多米諾肝移植術(shù)的臨床應(yīng)用

1、多米諾肝移植術(shù)的臨床應(yīng)用歐美最新流行手術(shù)方式王曉臨121 b g ericzon21青海大學(xué)附屬醫(yī)院山瑞典karolinska醫(yī)院 移植研究所【摘要】目的 供肝的缺乏是限制臨床肝移植發(fā)展的主要障礙之一，為解決供肝來源問 題，近年來，歐美開展了一種新的術(shù)式一多米諾肝移植手術(shù)(domino liver transplantation)，也稱為連續(xù)性肝移植(sequential liver transplantation)o 方法該術(shù)式是將供體肝臟移植到第一個受體，第一個受體的肝臟，再移植到第二個受體, 第二個受體的肝臟，再移植到第三個受體(多米諾供肝和受體)，其條件是多米諾供肝盡管 存在某些代謝性

2、障礙，但肝臟本身形態(tài)、結(jié)構(gòu)、解毒、合成等大致正常，故特別適合先 天性代謝性疾病、硬化性膽管炎、原發(fā)性肝癌的治療。結(jié)果第一組：先天性代謝性 疾病患者得到供肝，而其肝臟做為供肝，移植給硬化性膽道炎患者，該患者肝臟做為供肝, 移植給原發(fā)性肝癌患者；第二組：布加氏綜合征患者得到供肝，而其肝臟做為供肝，移 植給肝硬化患者，該患者肝臟做為供肝，移植給肝癌患者；第三組：膽汁性肝硬化患者 得到供肝，而其肝臟做為供肝，移植給酒精性肝硬化患者，該患者肝臟做為供肝，移植給 原發(fā)性肝癌患者。手術(shù)時間 供者和受者手術(shù)時間分別為584min； 680min； 650minv 全部受者均順利康復(fù)，受者出現(xiàn)肝動脈栓1例，膽道

3、并發(fā)癥1例，感染3例，急性排斥 反應(yīng)4例，無圍手術(shù)期死亡。結(jié)論多米諾肝移植術(shù)對解決供肝的缺乏，非常有效，很值 得進一步臨床探索?！娟P(guān)鍵詞】 多米諾 肝移植術(shù) 臨床應(yīng)用解決供肝來源問題1 瑞典斯德哥爾摩karolinska institute醫(yī)院,bo-goran ericzon教授的移植手 術(shù)小組，2009-2010年，共施行了 10次多米諾肝移植手術(shù)（三個以上的病人依次進 行全肝移植手術(shù)），介紹其中3次多米諾肝移植手術(shù)過程，多米諾肝移植domino liver transplantation,dlt是指某些需要進行肝移植的疾病中，肝臟僅僅因為某些先天性 或代謝性疾病而行肝移植者，其肝臟本身形

4、態(tài)、結(jié)構(gòu)、解毒、合成等大致正常，將其切除 的肝臟作為供肝，移植給另一受者，依次類推進行手術(shù)，整個過程恰似多米諾骨牌，故稱 之。1資料與方法1.1 一般資料：于2009年12月、2010年2月、2010年4月在karolinska institute醫(yī)院，分別為三組六例肝病患者成功施行了背馱式同種 原位活體肝移植術(shù)。供、受體即患者（甲）得到尸肝做為供肝，而他的肝作為供肝，給了另 一位同時接受肝移植治療的患者（乙），患者（乙）的肝，作為供肝給予受體患者（丙），屬于活 體全肝移植。表1 受體術(shù)前情況病例性別年齡 血型原發(fā)疾病手術(shù)日期生存時間（天）組一丙男 65 a原發(fā)性肝癌2009 年 12 月 3

5、30組一甲男73a淀粉樣變性神經(jīng)病2009年12月330組一乙男71a硬化性膽管炎2009年12月330組二甲男69a布加氏綜合征2010 年2月270組二乙男67a丙型肝炎后肝硬化2010年2月270組二丙男70a原發(fā)性肝癌2010 年2月270組三甲男77o膽汁性肝硬化2010 年4月180組三乙男68o酒精性肝硬化2010 年4月180組一丙女62o原發(fā)性肝癌2010 年4月180三例第一供體均為腦死亡，男性2例，女性1例，第一供受體，男性3例，第二供受體, 男性3例，第三受體，男性2例，女性1例，平均年齡為69.1歲，供、受體abo血 型一致，淋巴細胞毒交叉試驗陰性。1.2供肝獲取三例

6、第一供體確定腦死亡后，靠呼吸機維持心率、血壓、血氧飽和度，采用國際慣 用的肝腎器官聯(lián)合切取技術(shù)獲取供肝。1.3供肝腔靜脈修整將供肝放入盛滿4°cuw液的容器內(nèi)，保持低溫狀態(tài)，避免肝臟與冰直接接觸；稱出供肝重量；修剪肝上、下腔靜脈，結(jié)扎其小分支血管，肝下下腔靜脈雙重結(jié)扎；剪去 全部肝周韌帶及膈肌，切除膽囊，及多余的脂肪組織等；uw 液150-200 ml左右分 別再灌注肝動脈及門靜脈，仔細檢查腔靜脈及肝門部血管有無滲漏，如發(fā)現(xiàn)有漏液處，則 縫扎、結(jié)扎或修補。修剪肝動脈等，檢查肝動脈、膽總管有無變異等;將供肝動脈修剪為喇 叭口狀；供肝修剪完畢后，置入uw 液的塑料袋中，放入冰屑中待用。1

7、.4病肝切除（即第一、二供受體、第三受體切除）常規(guī)游離開肝周圍諸多韌帶，解剖第一肝門，分離出肝總管、門靜脈、肝動脈；使用鈦 夾結(jié)扎，離斷腎上腺靜脈和下腔靜脈的分支肝短靜脈，結(jié)扎肝下下腔靜脈，保留肝上下腔 靜脈端做吻合端，其中有2例病人使用轉(zhuǎn)流泵。bypass(靜脈一靜脈體外轉(zhuǎn)流)的病人， 應(yīng)解剖好左腋靜脈與左大隱靜脈。1.5供肝植入依次吻合肝上下腔靜脈、門靜脈、肝動脈、膽總管。吻合肝上下腔靜脈和門靜 脈時，松開其36秒，放出含有高鉀的灌洗液和無氧代謝產(chǎn)物的血液100200mlo 1.6吻合結(jié)朿使用肝動脈探測儀和門靜脈探測儀探測二者的血流量，如有異常，重新吻合, 使用活檢鉗肝臟取活檢，了解植入肝

8、存活情況。2 結(jié)果%1 三例第一供體均取自老年腦死亡者(dbd, donor of brain death)；%1 第一供受者abo血型相同；%1 第二供受體，第三受體，供、受體abo血型一致，淋巴細胞毒交叉試驗陰性；%1 組一、組二、組三供者和受者手術(shù)時間平均為584min； 680min； 650min；%1 受者出現(xiàn)肝動脈栓塞1例，膽道并發(fā)癥1例，感染3例，急性排斥反應(yīng)4例，無圍手 術(shù)期死亡。3討論3.1實施多米諾肝移植的理由自1963年美國starzlll施行全球首例，已被國際上廣泛效仿，人體肝移植作為治療各 種終末期肝病最為有效的手段，為肝癌、終末期肝功能衰竭患者長期生存提供了新的契

9、機, 經(jīng)過40年的不斷努力，臨床肝移植技術(shù)已走向成熟，普遍推進。我國情況，截至2006年我國肝移植年度例數(shù)已達3000余例，其規(guī)模已居全球第二位2,美國情況，2007年 器官分享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)分析報告顯示，美國從2003年起每年接受人體肝移植的數(shù)量超過 5000人，2006年已經(jīng)達到6649人3，供肝不足，這是肝移植中最大的難點與挑戰(zhàn)， 屬全球性的問題供體有新鮮尸體和活體，供應(yīng)遠不能滿足需求，要擴大供肝來源，多米諾肝 移植不失為解決供肝來源的一個手段。3.2多米諾肝移植的優(yōu)缺點可緩解器官短缺某些自身免疫性疾病和先天、代謝性疾病患者的肝臟，做為肝源，經(jīng)過多米諾肝移植，移植給其他急需行肝移植的患者，如急

10、性肝功能衰竭或 肝癌患者，延長了患者生命，不失為解決供肝來源問題的一個手段。ericzon等認為肝 移植能治療某些遺傳疾病，家族性淀粉樣多發(fā)神經(jīng)病，是一種常染色體顯性遺傳疾病，伴 有甲狀腺素運載蛋白突變，ericzon等認為肝移植能夠改善這種疾病的治療4、5、6 ,但容易出現(xiàn)原發(fā)疾病，需再次治療，移植物可能受隱匿性疾病影響，需再此移植?？偨Y(jié)多米諾肝移植術(shù)對解決供肝的缺乏非常有效，很值得進一步臨床探索。參考文獻：1. s tarzl te, march ioro tl, vonkau 11a kn，et a.l hom otransplan tation of the liver in huma

11、n s j surg gyn ecolob stet( s0039 - 6087),1963,117: 659 一 676.2黃潔夫.中國肝臟移植m北京：人民衛(wèi)生出版社，200&3 2007 optn / srtr annual report. chapter v: liver and intestine transplantation in the united states 1997 - 2006 eb /olhttp: / /www ustransplant. org / annual_ reports/ current / chapter_v_for print, pdf.4.

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13、ress in transplantation. 20036. donckier v，e1 nakadi iclosset j,et al domino hepatic transplantation using the liver from a patient with primary hyperoxaluria.transplantation,2001,71:1346-1348.abstract aim： donor liver deficiency is limiting the clinical liver transplantation is one of the main obst

14、acles, in order to solve the problem of donor liver source, in recent years, europe and the united states launched a new operation - domino liver transplantation operation ( domino liver transplantation ), also known as the continuous liver transplantation ( sequential liver transplantation ). metho

15、ds: the operation was a donor liver transplantation to the first receptor, a receptor of liver transplantation, and then to a second receptor, second receptors in the liver, and then transplanted to third receptor ( domino liver donor and receptor), its condition is domino donor liver despite certai

16、n metabolic disorders, but the liver itself form the structure, synthesis, detoxification, generally normal, it is particularly suitable for congenital metabolic diseases, sclerosing chola ngitis, primary liver can cer. results: the first group of con genital metabolic diseases patients receive dono

17、r liver, and the liver as a donor liver, transplantation to sclerosing cholangitis patients, the patients of liver transplantation for donor liver, for patients with primary liver cancer; secondgroups: budd-chiari syndrome patients receive donor liver, and the liver as for liver transplantation for

18、cirrhosis patients, the patients, liver as a donor liver, transplantation to patients with hepatocellular carcinoma; third groups: biliary cirrhosis patients receive donor liver, and the liver as a donor liver, transplantation for patients with alcoholic cirrhosis of the liver in patients, as a donor liver transplantation for patients with primary liver cancer. operation time of donor and recipie nt operati on time are respectively 584min; 680min; 650min,. all recipients have recovered smoothly, recipients of liver artery embolization in