皮膚磨削術(shù)治療汗孔角化癥23例臨床分析

1、皮肪磨削術(shù)治療汗孔角化癥23例臨床分析【關(guān)鍵詞】，皮臍磨削【摘要】目的熟練掌握皮膚磨削術(shù)在皮膚外科中的應(yīng)用。方法在病變皮膚下用0.4%利 多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉充分后対病變皮臍進(jìn)行磨削，邊磨削邊用生理鹽水沖洗，直至磨 去病變組織達(dá)真皮乳頭層即點(diǎn)狀出血為止。磨削結(jié)束后用慶大霉索生理鹽水沖洗，并以無(wú)菌 汕紗覆蓋，并加壓包扎。術(shù)后予抗感染、防曬等處理。3天后去除外敷料，大而積則5天去 除，714天創(chuàng)而干痂白然脫落。結(jié)果 全部23例患者僅有1例局部復(fù)發(fā)，其余22例均取 得了滿(mǎn)意的治療效果。結(jié)論皮膚磨削術(shù)治療汗孔角化癥療效確切，值得在皮膚外科其他手 術(shù)中推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞皮膚磨削治療汗孔角化癥汗孔介化癥

2、是一種較少見(jiàn)的起源于遺傳的慢性進(jìn)行性角化性皮膚病。它好發(fā)于四肢、面部、 頸部、肩部及陰部，也可累及頭皮及口腔黏膜。主要表現(xiàn)為環(huán)形、地圖形、匐形性或不規(guī)則 的邊界清楚的斑片，邊緣呈堤狀、有溝槽的角質(zhì)性隆起，灰色或棕色，中心部分皮膚干燥、 光滑而有輕度萎縮，缺少霉毛，其間汗孔處有時(shí)有針頭大小的角質(zhì)栓，數(shù)目多少不等，少數(shù) 病例易發(fā)生癌變。它的治療方法很多，藥物治療效杲不甚理想，激光手術(shù)時(shí)有復(fù)發(fā)，手術(shù)治 療由于病變分布散在，數(shù)目較多，比較麻煩。筆者用皮膚磨削術(shù)治療了 23例汗孔角化癥患 者，克服了上述治療過(guò)程中的不足，取得了確切的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。i資料與方法1.1 一般資料 本組23例汁孔角化癥

3、患者均為2(x)0年4月2004年6月在我中心專(zhuān)科門(mén)診 部就診者，h全部做病理檢查而確診為汗孔介化癥。其屮男14例，女9例，年齡最小17 歲,最大56歲，平均3&9歲。病變部位:血部8例，軀干部4例，上肢3例，下肢8例。病 變數(shù)目從4個(gè)到62個(gè)不等，面枳從2cmx 1.8cm7cmx &3cm不等。1.2治療方法術(shù)前常規(guī)消毒、鋪山，以0.4%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉時(shí)保持麻醉平面 平整。麻醉充分后，調(diào)試好磨削機(jī)，并將磨頭體部稍抬高，開(kāi)始往返來(lái)冋對(duì)病變皮損進(jìn)行磨 削，在磨削過(guò)程中，不斷用生理鹽水沖洗掉磨下來(lái)的皮屑，反復(fù)磨削以磨掉病變皮損并磨至 皮膚點(diǎn)狀出血為止。磨削結(jié)束后，用慶

4、大霉索生理鹽水沖洗創(chuàng)而。沖洗結(jié)束后，以油紗覆蓋, 并加壓包扎。術(shù)示給沖輸液抗感染，并予人劑量維生索c,促辺創(chuàng)而愈合，防止黑色索形成。 術(shù)片23天內(nèi)予腎上腺皮質(zhì)激索以減輕創(chuàng)而滲出和水腫。3天后去除外敷料，人而積則5 天去除，714天油紗口然脫落。術(shù)后3個(gè)刀囑患者避免直接日曬，白天涂防曬霜。1年內(nèi) 禁用有色或粉質(zhì)化妝品，避免皮膚色素沉著。2結(jié)杲半年后觀察手術(shù)結(jié)果。全部23例患者，有22例未復(fù)發(fā)，僅有1例患者有3個(gè)皮損復(fù)發(fā)，可 能是磨削深度不夠所致。3討論 皮膚磨削術(shù)是利用摩擦法去除皮膚表淺層色素性斑塊或?qū)⒋植诓黄降牟∽兤p打磨平坦光 滑而去除病變組織而達(dá)到美容效果。3.1僭削術(shù)的作用（1）可使不平

5、坦的皮膚變得光滑平整；（2）可立接去除皮膚淺層的色素 沉積，起脫色作用，但愈合皮膚的色素細(xì)胞并未減少；（3）可去除皮膚淺層微細(xì)的有色異物, 新生的皮膚膠原纖維對(duì)深部有色異物有遮蓋作用。3.2磨削工具皮膚磨削機(jī)，它由電機(jī)、蛇形管轉(zhuǎn)軸和手機(jī)組成。轉(zhuǎn)軸和手機(jī)可與電機(jī)分離, 容易消毒,主要優(yōu)點(diǎn)還有功率大,有效轉(zhuǎn)速可達(dá)1000015000 w/min,易于操作，省時(shí)、 省力。磨頭為其主耍部件，合成材料有碳化硅磨頭、金剛石磨頭和不銹鋼磨頭。根據(jù)需耍 可制成圓柱形或圓錐形磨頭，圓錐形磨頭，具有靈活輕便，經(jīng)久耐用，便于消毒等特點(diǎn)2。3.3適應(yīng)證（1）天花后遺癥；（2）瘁瘡瘢痕；（3）雀斑及先天性淺在色素斑；（

6、4）外傷及 散在異物斑；（5）汗孔角化癥1 o3.4手術(shù)方法（1）常規(guī)消毒、鋪巾，0.4%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。保持麻醉平而平整，便 于磨削。（2）磨削步驟順序可按區(qū)進(jìn)行，而部磨削以鼻、頸、頰、眼、頜部依次進(jìn)行。磨削 方法有平磨、斜磨、點(diǎn)糜（平磨:磨頭部稍抬高約10°15° ,它適用于平坦部位的快速磨 削。斜磨:將磨頭尾部抬高約30° ,使磨頭前半部的斜而與皮膚接觸，它適用于凹陷部位的 磨削。點(diǎn)磨:將尾部抬高約70°90°，使磨頭尖與皮膚接觸，它可做局部深度磨削2 ）o -般由邊緣向內(nèi)移行，往返磨削，力度均勻，以磨到真皮乳頭層有明顯點(diǎn)狀出血為止

7、，如過(guò) 度可造成瘢痕。磨削吋，邊磨削邊用無(wú)菌生理鹽水沖洗，以除去上皮碎屑和降低磨削所產(chǎn)生 的熱度，避免燙傷皮膚1 o磨頭運(yùn)動(dòng)吋可有直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)、弧形運(yùn)動(dòng)、曲線(xiàn)運(yùn)動(dòng)、環(huán)形運(yùn) 動(dòng)和往復(fù)運(yùn)動(dòng)。磨頭方向盡可能與皮紋線(xiàn)或皮膚分區(qū)線(xiàn)方向一致。特殊部位，磨頭運(yùn)動(dòng)方向 與眼裂、口裂方向一致，磨頭的長(zhǎng)軸與眼裂、口裂垂直2。3.5術(shù)后處理磨削術(shù)后的創(chuàng)而經(jīng)用生理鹽水沖洗后拭干，敷以含有慶大霉素的凡士林紗布 和無(wú)菌紗布，外面再加壓包扎、固定。3天后去除外層敷料，人面積則5天去除，保留內(nèi)層 敷料，714天去除內(nèi)層敷料，創(chuàng)面已愈合，不結(jié)痂皮。術(shù)后早期使用抗生素，同時(shí)補(bǔ)少量 液體及大劑量維生素c,防止和減輕皮膚黑色素沉著。術(shù)后23天內(nèi)可用腎上腺皮質(zhì)激素 以減輕創(chuàng)而滲出和水腫。3個(gè)月內(nèi)盡量避免日曬，白天可涂防曬霜。1年內(nèi)禁用有色或粉質(zhì) 化妝晶，禁用避孕藥、磺胺類(lèi)抗生素、金霉素、強(qiáng)力霉素等約物，這些化學(xué)藥物可致皮膚色 素沉著1 o綜上所述，皮膚磨削術(shù)在治療汗孔角化癥疾病中療效確切，效果明顯，在治療其他皮膚病中 值得應(yīng)用和推廣。參考文獻(xiàn)1趙辨.臨床皮膚病學(xué)南京