激素沖擊療法治療腎病綜合征療效觀察

1、激素沖擊療法治療腎病綜合征療效觀察摘要目的：評價甲基強的松龍沖擊療法加潑尼松口服 治療方案對兒童腎病綜合征的療效。方法：1998年3月2006 年12月，在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科及吉林省通化 市第三人民醫(yī)院兒科住院及門診治療的腎病綜合征患兒61 例，其中，31例為治療組，采用甲基強的松龍沖擊療法加潑 尼松口服；另外30例為對照組，采用單純潑尼松口服。結(jié) 果：治療組31例中29例治療有效，對照組30例中20例有 效，兩組比較，差異有非常顯著性(pv0.01)。結(jié)論：甲基 強的松龍沖擊療法治療腎病綜合征具有更重要的臨床應用 價值和廣泛的應用前景。關(guān)鍵詞甲基強的松龍；沖擊療法；腎病綜合征中圖分

2、類號r692c文獻標識碼b 文章編 號1673-7210 (2007) 11 (c) -024-02小兒腎病綜合征，簡稱腎病，主要以全身顯著水腫、大 量蛋白尿、血膽固醇增高、低蛋白血癥為臨床特點。常反復 發(fā)作，病程較長且難愈1。腎病綜合征是兒科常見的慢性 疾病，發(fā)病率為2/100 0004/100 000,患病率為16/100 0002 o另有資料顯示，腎病綜合征占泌尿內(nèi)科疾病患兒的 21%31%,它的病因很復雜，在兒童腎病綜合征中90%以上 均為特發(fā)性。潑尼松早在1956年即開始用于兒童腎病綜合 征的治療，至今仍是治療本病的首選藥物，而甲基強的松龍 的作用要比潑尼松強，大劑量沖擊應用更是少有

3、報道。沖擊 療法的應用在腎病綜合征患者中有更好的療效。我們對1998 年3月2006年12月的61例兒童腎病綜合征治療情況進行 了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：1資料和方法1. 1 一般資料研究對象為1998年3月2006年12月分別在中國醫(yī)科 大學附屬第一醫(yī)院兒科、吉林省通化市第三人民醫(yī)院兒科門 診及住院治療的61例患兒；其中，男39例，女22例；年 齡114歲。按全國小兒腎病協(xié)作組制定的診斷標準，61例 中原發(fā)性腎病54例，繼發(fā)性腎病7例。將61例患兒隨機分 為兩組，其中，激素沖擊療法加潑尼松口服組（治療組）31 例；單純口服潑尼松組（對照組）30例。兩組性別、年齡、 臨床表現(xiàn)基本相同，經(jīng)

4、統(tǒng)計學處理，無統(tǒng)計學意義（p> 0. 05）,具有可比性。1. 2方法治療組：用甲基強的松龍1530 mg/（kg 次），最大劑 量為1 g/（kg 次），加10%葡萄糖溶液100250 ml,靜脈 點滴，12 h內(nèi)滴完，1次/d,連續(xù)3 d為1個療程。如果 尿蛋白不轉(zhuǎn)陰或減少，1周后再行沖擊1個療程，以此類推 之后，給予潑尼松1.52 mg/kg,隔日頓服，每4周減量1 次，每次減5 mg,直至0. 20. 5 mg/kg,小劑量維持2個月左右，視病情而定。對照組：口服潑尼松，每日1.52mg/kg。若對激素敏 感者則必須足量治療4周，或尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周，才能將激 素改為每日2 mg/

5、kg，隔日晨起頓服，繼續(xù)用4周后再根據(jù) 尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況每隔24周減量1次，總療程46個月； 若對激素耐藥病例，足量治療8周，尿蛋白仍未轉(zhuǎn)陰時，也 必須改為每日2mg/kg,隔日晨起頓服。激素減量過程要慢, 總療程912個月。對于繼發(fā)性腎病，如狼瘡腎和紫瘢腎， 也可加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、雷公藤多昔等。1.3療效判斷按激素治療后反應分類如下：顯效為水腫消退，尿蛋 白轉(zhuǎn)陰；有效為水腫消失，尿蛋白（+）或更少；無效 為尿蛋白（卄+）或更多。2結(jié)果2. 1療效比較由表1可見，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比 較，差異有非常顯著性（pv0.01）。2.2隨訪結(jié)果在61例腎病患兒中，復發(fā)的病例均見

6、于對照組中，部 分患兒經(jīng)歷多次復發(fā)后轉(zhuǎn)為對激素耐藥，最終發(fā)展為腎功能 不全；治療組隨診未見有復發(fā)者。3討論激素是治療兒童腎病綜合征的首選藥物，已在臨床廣泛 應用，但其作用形式是抗感染還是免疫抑制或二者都有，仍 不十分清楚?？梢赃\用激素治療的原發(fā)性腎病綜合征的類型 幾乎包括了所有的分類；微小病變型、局灶性節(jié)段性腎小球 硬化、膜性腎病、iga腎病、狼瘡性腎炎和部分膠原疾病相 關(guān)性腎病等繼發(fā)性腎病也應用激素作為重要的治療方法。各 種類型腎病對激素治療的敏感性差異較大，基本治療方法均 為口服潑尼松。其主要作用可使尿蛋白減少或消失，并有利 尿作用，但單純口服方法患兒需要反復較大劑量、長期服用 激素，療程長，一般為412個月或更長，副作用大，產(chǎn)生 嚴重的激素不良反應，如抑制生長、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、 白內(nèi)障、滿月臉、水牛背、患兒體態(tài)臃腫，高度肥胖，還可 引起潰瘍病、感染等。而采用甲基強的松龍沖擊療法可縮短 口服藥療程，從而減少激素副作用。用甲基強的松龍沖擊治 療后，大部分病例一般經(jīng)過12個療程尿蛋白即可轉(zhuǎn)陰， 患兒再加潑尼松口服鞏固維持，具有療程短，副作用小，治 愈率、有效率高，復發(fā)少的特點，效果更佳，值得在臨床推 廣和應用，有廣泛的應用前景。參考文獻1劉革光，楊旭晴.中醫(yī)中藥對小兒腎病綜合征的治療 j.中國醫(yī)藥導報,2007,4(18):94.2eddy aa,symons jm. n