功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)

1、功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)一、概述醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(Uniform Data System for Medical Rehabilitation，UDSMRSM)在美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)（American Congress of Rehabilitation Medicine）和美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)(American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation)資助下，由紐約州立大學(xué)Carl Granger設(shè)計(jì)，于1987年完成，并正式投入應(yīng)用。功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)(Functional Independence Measure, FIMSM)是UDSMRSM的數(shù)

2、據(jù)和基礎(chǔ)。FIMSM設(shè)計(jì)原則是：建立可綜合反映患者功能及獨(dú)立生活能力，評(píng)估和比較患者殘疾嚴(yán)重程度，評(píng)估各階段治療效果，可縱向隨訪，簡便易行，各種評(píng)估者均可操作，不受單位、專業(yè)和條件限制的殘疾測(cè)定方法。治療前后FIMSM差值與各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的商代表該治療的經(jīng)濟(jì)效益(cost effectiveness)，從而有助于合理地選擇醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋項(xiàng)目或范圍。在日?？祻?fù)工作中FIMSM 評(píng)估也有助于確定患者所需護(hù)理量或幫助時(shí)間，預(yù)測(cè)康復(fù)后果及出院目的，針對(duì)選擇治療方案，確定住院時(shí)間，節(jié)約康復(fù)花費(fèi)。同時(shí)還可以用于確定康復(fù)療效，驗(yàn)證治療方案和方法的有效性。UDSMRSM 和FIMSM 也成為美國醫(yī)療保險(xiǎn)改革的重要

3、工具，即按功能分級(jí)（Functional Related Grading, FRG）進(jìn)行保險(xiǎn)支付的基礎(chǔ)。FIMSM目前已經(jīng)在美國1400所醫(yī)院應(yīng)用，患者記錄已經(jīng)超過150萬，每年增長50萬。其應(yīng)用按30%的速度增長。并在加拿大、墨西哥、巴西、智利、阿根廷、法國、葡萄牙、意大利、瑞典、瑞士、德國、荷蘭、西班牙、以色列、南非、澳大利亞、韓國、日本、泰國、香港等國家和地區(qū)推廣。其種類包括成人FIMSM ， WeeFIMSM（兒童和智力發(fā)育遲滯者）和LIFEware (門診病人)。FIM的聯(lián)系電話：716-829-2076，Internet主頁網(wǎng)址：web ，電子

4、郵件地址：。數(shù)據(jù)庫的演示版（FW5DEMO.EXE）可以從網(wǎng)絡(luò)下載（免費(fèi)），網(wǎng)址： /download/fw5demo.exe。WeeFIM和LIFEware的基本原則與成人類似。FIMSM評(píng)估的是患者實(shí)際殘疾程度，而不是器官和系統(tǒng)障礙程度。不是評(píng)估患者按生理功能而論應(yīng)能做什么，或按條件/環(huán)境而言應(yīng)能做什么，而是評(píng)估患者現(xiàn)在實(shí)際上能做什么。FIMSM評(píng)估方法具有民族特征，因此需要進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)，以適應(yīng)國內(nèi)情況，并加以應(yīng)用。由于FIMSM正式應(yīng)用需要向美國有關(guān)機(jī)構(gòu)交納年度注冊(cè)費(fèi)（3000-4000美元/年），我國目前還沒有醫(yī)院進(jìn)入正式

5、使用的行列。但從長遠(yuǎn)看，我國正式使用FIM或類似的統(tǒng)一量表勢(shì)在必行。在此介紹該系統(tǒng)的基本應(yīng)用原則。FIMSM是UDSMRSM的數(shù)據(jù)來源，其真正價(jià)值在于可以通過大量數(shù)據(jù)庫資料的縱向和橫向比較，衡量本單位的臨床和康復(fù)治療效果以及經(jīng)濟(jì)效益，并有趨勢(shì)成為醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)。因此FIM的應(yīng)用必須建立在國家級(jí)數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上。四、評(píng)估具體內(nèi)容    FIM評(píng)估分為7級(jí)6類18項(xiàng)。每項(xiàng)滿分7分，共計(jì)126分。最高7分，最低1分。包括：自我照顧、括約肌控制、移動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、交流、社會(huì)認(rèn)知。    1、自我料理：A. 進(jìn)食：包括使用合適的器具將食物送進(jìn)嘴里、咀嚼和咽下。不包

6、括食物準(zhǔn)備，例如清洗和準(zhǔn)備食物、烹調(diào)、備餐、切割食物等。由于使用勺子比筷子簡單，因此患者不一定要使用筷子，關(guān)鍵在于盡可能獨(dú)立完成進(jìn)食活動(dòng)。7分：可以獨(dú)立完成進(jìn)食過程。操作時(shí)間合理、安全。6分：需要假肢或輔助具(改制的食具等)進(jìn)食，或進(jìn)食時(shí)間過長，或不安全(嗆噎)。用胃管的患者可以自己獨(dú)立由胃管進(jìn)食，并進(jìn)行胃管護(hù)理。5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，或他人幫助切割食物、開瓶蓋、倒水、拿支具或矯形器等。4分：可完成>75%進(jìn)食過程，偶然需要他人幫助帶支具或矯形器等完成進(jìn)食。3分：可完成50-74%進(jìn)食過程，經(jīng)常需要他人幫助帶支具或矯形器等完成進(jìn)食。2分：可完成25-49%進(jìn)食過程，可以

7、主動(dòng)配合他人喂食。1分：可完成<25%進(jìn)食過程，主要由他人幫助喂食或通過胃管進(jìn)食。    分解評(píng)分：1-4分的評(píng)定也可采用分解方式，例如將進(jìn)食過程分解為夾取食物、送入口中、咀嚼、吞咽4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。全部可以實(shí)現(xiàn)為5分，1項(xiàng)不能獨(dú)立完成為4分，2項(xiàng)為3分，3項(xiàng)為2分，4項(xiàng)為1分。以下項(xiàng)目也可以參照類似方式分解。B. 梳洗：包括口腔護(hù)理(刷牙)、梳理頭發(fā)、洗手洗臉、刮胡(男性)或化妝(女性)。本項(xiàng)包括開關(guān)水龍頭，調(diào)節(jié)水溫以及其它衛(wèi)生設(shè)備，涂布牙膏、開瓶蓋等。7分：可以安全操作所有動(dòng)作，并完成上述活動(dòng)的個(gè)人準(zhǔn)備。6分：需要特制設(shè)備，包括支具、假肢等幫助活動(dòng)，或操作時(shí)

8、間過長，或不安全。5分：需要他人監(jiān)護(hù)，提示或誘導(dǎo)，或準(zhǔn)備衛(wèi)生設(shè)備。4分：偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完成一項(xiàng)活動(dòng)。3分：經(jīng)常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中或幫助完成一項(xiàng)以上的活動(dòng)。2分：可以主動(dòng)配合他人完成梳洗活動(dòng)。1分：不能主動(dòng)配合他人完成梳洗活動(dòng)。分解評(píng)分：分解為口腔衛(wèi)生、梳頭、洗手/臉，剃須或化妝4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。C. 洗澡：包括洗澡的全過程(洗、沖、擦干)，洗頸部以下部位（背部除外），洗澡方式可為盆浴、淋浴或擦浴。如果患者不能行動(dòng)，但自己可以在床上獨(dú)立進(jìn)行擦浴，仍然可以得7分。7分：完全獨(dú)立、安全地完成全過程，可以為盆浴、淋浴或擦浴。6分：需要特殊的設(shè)備完成(假肢、支具、

9、輔助具等)，或時(shí)間過長，或不安全。5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，或幫助放水、調(diào)節(jié)水溫、準(zhǔn)備浴具、準(zhǔn)備支具等。4分：偶然需要由他人幫助將毛巾放到患者手中，或幫助完成1-2個(gè)部位的洗澡。3分：經(jīng)常需要由他人幫助將毛巾放到患者手中，或幫助完成2個(gè)以上部位的洗澡。2分：需要他人幫助洗澡，但可以主動(dòng)協(xié)助。1分：需要他人幫助洗澡，但不能主動(dòng)協(xié)助。分解評(píng)分：分解為洗兩上肢、兩下肢，胸部、臀部和會(huì)陰部4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。D. 穿上衣：包括穿脫上衣(腰部以上)及穿脫上肢假肢或支具。7分：完全獨(dú)立穿脫上衣，包括從常用的地方(衣柜、抽屜)取衣服、處理胸罩、穿脫套頭或前開睡衣，處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具(如果

10、有)。操作安全、時(shí)間合理。6分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時(shí)間過長。5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，或由準(zhǔn)備上身/上肢假肢、支具，或由他人取衣服或準(zhǔn)備穿脫設(shè)備。4分：偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。3分：經(jīng)常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。2分：需要他人幫助穿衣，但可以主動(dòng)配合。1分：需要他人幫助穿衣，但不能有效地主動(dòng)配合。分解評(píng)分：分解為套入上肢，套入頭部或胸部、處理紐扣/拉鏈，處理胸罩或內(nèi)衣4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評(píng)估。E. 穿下衣：包括穿脫下衣(腰部以5)及穿脫假肢、支具。7分：完全獨(dú)立穿脫下衣，包括從常用的地方(衣柜、抽屜)取衣服、

11、處理內(nèi)褲、褲、裙、腰帶、襪和鞋。處理紐扣、拉鏈、搭袢，穿脫假肢、支具(如果有)。操作安全。6分：需要特殊輔助具穿脫，例如尼龍搭袢，假肢、支具，或穿脫時(shí)間過長。5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，或準(zhǔn)備上身/上肢假肢、支具、取衣服或準(zhǔn)備穿脫設(shè)備。4分：偶然需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。3分：經(jīng)常需要他人幫助處理紐扣、拉鏈、搭扣等。2分：需要他人幫助穿衣，但可以主動(dòng)配合。1分：需要他人幫助穿衣，但不能有效地主動(dòng)配合。分解評(píng)分：分解為套入下肢，套入腰部、處理紐扣/拉鏈，處理鞋襪4項(xiàng)，每項(xiàng)1分。也可參考穿衣的數(shù)量和難度評(píng)估。F. 入廁：包括維持陰部衛(wèi)生和入廁(廁所或便盆)前后的衣服整理。如果大便和小

12、便所需幫助的水平不同，則記錄最低分。導(dǎo)尿管處理不屬于此項(xiàng)范圍。7分：大小便后可獨(dú)立清潔會(huì)陰，更換衛(wèi)生巾(需要時(shí))，調(diào)整衣服。操作安全。6分：入廁時(shí)需要特殊的設(shè)備，包括假肢/支具，操作時(shí)間過長，或不安全。5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，或準(zhǔn)備輔助具，或開衛(wèi)生巾包裝盒等。4分：偶然需要他人在進(jìn)行上述動(dòng)作時(shí)幫助身體穩(wěn)定或平衡。3分：經(jīng)常需要他人在進(jìn)行上述動(dòng)作時(shí)幫助身體穩(wěn)定或平衡。2分：需要他人幫助，但可以主動(dòng)配合。1分：需要他人幫助，但不能主動(dòng)配合。分解評(píng)分：分解為脫褲、取衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾、擦拭會(huì)陰部、穿褲4項(xiàng)，每項(xiàng)1分，參考完成的時(shí)間。    2、括約肌控制： 

13、60; 包括膀胱控制及直腸的主動(dòng)控制。必要時(shí)可使用括約肌控制設(shè)備或藥物。評(píng)分應(yīng)從2方面考慮：需要幫助的程度和發(fā)生尿或大便失禁的頻率。G. 膀胱控制：幫助角度：指患者能否獨(dú)立排尿，是否需要幫助，是否需要借助導(dǎo)尿管或藥物解決排尿及需要幫助的程度。尿失禁頻率：指單位時(shí)間發(fā)生尿失禁的次數(shù)?；颊咝枰獛椭乃胶湍蚴Ы某潭纫话惴浅＝咏?，尿失禁越多，需要的幫助就越多。但有時(shí)也可不一致，這時(shí)應(yīng)選擇最低得分填在表內(nèi)。7分：患者可完全自主控制膀胱，從無尿失禁。6分：患者無尿失禁，但需要尿壺、便盆、導(dǎo)管、尿墊、尿布，集尿裝置，集尿替代品，或使用藥物控制。如果使用導(dǎo)尿管，患者可自己獨(dú)立消毒并插入導(dǎo)管。如果患者采用膀

14、胱造瘺，必須能夠獨(dú)立處理造瘺口和排尿過程。如果患者使用輔助具，必須能夠自己組裝和應(yīng)用器具，可獨(dú)立倒尿、裝、脫、清潔尿袋。5分：需要他人監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，準(zhǔn)備排尿器具、幫助倒尿具和清潔尿具；由于不能及時(shí)得到I盆或入廁，可偶然發(fā)生尿失禁(<1次/月)。4分：需要最低限度接觸性幫助以維持外部裝置（導(dǎo)尿管、集尿器或膀胱造瘺口）?；颊呖商幚?5%的排尿過程，可偶然發(fā)生尿失禁(<1次/周)。3分：需要中等度接觸性幫助以維持外部裝置?；颊呖商幚?0-74%的排尿過程，可偶然發(fā)生尿失禁(<1次/天)。2分：盡管得到協(xié)助，但患者仍然經(jīng)常發(fā)生尿失禁，或幾乎每天均有失禁，無

15、論是否有導(dǎo)尿管或膀胱造口裝置，仍必須戴尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?5-49%的排尿過程。1分：完全依賴。盡管得到協(xié)助，但患者仍然經(jīng)常發(fā)生尿失禁，或幾乎每天均有失禁，無論是否有導(dǎo)尿管或膀胱造口裝置，仍必須戴尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?amp;lt;25%的排尿過程。H. 直腸控制：包括能否完全隨意地控制排便，必要時(shí)可使用控制排便所使用的器具或藥物。評(píng)分原則基本與膀胱控制同，可根據(jù)需要幫助的程度和失禁的程度評(píng)判。7分：可完全自主排便。6分：排便時(shí)需要便盆、手指刺激、或通便劑、潤滑劑、灌腸或其它藥物。如果患者有直腸造瘺，患者可自己處理排便和造瘺口，無須他人幫助。5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)

16、，由他人幫助準(zhǔn)備排便器具，可偶然發(fā)生大便失禁，但<1次/月。4分：需要最低限度接觸性幫助以保證排便滿意，可使用排便藥物或外用器具，患者可處理>75%的排便過程，可偶然發(fā)生大便失禁(<1次/周)。3分：需要中等度接觸性幫助以保證排便滿意，可使用排便藥物或外用器具，患者可處理50-74%的排便過程，可偶然發(fā)生大便失禁(<1次/天)。2分：盡管給予最大接觸性幫助，但患者仍頻繁發(fā)生大便失禁，幾乎每天均有，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?5-49%的排便過程。1分：盡管給予最大接觸性幫助，但患者仍頻繁發(fā)生大便失禁，幾

17、乎每天均有，盡管有直腸造瘺，但仍然必須使用尿布或其它尿墊類物品?；颊呖商幚?amp;lt;25%的排便過程。    、轉(zhuǎn)移能力    I. 床/椅/輪椅：7分：行走為主者能獨(dú)立完成床椅轉(zhuǎn)移、坐到起立轉(zhuǎn)移，即坐下和站起的全過程。用輪椅者能獨(dú)立完成床椅轉(zhuǎn)移，鎖住車閘，抬起腳蹬板，使用適合的助具或輔助設(shè)備，如扶手、滑板、支具、拐杖等，并返回原位。操作安全。6分：需要輔助器具如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費(fèi)時(shí)間過長。用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類。5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)、準(zhǔn)備(滑板、去除足板等)。4分：偶然需要他人在轉(zhuǎn)移過程中幫助平衡。

18、3分：經(jīng)常需要他人在轉(zhuǎn)移過程中幫助平衡。2分：需淥稅鎦疲梢災(zāi)鞫浜稀?1分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但不能主動(dòng)配合。    J. 用廁：7分：行走者能獨(dú)立走入衛(wèi)生間，坐廁、起立，不用任何幫助。輪椅者能獨(dú)立進(jìn)入衛(wèi)生間，并能自己完成剎車、去除側(cè)板、抬起足蹬，不用器具完成輪椅至坐廁轉(zhuǎn)移。時(shí)間合理，活動(dòng)安全。6分：患者需要適應(yīng)或輔助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費(fèi)時(shí)間過長。用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類。5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)、準(zhǔn)備(滑板、去除足板等)。4分：偶然需要他人在轉(zhuǎn)移過程中幫助平衡。3分：經(jīng)常需要他人在轉(zhuǎn)移過程中幫助平衡。2分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但

19、可以主動(dòng)配合。1分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但不能主動(dòng)配合。    K. 入?。?分：行走者能獨(dú)立進(jìn)入浴室，進(jìn)入浴缸或淋浴，不用任何幫助。輪椅者能獨(dú)立進(jìn)入浴室，并能自己完成剎車、去除側(cè)板、抬起足蹬，不用器具完成輪椅至入浴轉(zhuǎn)移?；顒?dòng)安全。6分：患者需要適應(yīng)或輔助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的幫助，或花費(fèi)時(shí)間過長。用于轉(zhuǎn)移的假肢和支具也屬于此類。5分：需要監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)、準(zhǔn)備(滑板、去除足板等)。4分：偶然需要他人在轉(zhuǎn)移過程中幫助平衡。3分：經(jīng)常需要他人在轉(zhuǎn)移過程中幫助平衡。2分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但可以主動(dòng)配合。1分：需要他人幫助轉(zhuǎn)移，但不能主動(dòng)配合。 

20、;   4、運(yùn)動(dòng)能力    L. 步行/輪椅：首先確定是行走還是輪椅，有些患者既可走也可用輪椅，評(píng)估時(shí)以其主要的活動(dòng)方式進(jìn)行評(píng)分。用輪椅或輔助具者最高評(píng)分不超過6分。如果出院時(shí)患者改換移動(dòng)方式，則應(yīng)根據(jù)出院時(shí)的方式重新評(píng)估入院時(shí)得分。7分：行走者能獨(dú)立行走50米距離，不用任何器具。時(shí)間合理，活動(dòng)安全。6分：行走者能獨(dú)立行走50米距離，但要使用拐杖、下肢假肢或支具、矯形鞋、步行器等輔助裝置完成行走。用輪椅者能獨(dú)立操作輪椅（手動(dòng)或電動(dòng)）移動(dòng)50米距離（包括拐彎、接近椅子或床，爬3%的坡度及過門坎，開關(guān)門）?；驎r(shí)間過長，活動(dòng)不安全。5分：有兩種評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：A、在監(jiān)護(hù)、提示

21、或誘導(dǎo)下，獨(dú)立行走或用輪椅移動(dòng)不少于50米。B、家庭行走：行走者能獨(dú)立行走較短距離(17-49米)，不用任何器具；或獨(dú)立操作輪椅（手動(dòng)或電動(dòng)）17-49米，不需要提示，但時(shí)間過長，或安全性不好。4分：需要最低限度接觸性幫助移動(dòng)至少50米?；颊哂昧?amp;gt;75%.3分：需要中度接觸性幫助移動(dòng)至少50米?；颊哂昧?0-74%.2分：最大限度接觸性幫助移動(dòng)至少17米?；颊哂昧?5-49%。至少需要1人幫助。1分：患者用力<25%。至少需要2人幫助，不能行走，用輪椅至少17米。    M. 上下樓梯：患者必須能走路才能考慮上下樓。能否獨(dú)立上下一層樓（一層包括1

22、214級(jí)臺(tái)階）及需要幫助的程度。是否需拐杖和一些輔助裝置上下樓。7分：可以獨(dú)立上下一層樓以上，無須任何輔助，時(shí)間合理，活動(dòng)安全。6分：可以獨(dú)立上下一層樓以上，但需要扶手，手杖或其它支持，活動(dòng)時(shí)間過長或有安全問題。5分：有兩種評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：A、在監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)下，獨(dú)立上下一層樓。B、家庭步行：可獨(dú)立上下4-6級(jí)臺(tái)階(用或不用輔助器具)，或上下7-11級(jí)臺(tái)階，無須監(jiān)護(hù)、提示或誘導(dǎo)，但活動(dòng)時(shí)間過長或安全性不好。4分：偶然需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡。3分：經(jīng)常需要他人接觸性幫助上下樓梯及平衡。2分：上下樓梯不到7-12級(jí)，需要1人幫助步行。1分：上下樓梯不到4-6級(jí)，或需要2人以上幫助步行。4分-

23、1分：根據(jù)他人幫助程度判定。    6、交流    N. 理解：指聽覺或視覺理解，即是否能理解口頭或視覺交流(即書面、身體語言、姿勢(shì)等)。評(píng)估患者最常用的交流方式(聽或視)。如果兩種交流方式同等，則將兩種結(jié)合評(píng)估。7分：完全獨(dú)立，患者可理解復(fù)雜、抽象內(nèi)容，理解口頭和書寫語言。6分：在絕大多數(shù)情況下，患者對(duì)復(fù)雜、抽象內(nèi)容的理解只有輕度困難，不需要特殊準(zhǔn)備，可需要聽力或視力輔助具，或需要額外的時(shí)間來理解有關(guān)信息。5分：敦促(Standby prompting)-患者在90%以上的日?；顒?dòng)中無理解和交流障礙。需要敦促或準(zhǔn)備(減慢說話速度、使用重復(fù)、強(qiáng)調(diào)特別的詞

24、或短語、暫停、視覺或姿勢(shì)提示)的機(jī)會(huì)少于10%。4分：最低限度敦促-基本日常生活的75-90%的情況下可以理解和會(huì)話。3分：中度敦促-基本日常生活的50-74%的情況下可以理解和會(huì)話。2分：最大敦促-基本日常生活的25-49%的情況下可以理解和會(huì)話。只能理解簡單、常用的口語表達(dá)(如喂、你好)或姿勢(shì)(如再見、謝謝)，50%以上的情況下需要敦促。1分：完全依賴-基本日常生活的<25%的情況下可以理解和會(huì)話?；虿荒芾斫夂唵?、常用的口語表達(dá)(如喂、你好)或姿勢(shì)(如再見、謝謝)，或在準(zhǔn)備或敦促下仍然不能適當(dāng)反應(yīng)。    O. 表達(dá)：包括能否用口語或非口語語言（包括符號(hào)、

25、文字）清楚地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思。評(píng)估最常用的表達(dá)方式(口語/非口語)，如果兩種都用，則將兩種結(jié)合評(píng)估。7分：可清晰流利地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思。6分：絕大多數(shù)情況下，患者可清晰流利地表達(dá)復(fù)雜、抽象的意思，只有輕度困難。無須敦促。可需要增強(qiáng)交流的裝置或系統(tǒng)(如擴(kuò)音設(shè)備等)。5分：敦促-患者在90%以上的時(shí)間可表達(dá)日?；顒?dòng)的基本需要和主意。需要促進(jìn)(經(jīng)常重復(fù))的機(jī)會(huì)少于10%。4分：最低限度敦促-患者在75-90%的時(shí)間可表達(dá)日常生活活動(dòng)的基本需要和主意。3分：中度敦促-患者在50-74%的時(shí)間可表達(dá)日常生活活動(dòng)的基本需要和主意。2分：最大敦促-患者在25-49%的時(shí)間可表達(dá)日常生活活動(dòng)的基本需要

26、和主意。1分：患者在<25%的時(shí)間可表達(dá)日常生活活動(dòng)的基本需要和主意，或在敦促的條件下，仍然完全或經(jīng)常不能適當(dāng)表達(dá)基本需要。    6、社交    P. 社會(huì)關(guān)系：指在治療、社會(huì)活動(dòng)中參與并與他人（如醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、病友、朋友）友好相處的能力，反映個(gè)人如何處理個(gè)人需求和他人需求，能否恰當(dāng)?shù)乜刂魄榫w，接受批評(píng)，認(rèn)識(shí)自己的所說所為對(duì)他人的影響，情緒是否穩(wěn)定（包括有無亂發(fā)脾氣、喧叫、言語粗魯、哭笑無常、身體攻擊、沉默寡言、晝夜顛倒等現(xiàn)象）。7分：完全獨(dú)立處理社會(huì)交往，無須藥物控制。6分：在絕大多數(shù)情況下可以與醫(yī)務(wù)人員、家庭成員、病友、朋友等友

27、好相處，僅偶然失控。無須監(jiān)護(hù)，但需要較多的時(shí)間適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，或需要藥物控制。5分：只在應(yīng)激或不熟悉的條件下需要監(jiān)護(hù)(即監(jiān)督、語言控制、提示或誘導(dǎo))，需要監(jiān)護(hù)的情況不超過10%?？尚枰狥IM參考文獻(xiàn)1.Corrigan JD, et al. Validity of the functional independence measure for persons with traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil. 1997; 78(8): 828-342.Donaghy S, et al. Interrater reliability of the

28、 Functional Assessment Measure in a brain injury rehabilitation program. Arch Phys Med Rehabil. 1998; 79(10): 1231-63.Granger CV, et al. Rasch analysis of the Functional Independence Measure (FIM) Mastery Test. Arch Phys Med Rehabil. 1998; 79(1): 52-74.GrimbyG, et al. The functional independence mea

29、sure in Sweden: experience for outcome measurement in rehabilitation medicine. Scand J Rehabil Med. 1996; 28(2): 51-625.Kosasih JB, et al. Nursing home rehabilitation after acute rehabilitation: predictors and outcomes. Arch Phys Med Rehabil. 1998; 79(6): 670-36.Ottenbacher KJ, et al. Interrater agr

30、eement and stability of the Functional Independence Measure for Children (WeeFIM): use in children with developmental disabilities. Arch Phys Med Rehabil. 1997; 78(12): 1309-157.Ottenbacher KJ, et al. The reliability of the functional independence measure: a quantitative review. Arch Phys Med Rehabi

31、l. 1996; 77(12): 1226-328.Pollak N, et al. Reliability and validity of the FIM for persons aged 80 years and above from a multilevel continuing care retirement community. Arch Phys Med Rehabil. 1996; 77(10): 1056-619.Roth EJ, et al. Impairment and disability: their relation during stroke rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 1998; 79(3): 3