婦產(chǎn)科護(hù)理第09章異常分娩婦女的護(hù)理

1、第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)產(chǎn)力產(chǎn)力產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道 異常異常軟產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常胎兒胎兒胎位異常胎位異常胎兒發(fā)育異常胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)難產(chǎn)生理 病理 VSVS第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 原發(fā)性 協(xié)調(diào)性（低張性） 乏力 繼發(fā)性 不協(xié)調(diào)性（高張性） 子宮收縮力異常 急產(chǎn)（無阻力時） 協(xié)調(diào)性 病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時） 過強(qiáng) 強(qiáng)直性子宮收縮 不協(xié)調(diào)性 子宮痙攣性狹窄環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l精神因素精神因素l子

2、宮因素子宮因素l頭盆不稱頭盆不稱l內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)l藥物影響藥物影響l其他其他第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l急產(chǎn)急產(chǎn)l縮宮素使用不當(dāng)縮宮素使用不當(dāng)l胎盤早剝胎盤早剝l其他：精神緊張、陰道內(nèi)操作不當(dāng)?shù)?。其他：精神緊張、陰道內(nèi)操作不當(dāng)?shù)?。第一?jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l凡總產(chǎn)程凡總產(chǎn)程2424小時為小時為滯產(chǎn)滯產(chǎn); ;第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程22小時小時稱為稱為第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程延長l臨床分類：臨床分類：* *原發(fā)性子宮收縮乏力原發(fā)性子宮收縮乏力 *

3、*繼發(fā)性子宮收縮乏力繼發(fā)性子宮收縮乏力 l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：潛伏期延長：潛伏期延長： 1616小時小時 活躍期延長：活躍期延長： 8 8小時小時 產(chǎn)程停滯：產(chǎn)程停滯： 2 2小時小時 第二產(chǎn)程停滯或延長第二產(chǎn)程停滯或延長第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（一）子宮收縮乏力（一）子宮收縮乏力這這4 4種情況種情況可以單獨(dú)存可以單獨(dú)存在，也可同在，也可同時存在。時存在。第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（一）對產(chǎn)婦的影響（一）對產(chǎn)婦的影響 1. 疲勞、腸脹氣、尿潴留；脫水、酸中毒等疲勞、腸脹氣、尿潴留；脫水、酸中毒等 。 2. 生殖道瘺生殖道瘺 3. 感染機(jī)會

4、增加。感染機(jī)會增加。 4. 產(chǎn)后出血等。產(chǎn)后出血等。（二）對胎兒的影響（二）對胎兒的影響 1. 手術(shù)機(jī)會多，產(chǎn)傷增多。手術(shù)機(jī)會多，產(chǎn)傷增多。 2. 胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡。胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)：首先判斷有無首先判斷有無CPDCPD情況情況一般處理：一般處理：生活照顧；補(bǔ)充水分，增加營養(yǎng)。生活照顧；補(bǔ)充水分，增加營養(yǎng)。加強(qiáng)宮縮：加強(qiáng)宮縮：灌腸、針刺穴位、刺激乳頭、灌腸、針刺穴位、刺激乳頭、 人工破膜、靜滴縮宮素人工破膜、靜滴縮宮素剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備

5、陰道助產(chǎn)術(shù)：陰道助產(chǎn)術(shù)：產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗/ /吸引器吸引器嚴(yán)防產(chǎn)后出血及感染嚴(yán)防產(chǎn)后出血及感染第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（一）子宮收縮乏力（一）子宮收縮乏力糾正糾正不協(xié)調(diào)性宮縮為協(xié)調(diào)性宮縮后處理不協(xié)調(diào)性宮縮為協(xié)調(diào)性宮縮后處理第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：急產(chǎn)急產(chǎn) 33小時小時對母兒的影響：對母兒的影響：產(chǎn)道損傷；產(chǎn)后出血；感染產(chǎn)道損傷；產(chǎn)后出血；感染 新生兒死亡率增高新生兒死亡率增高處理及護(hù)理：處理及護(hù)理：預(yù)測預(yù)測 檢查檢查 相應(yīng)處理相應(yīng)處理 l不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：強(qiáng)直性子

6、宮收縮強(qiáng)直性子宮收縮 子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)處理要點(diǎn)：處理要點(diǎn)：鎮(zhèn)靜劑、解痙劑鎮(zhèn)靜劑、解痙劑第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（二）子宮收縮過強(qiáng)（二）子宮收縮過強(qiáng)第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l健康史健康史l護(hù)理體檢：護(hù)理體檢：1.產(chǎn)力方面產(chǎn)力方面 2.產(chǎn)道方面產(chǎn)道方面 3.胎兒方面胎兒方面l輔助檢查輔助檢查l心理社會評估心理社會評估第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l疼痛疼痛l有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)l疲乏疲乏l有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)l焦慮焦慮第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異

7、常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l預(yù)防異常分娩的發(fā)生：預(yù)防異常分娩的發(fā)生：鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食，避免過多應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食，避免過多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。用鎮(zhèn)靜劑。l提供減輕疼痛的支持性措施：提供減輕疼痛的支持性措施：深呼吸，背部和腹部按深呼吸，背部和腹部按摩，聽音樂或鎮(zhèn)痛措施等。摩，聽音樂或鎮(zhèn)痛措施等。l提供心理支持、信息支持提供心理支持、信息支持l加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)l縮宮素的使用：縮宮素的使用：由由45滴滴/分開始，依宮縮調(diào)速，不超分開始，依宮縮調(diào)速，不超40滴滴/分，維持宮縮分，維持宮縮4050s/23min.發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或胎心改變立即停用。

8、要專人守護(hù)。胎心改變立即停用。要專人守護(hù)。l預(yù)防感染預(yù)防感染l急產(chǎn)護(hù)理急產(chǎn)護(hù)理l預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)后出血第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l早期下床活動，有利于子宮收縮和惡露排除。早期下床活動，有利于子宮收縮和惡露排除。l提倡母乳喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)l注意乳房、外陰清潔，預(yù)防感染。注意乳房、外陰清潔，預(yù)防感染。l若有異常及時就診。若有異常及時就診。l產(chǎn)后產(chǎn)后42天到產(chǎn)科門診復(fù)診。天到產(chǎn)科門診復(fù)診。第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常

9、第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l狹窄骨盆分類狹窄骨盆分類骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄 我國常見 單純扁平骨盆（simple flat pelvis） 佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 橫徑狹窄骨盆骨盆三個平面狹窄骨盆三個平面狹窄 均小骨盆（generally contracted pelvis）畸形骨盆畸形骨盆第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常（一）骨產(chǎn)道異常（一）骨產(chǎn)道異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l狹窄骨盆對妊娠及

10、分娩的影響?yīng)M窄骨盆對妊娠及分娩的影響胎先露不能銜接胎先露不能銜接胎先露下降受阻胎先露下降受阻胎兒極度變形胎兒極度變形產(chǎn)后出血及感染產(chǎn)后出血及感染生殖道損傷生殖道損傷（一）骨產(chǎn)道異常（一）骨產(chǎn)道異常第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)（1 1）產(chǎn)前鑒定骨盆）產(chǎn)前鑒定骨盆（2 2）明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）：剖宮產(chǎn)）明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）：剖宮產(chǎn)（3 3）輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）：監(jiān)護(hù)下）輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）：監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)、人工破膜。胎兒窘迫及時剖宮產(chǎn)試產(chǎn)、人工破膜。胎兒窘迫及時剖宮產(chǎn)（

11、4 4）入口平面狹窄：試產(chǎn)）入口平面狹窄：試產(chǎn)2 24 4小時小時 （5 5）中骨盆及骨盆出口平面狹窄）中骨盆及骨盆出口平面狹窄 陰道助產(chǎn)，胎陰道助產(chǎn)，胎兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常（一）骨產(chǎn)道異常（一）骨產(chǎn)道異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l子宮下段、宮頸、陰道、外陰、盆底等子宮下段、宮頸、陰道、外陰、盆底等l陰道異常：陰道異常：縱隔、橫隔、狹窄、尖銳濕縱隔、橫隔、狹窄、尖銳濕疣疣l(xiāng)宮頸異常：宮頸異常：外口粘合、宮頸水腫、宮頸外口粘合、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤瘢痕、宮頸局部腫瘤（二）軟產(chǎn)道異常（二）軟產(chǎn)道異常

12、第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l護(hù)理評估護(hù)理評估健康史健康史護(hù)理體檢：護(hù)理體檢：身高身高145cm145cm、跛足、脊柱畸形、懸垂、跛足、脊柱畸形、懸垂腹；腹；診斷檢查診斷檢查 身體檢查身體檢查 產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查：腹部檢查：胎頭跨恥征檢查胎頭跨恥征檢查 骨盆檢查：骨盆檢查：第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常（一）骨產(chǎn)道異常（一）骨產(chǎn)道異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫l焦慮焦慮l護(hù)理目標(biāo)（略）護(hù)理目標(biāo)（略）第二

13、節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l密切觀察產(chǎn)婦和胎兒情況密切觀察產(chǎn)婦和胎兒情況l預(yù)防胎膜早破和臍帶脫垂預(yù)防胎膜早破和臍帶脫垂l改變體位改變體位l產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后護(hù)理l提供心理支持、信息支持提供心理支持、信息支持l健康教育健康教育第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常除枕前位枕前位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)（dystocia）第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕后位(POP) persistent occipito-posterior positionl臀先露：臀先露：最

14、常見的異常胎位胎膜早破、臍帶脫垂、后出胎頭胎膜早破、臍帶脫垂、后出胎頭 圍生兒死亡率高（圍生兒死亡率高（ 枕先露的枕先露的3 38 8倍）倍）l肩先露肩先露l面先露面先露l其他其他第三節(jié)第三節(jié) 胎兒及胎位異常胎兒及胎位異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l巨大胎兒巨大胎兒 胎兒體重達(dá)到或超過胎兒體重達(dá)到或超過4000g4000g者。者。l胎兒畸形胎兒畸形腦積水腦積水其他其他第三節(jié)第三節(jié) 胎兒及胎位異常胎兒及胎位異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l產(chǎn)程延長產(chǎn)程延長l手術(shù)產(chǎn)機(jī)會增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會增加l軟產(chǎn)道損傷軟產(chǎn)道

15、損傷l形成生殖道瘺形成生殖道瘺l宮頸撕裂宮頸撕裂（一）對母體的影響（一）對母體的影響第三節(jié)第三節(jié) 胎兒及胎位異常胎兒及胎位異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l胎膜早破、臍帶脫垂胎膜早破、臍帶脫垂l胎兒窘迫、胎兒死亡胎兒窘迫、胎兒死亡l新生兒窒息、外傷，甚至死亡新生兒窒息、外傷，甚至死亡l臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血（二）對胎兒、新生兒的影響（二）對胎兒、新生兒的影響第三節(jié)第三節(jié) 胎兒及胎位異常胎兒及胎位異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l健康史健康史l護(hù)理體檢護(hù)理體檢l診斷檢查診斷檢查身體檢

16、查；身體檢查；疲乏、脫水酸中毒疲乏、脫水酸中毒產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查腹部腹部陰道或肛門檢查；陰道或肛門檢查；大囟門大囟門在前在前/ /大小囟門在大小囟門在兩側(cè)兩側(cè)B B超超第三節(jié)第三節(jié) 胎兒及胎位異常胎兒及胎位異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)l有明顯頭盆不稱、胎位異?；虼_診為巨有明顯頭盆不稱、胎位異?；虼_診為巨大兒的產(chǎn)婦，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備大兒的產(chǎn)婦，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備l選擇陰道分娩者：選擇陰道分娩者：保持良好的營養(yǎng)狀況，不要過早用力保持良好的營養(yǎng)狀況，不要過早用力防止胎膜早破：少活動、少做肛查、禁灌腸防止胎膜早破：少活動、少做肛查、禁灌腸協(xié)助醫(yī)師做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的物品協(xié)助醫(yī)師做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備l心理護(hù)理心理護(hù)理第三節(jié)第三節(jié) 胎兒及胎位異常胎兒及胎位異常第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)第三節(jié) 胎兒及胎位異常