小包裝中藥飲片的利弊

1、小包裝中藥飲片的利弊中藥房 馮文娟【摘要】 小包裝中藥飲片是近年來興起的一種新型中藥飲片包裝方式，本文通過在實際調(diào)劑過程中遇到的問題，對小包裝中藥飲片的利弊進(jìn)行分析，為進(jìn)一步做好調(diào)劑工作，確?；颊甙踩⒎判挠盟幪峁┍Ｕ??！娟P(guān)鍵詞】小包裝中藥 質(zhì)量問題 利弊分析 調(diào)劑小包裝中藥飲片是指將加工炮制合格的中藥飲片根據(jù)臨床常用劑量用一定的包裝材料封裝，由配方藥師直接調(diào)配無需稱量的一種飲片包裝方式。本文通過分析小包裝中藥飲片的利弊，探討小包裝中藥飲片在使用過程中存在的優(yōu)缺點,為更好的做好調(diào)劑工作，更好的保證患者安全用藥、放心用藥做準(zhǔn)備。1、 小包裝中藥飲片的優(yōu)勢 1.1減少誤差 提高配方準(zhǔn)確度中藥小包裝

2、是根據(jù)臨床常用劑量來設(shè)定藥品規(guī)格，并且由廠家統(tǒng)一稱量和包裝，劑量相對準(zhǔn)確，誤差較小，使調(diào)配的中藥飲片的劑量更接近處方所需的劑量，避免了因劑量不準(zhǔn)導(dǎo)致藥效不佳的問題，從而提升了調(diào)配質(zhì)量。1.2便于隨癥加減 小包裝能適應(yīng)中醫(yī)辨證施治、隨癥加減的需求。由于小包裝中藥飲片是根據(jù)臨床需要，將每味藥按照常用的規(guī)格進(jìn)行獨立包裝，如當(dāng)歸6g、10g，黨參10g、15g,大黃3g、5g等。如果患者在服藥過程中出現(xiàn)不適，小包裝每味藥均可以單獨加入或取出。如患者反映服藥后有輕微腹瀉，醫(yī)生告訴他可將處方中有潤腸通便作用的飲片減量或停用，這樣既減少了患者往返醫(yī)院的不便和經(jīng)濟損失，也使中醫(yī)隨癥加減的特色充分體現(xiàn)。1.3改

3、善環(huán)境 便于調(diào)劑傳統(tǒng)飲片調(diào)配時會遇到“塵、扎、碎、輕、沉”的困擾。如蒲公英、茵陳等含粉塵多，皂刺、功勞葉扎手，蒲黃、旋復(fù)花等質(zhì)地輕難稱準(zhǔn)，朱砂、自然銅、各種炭制品多帶有顏色，一些毒性藥物容易污染稱量工具。實行定量小包裝后，調(diào)配人員整包拿取，方便快捷。此外，小包裝中藥飲片由于有塑料包裝材料的隔擋，能有效防止稱量、上斗、裝袋時產(chǎn)生的粉塵，在改善藥房形象的同時優(yōu)化了工作環(huán)境，也利于調(diào)劑人員的身體健康。1.4標(biāo)示規(guī)范 便于效期管理由于小包裝上標(biāo)示中藥名稱、規(guī)格、特殊用法等，便于患者辨識。同時，小包裝袋上還標(biāo)示有中藥品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家，可對藥品質(zhì)量追蹤，實現(xiàn)藥房工作規(guī)范（GPP）管理。

4、中藥飲片小包裝符合食品藥品監(jiān)督管理部門的有關(guān)要求，也為日后中藥飲片注冊商標(biāo)規(guī)范管理和中藥有效期管理奠定了基礎(chǔ)11.5 節(jié)約資源 降低藥材損耗由于小包裝中藥飲片是由塑料包裝將粗細(xì)大小搭配好的中藥飲片包裹成的，封口嚴(yán)密，可以防止藥物撒落，即使串斗也能避免對其他藥物造成污染，也不會出現(xiàn)撒落在地?zé)o法再次利用的情況，基本實現(xiàn)了零損耗，避免了浪費【2】。2、小包裝中藥飲片的不足21 占用空間增加 影響調(diào)劑速度中藥飲片使用小包裝后，一般會設(shè)定兩個或兩個以上規(guī)格，其體積是同量散裝飲片的一倍左右，而每個藥斗能裝的量也有限，所以必須改變以前一個藥斗可以裝三種藥的模式，這就需要將原藥斗柜進(jìn)行改造，對藥房和庫房進(jìn)行重

5、新布局，增加硬件配置。在調(diào)劑上，中藥飲片小包裝也或多或少有些不足之處，由于藥斗裝量有限，對于一些比較松泡的中藥，如淫羊藿10g、15g，竹茹10g，絲瓜絡(luò)6g、10g,一個藥斗只能裝50袋，有時一張?zhí)幏骄湍苁褂猛?，如果沒有及時供應(yīng)，就會很影響調(diào)劑速度。另外由于飲片是在塑料袋里包裝，如果藥的味數(shù)很多或者有很多松泡藥物，一個調(diào)劑盆里很難裝下，會出現(xiàn)在最頂層的藥掉到鄰近的調(diào)劑盆里，而復(fù)核的時候又是采用抽取其中一劑的方法進(jìn)行，從而導(dǎo)致有一付藥缺少某種藥，另一付藥卻又多出了這種藥，很影響調(diào)劑質(zhì)量。2.2 藥品質(zhì)量難以控制 藥品養(yǎng)護相對困難 中醫(yī)的精髓在于辯證論治，在辯證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上用藥組方。反之，則無醫(yī)

6、藥廢，無藥醫(yī)亡。若想達(dá)到預(yù)期的治療效果，中藥飲片的質(zhì)量是關(guān)鍵所在。由于中藥飲片實行獨立包裝，采用的塑料包材不透氣，對飲片質(zhì)量要求更高。如飲片含水量正常范圍為7%-13%，若飲片水分含量稍偏高，極易發(fā)生霉變、蟲蛀，造成有效成分下降，特別是在夏季及梅雨季節(jié)3。有些藥物在夏季氣溫高、濕度大的環(huán)境下易走油、粘連等。另外在實際工作中，還發(fā)現(xiàn)一些包裝封口不嚴(yán)，造成劑量誤差偏大等情況。飲片直接與塑料袋接觸，有些飲片容易在塑料袋上染色，如炭貨，還有其他飲片如大黃、麩炒蒼術(shù)【3】等，這些情況都直接影響到藥品的質(zhì)量。2.3 處方調(diào)劑速度減慢調(diào)配時根據(jù)醫(yī)生開具的處方用量，經(jīng)常是一種藥需要兩種規(guī)格同時調(diào)配，這給調(diào)配、

7、核對人員加大了調(diào)配、核對難度。另外，在調(diào)配人員將所需藥品調(diào)配完畢，而核對處方時則需要尋找藥品、對數(shù)量、規(guī)格、對飲片質(zhì)量進(jìn)行鑒定，導(dǎo)致大多數(shù)時是藥配好了，而核對、分包速度跟不上，很影響調(diào)劑速度。2.4 復(fù)核相對困難中藥調(diào)劑復(fù)核還有一點是要求檢查飲片的質(zhì)量，如有無蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì)和該制不制、該搗不搗等。在這方面小包裝飲片由于加了外包裝，直觀性較差，也不能象散片那樣可以隨時檢查飲片氣味，因此給質(zhì)量檢查帶來折扣，有時若真有質(zhì)量問題不拆包也不易發(fā)現(xiàn)，明顯不如用散裝飲片簡便。3. 討論小包裝中藥飲片有其可取之處，如改善了工作環(huán)境、裝量準(zhǔn)確、患者便于核對、外包裝美觀。飲片包裝上對藥品名稱、批次、產(chǎn)地、生產(chǎn)廠家

8、均有注明，確保患者在煎煮前對藥物的及時核對和知情權(quán)?？赏瑫r也存在若干弊端，如：藥師在配方時，多隔著包裝袋，只看名稱，減弱了藥師對飲片的鑒別能力；不環(huán)保；患者拆包環(huán)節(jié)繁瑣；藥房及庫房空間加大；調(diào)配速度減慢等。，另外小包裝中藥飲片為了追求標(biāo)準(zhǔn)化管理，放棄了一些中醫(yī)藥的優(yōu)良傳統(tǒng)和優(yōu)勢，在建立標(biāo)準(zhǔn)化平臺的同時，沒能兼顧中醫(yī)藥臨床上個性化給藥優(yōu)勢的發(fā)揮，如中醫(yī)藥的辨證施治所需要的臨床給藥劑量的靈活多變、一些中藥飲片的臨方炮制操作以及中藥飲片質(zhì)量真?zhèn)蝺?yōu)劣的直觀鑒別在小包裝中藥飲片的調(diào)劑中皆變得困難，這也是我們在小包裝中藥飲片今后發(fā)展中需要細(xì)化和完善的地方。筆者認(rèn)為畢竟小包裝中藥飲片是中藥飲片改革的一種新嘗試，還需要更多的努力和改進(jìn)。需揚長避短，不斷創(chuàng)新，務(wù)必發(fā)揚其優(yōu)勢，并克服其上述弊端。同時我們也要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，盡量減少藥品質(zhì)量問題的出現(xiàn)，因此，建議在飲片包裝前進(jìn)行充分干燥、凈化、滅菌和消毒，必要時對飲片實行真空包裝，并且做好藥品養(yǎng)護工作，為更好的確