：（2）. 手術(shù)后患者精神差，心率 116次/分，血壓偏低，為除外腹腔內(nèi)出血，最簡(jiǎn)便的方法是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 血常規(guī)B. 腹腔穿刺 VC. 立位腹平片D. 腹部 B 超E. 腹部 CT解析：（3）.術(shù)后4天起，持續(xù)發(fā)熱，有時(shí)呃逆，右上腹痛。查體：右肺底呼吸音弱，X線胸透：右膈活動(dòng)受限，肋膈角少量積液，白細(xì)胞 20X10 9 /L，首先應(yīng)考慮的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 右下肺炎B. 右側(cè)胸膜炎C. 肺不張D. 膈下膿腫 VE.

26、 門靜脈炎肝膿腫解析：當(dāng)接診一位手術(shù)后不久的患者，首先要注意的是患者的生命體征，然后是患者做的什么手術(shù)、用 的何種麻醉、有否引流管、用過什么藥物、手術(shù)部位情況等，因此，正確答案是C手術(shù)后患者生命體征不穩(wěn)定，多與血容量不足有關(guān)，一方面是否感染中毒嚴(yán)重導(dǎo)致感染性休克；另一方面要考慮有否手術(shù)后 出血并發(fā)癥，即有否腹腔內(nèi)出血。腹腔穿刺、腹部B超、腹部CT均可診斷腹腔內(nèi)有無出血，但最簡(jiǎn)便的是腹腔穿刺，故正確答案是 B?；摯┛仔躁@尾炎手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、血白細(xì)胞增高，考慮有腹腔內(nèi) 感染，因患者右膈活動(dòng)受限，肋膈角少量積液應(yīng)診斷右側(cè)膈下膿腫，故正確答案是D。男，33歲。右側(cè)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，生長(zhǎng)迅速

27、，近一周伴聲音嘶啞，ECT示右甲狀腺冷結(jié)節(jié)。（分?jǐn)?shù):6.00 ）（1）. 為明確診斷下列哪項(xiàng)檢查最有意義（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 確切的體檢B. 頸部 X 線攝片C. 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查D. 甲狀腺B超E. 甲狀腺 CT V解析：?jiǎn)伟l(fā)質(zhì)硬甲狀腺結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)迅速，伴神經(jīng)壓迫癥狀，無甲狀腺毒性癥狀，ECT示冷結(jié)節(jié)，須考慮甲狀腺癌可能。應(yīng)行CT進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)及和周圍組織關(guān)系。（2）. 如未能確診，擬行手術(shù)，應(yīng)采用何種術(shù)式（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 結(jié)節(jié)切除術(shù)B. 患側(cè)腺體全切C. 頸部淋巴結(jié)清除術(shù)D. 患側(cè)腺體大部切除加冰凍切片檢查 VE. 患側(cè)全切，峽部切除，對(duì)側(cè)大部切除 解析：在未明確腫物性質(zhì)的

28、前提下手術(shù)應(yīng)先切除患側(cè)腺體并送活檢，待冰凍活檢結(jié)果再行進(jìn)一步處理。（3）. 如病理報(bào)告為甲狀腺乳頭狀癌，又無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，應(yīng)采用何種術(shù)式（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 患側(cè)全切加頸淋巴結(jié)清除B. 患側(cè)全切，峽部切除，對(duì)側(cè)大部切除 VC. 雙側(cè)甲狀腺全部切除D. 患側(cè)腺體大部切除，峽部切除E. 患側(cè)腺體大部切除加頸淋巴結(jié)清除解析：甲狀腺癌不伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)式應(yīng)選擇甲狀腺次全切術(shù)。男，50歲。肝區(qū)不適加重，伴腹脹3個(gè)月余。4小時(shí)前突然惡心、嘔400ml，排柏油樣稀便200ml，伴頭暈、 心悸、乏力。查體：P 120次/分，BP 95/75mmHg皮膚黏膜蒼白，腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張，腹水征 （+） ，

29、雙下肢輕度水腫。既往慢性肝炎病史 15年。（分?jǐn)?shù)： 6.00）（1）. 為明確診斷進(jìn)行的輔助檢查，不可能出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 血漿白蛋白降低B. 轉(zhuǎn)氨酶增高C. 腹水呈滲出液 VD. B 超檢查顯示脾靜脈及門靜脈增寬E. X 線造影檢查發(fā)現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張解析：（2）. 目前不宜采用的治療是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 防治休克應(yīng)用止血藥物B. 經(jīng)內(nèi)鏡曲張靜脈套扎止血C. 三腔二囊管壓迫止血D. 選擇性血管造影介入治療E. 急癥行經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) V解析：（3）.經(jīng)搶救止血后，?？刹l(fā)（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 癌變B. 黃疸C. 窒息D. 昏迷 VE. 感染解析：肝炎后肝硬化導(dǎo)致

30、門靜脈高壓癥主要危害在于：肝硬化、損害使轉(zhuǎn)氨酶增高、白蛋白合成減少； 交通支開放引起食管下段、胃底靜脈曲張；低蛋白血癥加之醛固酮和抗利尿激素在肝內(nèi)分解減少，形成的 腹水為漏出液；肝竇及竇后性阻塞使脾靜脈及門靜脈擴(kuò)張。經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于靜脈曲張 破裂出血經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療無效，肝功能失代償期不宜行急診手術(shù)或手術(shù)失敗者。門靜脈高壓癥發(fā)生大 岀血可使腹水形成或加重，也常誘發(fā)肝性腦病。三、B型題（總題數(shù)：4，分?jǐn)?shù)：20.00）* A.黃疸出現(xiàn)早，但可出現(xiàn)波動(dòng)* B.黃疸岀現(xiàn)晚，黃疸不深且進(jìn)展緩慢* C.黃疸一旦出現(xiàn)呈進(jìn)行性加重并出現(xiàn)陶土色大便* D.病程中不出現(xiàn)黃疸* E.上腹絞痛和發(fā)熱伴黃疸（分?jǐn)?shù)：6.00 ）（1）.膽總管癌的臨床表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.壺腹癌的臨床表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）.十二指腸乳突周圍癌的臨床表現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：膽總管癌導(dǎo)致膽總管狹窄直至完全閉塞，因此黃疸呈進(jìn)行性加重，膽汁不能進(jìn)入腸道后，則大便岀 現(xiàn)陶土色。壺腹相對(duì)狹窄，出現(xiàn)癌腫后很早即出現(xiàn)黃疸，但由于腫瘤