角膜穿孔傷合并外傷性白內(nèi)障手術治療研究

1、角膜穿孔傷合并外傷性白內(nèi)障手術治療研究【摘要】目的探討角膜孔傷合并外傷性白內(nèi)障的手術治 療及臨床療效。方法回顧性分析我院收治的53例角膜穿通 傷合并外傷性白內(nèi)障的患者的臨床資料。結果53例（53眼） 患者中23例行角鞏膜傷口修補同時行i期白內(nèi)障囊外摘除 聯(lián)合人工晶狀體植入術；30例行角鞏膜傷口修補，514 d ii 期行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術。本組53眼術 前視力光感0. 1,術后3個月矯正視力0.6者10例（18. 7%）o 術中術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論角膜穿孔傷伴外傷性白 內(nèi)障患者傷后應及早手術，選擇適當?shù)氖中g方式并適時植入 人工晶狀體，可取得滿意的臨床效果?！娟P鍵詞】眼外傷

2、；外傷性白內(nèi)障；角膜穿通傷；手 術角膜穿孔傷伴外傷性白內(nèi)障是較為常見且較為嚴重的 眼外傷，角膜穿通傷后常常合并有晶狀體嚴重損傷或外傷性 白內(nèi)障的形成1。如果晶狀體損傷嚴重，或同時伴有大量 的皮質(zhì)進入前房，一般都主張在修補角膜裂傷的同時，摘除 白內(nèi)障，但由于外傷類型及傷情不同，手術前應充分估計手 術風險并采取相應措施，選擇合適的手術方法2o回顧性 分析我院2008年3月至2009年6月收治的外傷性白內(nèi)障摘 除聯(lián)合人工晶體植入53例(53眼)臨床資料，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料本組53例53眼。其中男32例，女21 例。年齡571歲，平均35歲。術前視力為光感"0.05,

3、 40 例，0.050.1, 13例，均為單眼外傷性白內(nèi)障。入院時間為 傷后1 h至3 d,眼前節(jié)檢查均有晶體混濁，不同程度、不 同方向的角膜穿透傷，虹膜前后粘連或破損。其中角鞏膜穿 通傷的22例，前、后膜均破裂者31例；后囊破口 $2/3象 限者11例，虹膜嵌頓者11例。合并晶體內(nèi)金屬異物者5例, 前房內(nèi)玻璃異物者3例，繼發(fā)性青光眼者12例。全部病例 術前行b超證實無視網(wǎng)膜脫離。所有患者行眼部常規(guī)檢查、 眼部b超檢查，必要的做計算機斷層掃描(ct),排除眼內(nèi)異 物，防止漏診。1.2手術方法麻醉采用表面麻醉、結膜下浸潤麻醉及 球后麻醉。術中對虹膜脫出者，清除附著異物及纖維膜，只 要虹膜沒有明顯

4、壞死，均用稀釋慶大霉素溶液清洗后予以還 納。間斷縫合角膜傷口，縫線盡可能避開瞳孔區(qū)，剪除脫出 的玻璃體或行前段玻璃體切除術，i期同時行白內(nèi)障囊外摘 除聯(lián)合人工晶狀體植入術，ii期514 d內(nèi)行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術，均為后房型人工晶狀體。人工晶 狀體選擇：所有病例均詳細詢問病史，注意既往屈光情況， 參照正常眼做a超、角膜曲率，計算人工晶狀體度數(shù)。術后 處理：術后結膜下注射慶大霉素0.2 ml+地塞米松0.2 mlo 術后口服或靜脈抗菌素加皮質(zhì)激素，術后第1天開始滴托百 仕和地塞米松眼藥水。2結果53例（53眼）患者中23例行角鞏膜傷口修補同時行i期 白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入

5、術；30例行角鞏膜傷口 修補，514dii期行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術。 本組53眼術前視力光感0.1,術后3個月矯正視力0.6者 10例（18. 7%） o術后主要并發(fā)癥。i期組較ii期組術后反應 重，角膜水腫、虹膜炎癥反應、后囊膜混濁的發(fā)生i期組均 高于ii期組；其他并發(fā)癥如繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、角 膜瘢痕、眼內(nèi)炎等i期組與ii期組差異無顯著性。隨訪中有 5例（i期組3例、ii期組2例）因后囊增厚渾濁而影響視力, 經(jīng)用nd： yag激光后囊切開術后視力恢復。3討論角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障，影響手術時機很多，早 期基本傾向于分步驟進行手術，在角膜傷口術后3個月再進 行白內(nèi)障手

6、術3o但是隨著顯微技術的發(fā)展，對其并發(fā)癥 的進一步認識，認為應盡早行白內(nèi)障摘除，以避免繼發(fā)性青 光眼、弱視等并發(fā)癥的發(fā)生4。通過臨床實踐我們認為， 急癥狀況下盡快實施角膜清創(chuàng)縫合術，術中盡量達到角膜良 好的解剖對位和前房密閉性，注意縫線在角膜中的深度，縫 線的間距以及縫線的松緊度，線結的埋藏，減少術后的瘢痕 形成和過于明顯的散光以及因線結原因引起的感染和刺激 癥狀。術中盡量回復脫出、嵌頓的虹膜組織而不予以剪除， 只要虹膜上無明顯污染和壞死的組織均可復位。盡量保證虹 膜的完整性，恢復瞳孔的形狀，為ii期人工晶體的植入創(chuàng)造 條件。同時盡量避免反復操作，加重虹膜的損傷。對晶體囊 膜破裂較大，皮質(zhì)大量

7、溢出到前房者，角膜縫合術后，再在 角膜緣處做一新的前房切口進行抽吸皮質(zhì)。對有后囊破裂玻 璃體溢出者，由側(cè)切口進入行前段玻切。皮質(zhì)溢出較多，則 吸除溢出的皮質(zhì)，做常規(guī)白內(nèi)障手術，在角膜緣或作鞏膜隧 道切口進入前房操作，行撕囊或開罐式截囊，應用注吸針頭 盡量抽吸凈晶狀體的皮質(zhì)；如果患者年齡較大，晶體有硬核 存在，則擴大切口，勉出晶體核；對有后囊破裂，玻璃體溢 出者，則行前節(jié)玻切。如果皮質(zhì)可以完全吸取干凈，可同時 植入人工晶體；如果透明皮質(zhì)殘留較多難以完全吸除，則暫 不植入人工晶體，觀察站6 d,待晶狀體吸收水分皮質(zhì)膨脹、 混濁、松動后，再進行手術，將皮質(zhì)完全吸除后植入人工晶 體5。在角膜縫合后，應

8、根據(jù)晶體皮質(zhì)溢出的具體情況選 擇不同程度的處理方法。如果挫傷或小的異物引起的晶狀體 損傷，可等待出現(xiàn)明顯的進行性晶體渾濁或腫脹后才考慮手 術治療。術后密切觀察傷口愈合情況、角膜有無水腫、前房深度、 虹膜紋理、瞳孔大小及對光反應、植入人工晶體的位置、有 無渾濁和滲出物6。炎癥反應重者，防止發(fā)生眼內(nèi)炎。對 眼內(nèi)炎者需要早發(fā)現(xiàn)、早治療?；颊哳^痛、眼痛要注意患者 有無眼壓增高。術后并發(fā)癥：早期主要為角膜水腫、混濁、 非感染性葡萄膜炎癥反應、虹膜后粘連、不同程度纖維索性 滲出，經(jīng)抗炎、散瞳、促吸收藥物治療，廣2周內(nèi)恢復7。 中晚期并發(fā)癥以后發(fā)性白內(nèi)障居多，可行yag激光后囊切開 術。另外還會出現(xiàn)晶狀體囊

9、縮窄變形伴人工晶狀體位置不 良、瞳孔變形。并發(fā)癥的發(fā)生可能與手術中存在一些半透明 較難清除的晶狀體皮質(zhì)，這些殘留的晶體皮質(zhì)在術后炎癥反 應中易與虹膜后面粘連，進而導致晶狀體囊縮窄變形及人工 晶狀體位置不良。參考文獻1葛堅眼科學(八年制)北京：人民衛(wèi)生出版社,2005： 227.2陳莢霞，徐新生，韋瑋.外傷性白內(nèi)障的手術治 療眼外傷職業(yè)病雜志，2007, 29(11)： 871-872.3劉曉,沙英虹角膜穿孔傷伴外傷性自內(nèi)障手術時 機方法探討.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006,28(1)： 1.4張利，陳術，劉靜.外傷性白內(nèi)障手術時機及手術 方式的探討.中日友好醫(yī)院學報，2005, 19(4)： 214-216.5邰春平，潘瑜，萬延英高齡患者白內(nèi)障摘除術的安全性及手術療