門診抗菌藥物使用分析

1、門診抗菌藥物使用分析張改芝（西安運動創(chuàng)傷醫(yī)院， 陜西 西安 710068）【摘要】 目的 調(diào)查門診抗菌藥物使用情況，評價其用藥的合理性。 方法 采用隨機 抽查門診處方及病例檢查的方式， 對抗菌藥物治療進(jìn)行分析。 結(jié)果 抗菌藥物的使用率為 79.33%，其中單聯(lián)、二聯(lián)使用率分別為 74.30%、25.70%。臨床試用以 內(nèi)酰胺類比例最高 達(dá) 66.50% 。 結(jié)論 抗菌藥物的使用應(yīng)加強管理，增強實驗室及微生物培養(yǎng)意識，以減少 抗菌藥物的不合理使用?？咕幬锸悄壳芭R床應(yīng)用最為廣泛的藥物之一， 為規(guī)范抗菌藥物使用， 減少藥物不良反 應(yīng)及耐藥菌株的產(chǎn)生，衛(wèi)生部等發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ?，F(xiàn)將我院

2、門診病人的 用藥情況報告如下：1 材料和方法1.1 材料 隨機跟蹤調(diào)查 2005年 8-10月本院門診病人 1016 例。1.2 方法 調(diào)查門診病人抗菌藥物的使用種類、各類抗菌藥物使用量、天數(shù)、臨床鑒別診 斷率，利用計算機進(jìn)行統(tǒng)計分析。2 結(jié)果2.1 病例情況 隨機抽查 1016例病人，使用抗菌藥物病人為 806 例，其中女性為 352例， 男性為 453例；年齡為 2歲-94歲，其中 2歲-18歲 120人， 18歲 686人。統(tǒng)計前 5位疾 病使用抗菌藥物情況，見表 1。表 1 前 5 位疾病使用抗菌藥物情況比較（ n=806 ，%）序號 病種 例數(shù) 比例1扁桃體炎、咽炎13316.502

3、感冒23028.543胃腸炎8110.054外傷11013.655支氣管炎668.186其它18623.08合計806100.002.2 抗菌藥物使用情況 使用抗菌藥物的病人為 806 例，占病人 79.33%，其中二聯(lián)抗菌藥 物聯(lián)合使用為 208 例，占抗菌藥物使用病人的 25.80%，由常規(guī)的鑒別檢查（尿、血、大便 常規(guī)及培養(yǎng)）為 168 例，占抗菌藥物使用病人的 20.84%。各類抗菌藥物使用情況見表2。表2各類抗菌藥物使用情況（n=806，%）序號抗菌藥物類別病例數(shù)使用率1頭孢菌素類31839.452青霉素類21827.053氟喹諾酮類19624.324大環(huán)內(nèi)酯類18623.085硝基

4、咪唑類688.446氨基糖苷類283.47注：使用率 =病例數(shù) /806× 100%。2.3 分析 由表 2 可見抗菌藥物使用率最高為 內(nèi)酰胺類抗菌藥物 66.50%，其中以頭孢菌 素類最高 39.45% 。使用數(shù)量前 5 位的為頭孢菌素類、青霉素類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、 硝基咪唑類，根據(jù)跟蹤及病人的病歷調(diào)查，門急診感染以上呼吸道、五官、表外傷、腹部為 主，上述五種藥物使用的頻率高與門急診病情相符； 上述五種藥物屬一線抗菌藥物， 與門急 診醫(yī)師的結(jié)構(gòu)（住院醫(yī)生、主治醫(yī)生）相符。根據(jù)患者的癥狀、 體征及血、 尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果， 初步診斷為感染者方有指征使 用抗菌藥物， 是抗菌

5、藥物治療性應(yīng)用的基本原則。 門急診使用抗菌藥物輸液治療的病人， 進(jìn) 行實驗室檢驗診斷（血、尿、大便常規(guī)）的為20.84%，臨床醫(yī)生常常注重經(jīng)驗性治療，忽視實驗室檢驗。實驗室檢驗結(jié)合癥狀是合理應(yīng)用抗菌藥物的依據(jù)。3 討論由調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，門診病人中使用抗菌藥物的比例高達(dá)79.33% ，大大高于 WHO 要求的30%和我國衛(wèi)生部要求的小于 50%，其中有許多不需要使用或不合理使用。3.1 靜脈給藥比例高 給藥方式是根據(jù)病人的病情、藥物的作用特征來選擇不同的給藥途 徑?？咕幬镏委煼桨笐?yīng)根據(jù)病原菌、感染部位、 感染嚴(yán)重程度及患者生理、病例情況制定 1。根據(jù)調(diào)查使用抗菌藥物靜脈治療的病人中，符合重癥感染、

6、全身性感染患者初始治療應(yīng) 予靜脈給藥的方案不多，大部分為輕度感染見表1。請毒感染可采用口服給藥方式，不必采用靜脈或肌肉注射給藥。 抗菌藥物使用過程中， 無論病情的嚴(yán)重程度多數(shù)采用靜脈給藥的方 式。例如皮膚損傷， 為一般的預(yù)防感染， 采用克林霉素靜脈給藥； 感冒病人在抗病毒治療中 同時使用靜脈給阿齊美蘇進(jìn)行預(yù)防混合感染。違背了能口服不肌注、能肌注不靜注的原則， 這樣不僅增加了病人的痛苦同時也增加了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且降低了病人的依從性。3.2 給藥次數(shù)不合理 醫(yī)生對抗菌藥物的劑型、藥物動力學(xué)（t1/2、AUC 等）、藥效學(xué)特征（時間、 濃度依耐型） 、后效應(yīng)、 組織/血濃度的特點了解不明。 例如：

7、 內(nèi)酰胺類抗菌藥物， 由于作用于細(xì)菌細(xì)胞壁及為繁殖期的殺菌劑的特征， 為使用的首位， 而且輸液中抗菌藥物使 用率很高。在處方中將 內(nèi)酰胺類抗菌藥物， qd 靜滴給藥比較常見，例：青霉素鈉鹽 800 萬單位于 250mL0.9% 氯化鈉注射液， qd，靜滴；頭孢拉啶 6.0g 于 250mL0.9%氯化鈉注射液， qd，靜滴。 內(nèi)酰胺類抗菌藥物為時間依耐性抗菌藥物， 其抗菌作用不是隨藥物血濃度的增 加而增強 ,而是與細(xì)菌和藥物接觸的時間成正相關(guān)，一般t> 40%。正確地給藥方式應(yīng)采用適當(dāng)?shù)拈g隔時間以適當(dāng)增加給藥次數(shù) 2，以維持較長時間（ t）血藥濃度大于 MIC 。3.3 預(yù)防性使用抗菌藥

8、物較多 許多醫(yī)生在沒有明確指征情況下使用抗菌藥物治療。例 如：由病毒引起的普通感冒， 隨意擴大預(yù)防用藥范圍； 尤其突出的為外殼， 一些外傷、 扭傷， 進(jìn)行傷口清潔未做手術(shù)治療， 使用抗菌藥物靜滴給藥， 并有用第 3 代頭孢菌素進(jìn)行靜脈給藥 預(yù)防感染。 外科預(yù)防用藥應(yīng)根據(jù)手術(shù)有否污染或污染情況， 決定是否預(yù)防使用抗菌藥物， 并 根據(jù)污染程度及病人體征決定是否進(jìn)行靜脈給藥。況且靜脈給藥會引起一些 ADR 。例如： 局部疼痛、不溶性微粒侵入、感染機會增加、輸液反應(yīng)等。3.4 對抗菌藥物的選擇 臨床醫(yī)師對抗菌藥物的抗菌譜及耐藥性的掌握程度和重視不 一，加上對藥物的認(rèn)知度及藥品推廣，用藥上比較隨意急忙畝，例：青霉素鈉鹽 640 萬單位 于 100mL0.9% 氯化鈉注射液中， bid ，靜滴 ; 阿莫西林 3.0g 于 100mL0.9% 氯化鈉注射液中， bid，靜滴。阿莫西林為羥氨芐青霉素，其抗菌譜在青霉素的基礎(chǔ)上增加了對部分革蘭氏陰 性菌的作用，屬于重復(fù)用藥，既增加了病人負(fù)擔(dān)，也可能會導(dǎo)致藥源性疾病。抗菌藥物的大量使用， 增加了藥源性疾病的發(fā)生及誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥性， 致使很多感染性疾 病無藥可治，因此建