呼吸內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)健康教育

1、支氣管哮喘標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃【疾病知識】支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞t 淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的一種以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音。常見誘發(fā)或加重哮喘的刺激因素有過敏源，如吸人花粉、塵螨，攝入魚、蝦、蛋類食品接觸染料、油漆、 某些藥物， 呼吸道感染， 尤其是呼吸道病毒感染，寒冷空氣、 運(yùn)動、焦慮緊張等?！拘睦碇笇?dǎo)】當(dāng)情緒激動、緊張、恐懼時(shí)，自主神經(jīng)功能失調(diào)，肺內(nèi)迷走神經(jīng)興奮使支氣管平滑肌收縮，管腔變窄而引起哮喘或重癥哮喘，因此，要避免情緒激動、緊張、恐懼，保持愉快的心情，以免誘發(fā)和加重病情，告知病人通過治療，哮喘是可以控制

2、的，應(yīng)樹立信心。【飲食指導(dǎo)】進(jìn)食請淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食、多飲水，飲水量每日在25003000ml 以上，勿食冷、硬、油炸食物及易導(dǎo)致過敏的食物，如魚類、蛋類、蝦、牛奶等。【用藥指導(dǎo)】1應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑選擇藥物及用藥方法。2應(yīng)用平喘藥物如舒喘靈、博利康尼、喘樂寧等。主要是舒張支氣管平滑肌，興奮纖毛運(yùn)動，作用強(qiáng)，起效快，久用可產(chǎn)生耐藥性，停藥后12 周可恢復(fù)敏感性。舒喘靈藥效可維持 12 小時(shí)以上，對夜間發(fā)作較適用。主要副作用有心悸、手指震顫、頭痛、頭暈等，停藥或堅(jiān)持一段時(shí)間后癥狀可消失。3在發(fā)作或緩解期，禁用心得安、心得寧等藥物，因此類藥物為b 一受體阻滯劑，可引起支氣管平滑肌收縮而誘發(fā)或加重哮

3、喘。4茶堿類藥物是中效支氣管擴(kuò)張劑，其主要副作用有焦慮、惡心、嘔吐，腹瀉、多尿、心律失常和癲癇樣發(fā)作等。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。服用茶堿控釋片時(shí)，必須整片吞服。5使用氣霧劑時(shí)應(yīng)先用支氣管擴(kuò)張劑，如舒喘寧、喘樂寧，后用抗炎氣霧劑如必可酮，關(guān)鍵步驟是吸藥前應(yīng)先輕輕地呼氣，直至不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即將噴口放入口內(nèi)，雙唇含住噴口，經(jīng)口緩慢吸氣。在深吸氣過程中按壓驅(qū)動裝置，繼續(xù)吸氣，然后屏住氣 510 秒，使較小的霧粒在更遠(yuǎn)的外周氣道沉降，然后再緩慢呼氣。如果需要再次吸入，應(yīng)等至少1 分鐘后再按照上述方法吸人藥液。間隔一定的時(shí)問，是為了第一 “ 噴” 吸人的藥物擴(kuò)張狹窄的氣道后，

4、再次吸入的藥物更容易達(dá)到遠(yuǎn)端受累的支氣管，一般35 分鐘吸入2噴為宣。另外應(yīng)隨身攜帶氣霧劑，一旦出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)，立即吸人，以迅速控制癥狀。6慎用或禁用鎮(zhèn)靜劑。【重癥哮喘急救指導(dǎo)】1保持安靜；2吸入支氣管舒張氣霧劑，有效吸氧；3應(yīng)用激素治療；4及時(shí)補(bǔ)液，糾正失水，以防止痰液粘稠阻塞小支氣管；5糾正酸、堿平衡失調(diào)。【出院指導(dǎo)】1應(yīng)用 “ 哮喘長期管理的階梯式治療方案” 的病人，不得隨意增減吸入的藥量，應(yīng)按時(shí)隨診；2消除病因：盡量避免去公共場所，避免與已知過敏源接觸，如花粉、煙塵、異味氣體的吸入，保持室內(nèi)空氣清新，注意氣候變化，防止受寒、著涼；3合理安排生活起居，保證充足睡眠，避免勞累，戒煙、酒

5、；4痰多者應(yīng)盡量將痰液咯出，積極防治呼吸道感染；5參加必要的體育鍛煉，如散步、打太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高御寒能力，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動；6 注意情緒穩(wěn)定，心情愉快；7當(dāng)感到胸悶、喉頭發(fā)緊時(shí)，應(yīng)全身放松、安靜休息，可有效地防止發(fā)作?！拘Чu價(jià)】1病人掌握疾病知識；2接受教育后的行為發(fā)生改變。慢性阻塞性肺疾病標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃【疾病知識】慢性支氣管炎、 慢性阻塞性肺氣舯如有慢性氣道阻塞、通氣受限時(shí)稱為慢性阻塞性肺部疾病 (慢性支氣管炎是指氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，慢性阻塞性肺氣腫，系指終末支氣管遠(yuǎn)端氣腔的擴(kuò)張伴有肺泡壁的破壞)。臨床特征是慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咯痰或伴喘息，病情常緩慢

6、進(jìn)展，可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。慢性支氣管炎的病因較為復(fù)雜。由于病人自主神經(jīng)功能紊亂，氣道反應(yīng)性增高，局部防御功能降低，徽弱的外來刺激，如煙塵、過敏原的吸人、氣溫的驟然降低等，均可使氣管痙攣、分泌物增多，引起咳嗽、咯痰或哮喘，而長期反復(fù)的感染和吸煙，是慢性支氣管炎發(fā)生和加重的主要原因?！拘睦碇笇?dǎo)】使病人了解慢性阻塞性肺部疾病病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，要有充分的思想準(zhǔn)備，應(yīng)聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，積極參與治療和康復(fù)護(hù)理活動，以提高機(jī)體抵抗力、改善呼吸功能、延緩病情進(jìn)展、提高生括質(zhì)量?！撅嬍持笇?dǎo)】選擇高蛋白、高維生素、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。如瘦肉、豆腐、蛋，魚，新鮮蔬菜水果等?！?/p>

7、用藥指導(dǎo)】l根據(jù)痰培養(yǎng)的結(jié)果，選用抗生素?？股氐膽?yīng)用能單獨(dú)應(yīng)用窄譜的盡量不使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。2應(yīng)避免使用作用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳劑，如磷酸可待因，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥。年老、體弱無力咳嗽者或痰多者應(yīng)以祛痰藥物為主。【出院指導(dǎo)】1保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免煙霧、粉塵的刺激，對吸煙者勸其戒煙，寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)，注意保暖，防止受涼，預(yù)防呼吸道感染，2痰多時(shí)盡量將痰咯出，尤其是清晨，疲液粘稠者，適當(dāng)服祛痰藥或霧化吸人以稀釋痰液，年老、體弱者可協(xié)助翻身或輕叩背，協(xié)助排痰。3慢性支氣管炎遷延不愈者，應(yīng)堅(jiān)持用藥，以求消除癥狀。4注意口腔、皮膚清潔。5呼吸肌功能鍛煉

8、，作腹式呼吸，縮唇深慢呼氣，加強(qiáng)呼吸肌的括動，增加膈肌的活動能力，以提高通氣量。其方法是：取仰臥位或半臥位，雙滕半屈，站立時(shí)上半身略前傾，使腹胍放松，舒縮自如:：用鼻吸氣，經(jīng)口縮唇呼氣，呼吸要緩慢均勻不要用力呼氣，吸氣對腹肌放梧，腹部隆起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。開始進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，病人可將一手放在腹部，另一手放在前胸，以便感知胸、腹的起伏。呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動度。腹部可用手適當(dāng)加壓，以增加呼吸時(shí)膈肌的話動度，練習(xí)數(shù)次后，可稍事休息， 兩手交換位置后繼續(xù)訓(xùn)練。每日訓(xùn)練2 次，每次1015 分鐘，以后可逐步增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，并可隨意采用各種體位進(jìn)行練習(xí)。注意訓(xùn)練時(shí)全身肌肉，特別是輔助呼吸

9、肌要盡量放松，平靜呼吸。6鼓勵家庭氧療，每天12-15 小時(shí)的給氧能延長壽命。7保持情緒穩(wěn)定，解除精神焦慮和憂郁?！拘Чu價(jià)】1病人掌握疾病知識；2接受教育后的行為發(fā)生改變。慢性肺源性心臟病標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃【疾病知識】慢性肺源性心臟病是由于支氣管，肺、胸廓或肺動脈慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進(jìn)而使右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。常見的并發(fā)癥有肺性腦病，酸、堿平衡失調(diào)及水、電解質(zhì)紊亂，心律失常，休克、消化道出血等?！拘睦碇笇?dǎo)】病人因疾病反復(fù)發(fā)作，且有嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響日常工作和生活，甚至失去勞動能力。因生活質(zhì)量差，心理負(fù)擔(dān)較重。因此，要鼓勵病人樹立信心，安心靜養(yǎng)，不

10、要急躁，避免情緒緊張和激動，心肺功能失代償期的病人，家屬應(yīng)陪伴，給予精神和生活上的幫助?！撅嬍持笇?dǎo)】選擇富含蛋白質(zhì)、維生素及各種微量元素、清淡、易消化的飲食如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等多汗或服用利尿劑時(shí)，食用含鉀高的食品，如桔子汁、鮮蘑菇等。有尿少、水腫時(shí)，應(yīng)限制冰及食鹽的攝入。【用藥指導(dǎo)】1根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏選用抗生素，抗生素的應(yīng)用要及時(shí)有效，以迅速控制感染；2慎用安眠鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病，對煩躁不安的病人，為減少其氧耗，可選用對中樞抑制較小的藥物，如水合氯醛等；3口服補(bǔ)達(dá)秀時(shí)，因其是氯化鉀的控釋片，應(yīng)注意整片吞服，同時(shí)要注意尿量的觀察，如尿少或無尿，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生停藥?！?/p>

11、氧療的指導(dǎo)】1講解持續(xù)低流量吸氧的目的，使病人明確長期缺氧病人的呼吸中樞對二氧化碳刺激的敏感性降低或處于抑制狀態(tài)，其興奮性主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激作用。當(dāng)吸入 高濃度氧時(shí)，隨著缺氧的短暫改善解除了其對中樞的興奮作用結(jié)果使呼吸受抑制，二氧化碳潴留增加， 出現(xiàn)呼吸性酸中毒和肺性腦病。吸入低濃度氧可使病人血氧分壓適當(dāng)提高，病人的血氧飽和度明顯提高，這樣既糾正了嚴(yán)重缺氧又避免了二氧化碳潴留對呼吸中樞的抑制作用；2氧療期問要保持呼吸道通暢，吸人氧流量持續(xù)、恒定，流量12l min；3注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、紫紺和意識狀態(tài)的變化?！境鲈褐笇?dǎo)】1保持室內(nèi)空氣清新；2吸煙者勸其戒煙，寒冷季節(jié)或氣候驟

12、變時(shí)，注意保暖，防止受涼感冒，預(yù)防呼吸道感染；3進(jìn)行有效的咯痰；4進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉；5鼓勵家庭氧療；6保持情緒穩(wěn)定，解除精神焦慮和憂郁?！拘Чu價(jià)】1病人掌握疾病知識；2接受教育后的行為發(fā)生改變。來源 :考試大 -護(hù)士資格考試胸腔積液標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃【疾病知識】臟層、 壁層胸膜之間為一潛在的胸膜腔，胸膜腔內(nèi)， 含有微量潤滑液體，其產(chǎn)生和吸收經(jīng)常處于動態(tài)平衡。當(dāng)血液靜水壓增高、血漿滲透壓降低、毛細(xì)血管通透性增加、淋巴管阻塞，均可加速胸水產(chǎn)生或減少胸水吸收，可導(dǎo)致胸腔積液?！拘睦碇笇?dǎo)】此類病人病程長、呼吸困難，疼痛明顯，尤其癌性胸膜腔積液，身心都將承受痛苦和壓力因此，常有焦慮、急躁的情緒，要多與

13、病人溝通、交談、增加信任感，應(yīng)鼓勵病人增強(qiáng)信心，消除不良心理，積極配臺治療【胸膜閉鎖術(shù)指導(dǎo)】胸膜腔閉鎖術(shù)又稱胸膜粘連術(shù)。它是通過采用物理、化學(xué)或生化的方法，使胸膜發(fā)生無菌性炎癥， 致臟層和壁層胸膜纖維化，促使兩層胸膜牢固粘連，其目的是為消除胸膜腔積液，緩解呼吸困難， 注入粘連劑后，需夾管 4 6小時(shí)， 每 2030 分鐘變動體位1 次。體位變動的順序是： 俯臥一左側(cè)臥一右側(cè)臥，以使藥物均勻分布在胸膜面上，然后繼續(xù)引流。通常注入粘連劑后，可出現(xiàn)強(qiáng)烈的胸膜無菌性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為高熱、劇烈胸痛等，一般2 3 天后緩解。在胸腔積液引流過程中要注意保持引流管固定牢固，導(dǎo)管連接緊密，防止脫出，在翻身更換體位時(shí)尤應(yīng)注意，避免空氣進(jìn)入胸膜腔。當(dāng)24 小時(shí)內(nèi)引流液少于50ml，無氣體排出 液柱波動小于2cm、且無呼吸困難癥狀時(shí)即可拔管。拔管后應(yīng)注意保持局部敷料清潔、干燥