2019年邯鄲城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策及報銷比例是怎樣的

1、2019年邯鄲城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策及報銷比例是怎樣的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一經辦流 程。邯鄲城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策每人每年統(tǒng)一繳費150元城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按自然年度繳費。每年 9月1日至12月20日為下一年度參保 繳費期。參保居民在規(guī)定的時間內辦理參保繳費手續(xù)的，次年1月1日至12月31日期間享受相應的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未繳費的城鄉(xiāng)居民，不享受城鄉(xiāng)居民 醫(yī)保待遇。值得注意的是，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不再區(qū)分繳費人群，城鄉(xiāng)居民個 人繳費標準統(tǒng)一為每人每年150兀。參保繳費期截止后，符合參保條件的城鄉(xiāng)居 民可以中途參保。年度中途參保居民（不包括新生兒），需全額繳納包括政府補助 在

2、內的基本醫(yī)療保險費，并自繳費到賬之日起滿 90天后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 待遇。未繳費期間和繳費后90天內發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。此外，五保供養(yǎng)對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人等享受政府 全額補助的特殊人群，個人不繳費，由政府全額資助。不同人群參保及繳費方式不同參保范圍及對象：具有本市戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居 民;由本市公安機關簽發(fā)居住證的非本市戶籍人員；本市轄區(qū)內各類全日制普通高 等院校（包括民辦高校）在校生（以下統(tǒng)稱大學生）。辦法同時明確，參加城鄉(xiāng)居民 醫(yī)保的人員，不得同時參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，不得重復享受醫(yī)療保險待遇。符合參保條件的城鄉(xiāng)居民以家庭（戶）為單位，

3、持戶口簿、身份證到戶籍所在 地（持居住證人員在居住地）村 （居）委會（社區(qū)）辦理參保登記手續(xù)。辦理參保登記 后，應在規(guī)定的時限內辦理繳費手續(xù)。滄州市區(qū)中小學生和托幼機構在園幼兒可以學校或托幼機構為單位，由所 在學校或托幼機構統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)。已經隨家庭參保的不再重復參保。在校大學生由所在高校統(tǒng)一到所在地的縣（市、區(qū)）經辦機構辦理參保繳費手 續(xù)。同一戶口簿內符合參保條件的成員必須同時參保，不能選擇性參保。家庭 成員中參加了職工醫(yī)?；蛲獾鼐用襻t(yī)保的，可以不隨戶籍參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī) 保，但必須提供參保繳費憑證或相關證明。具體繳費方式為：農村居民由村委會統(tǒng)一代收代繳 ；城鎮(zhèn)居民到指定的銀行 網點繳

4、費;在校學生由所在學校統(tǒng)一代收代繳。報銷比例新生兒可隨時參保新生兒自出生之日起90日內，到戶籍地醫(yī)保中心辦理參保登記并繳納當年 度醫(yī)療保險費個人繳費部分的，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。在出生90日后辦理參保繳費手續(xù)的，從繳費次月起享受居民醫(yī)保待遇。新生兒在出生90日內跨年度辦理參保繳費手續(xù)的，按規(guī)定標準繳納兩個年 度的醫(yī)保費后，從出生之日起分別按 2個年度享受相應的居民醫(yī)保待遇。參保居民可享普通門診和慢性病門診待遇普通門診醫(yī)療費按每人每年50元的標準分配給個人包干使用，主要用于支 付在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，年 終不清零，可結轉使用，家庭成員可共用?；加?/p>

5、高血壓（皿期高危及以上）、肺心病、腦血管病后遺癥（有嚴重功能障礙） 等20種慢性疾病的參保居民，每年11月份前可向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）社保所申報門診慢 性病，經鑒定合格后，在指定的門診慢性病定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合病種范圍 的醫(yī)療費用，起付標準為200元，報銷比例為70%，每人每年最高報銷1000 丿元。參保居民住院最咼可報90%參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準 以下的由個人支付；起付標準以上最高支付限額以下的費用，由醫(yī)?；鸷蛥⒈＞?民個人按比例承擔。住院起付標準：參保居民在本市定點醫(yī)療機構首次住院起付標準為：鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療服務中心）100元，一級醫(yī)療機構300

6、元，二級醫(yī)療機構500元， 三級醫(yī)療機構1800元，在中醫(yī)（中西醫(yī)結合）醫(yī)療機構住院，起付標準降低100元。 核準轉外地醫(yī)療機構住院起付標準 3000元。一個年度內多次住院的，第二次及 以上住院起付標準在首次住院起付標準基礎上降低50%。住院費用報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療服務中心）90%, 級定點醫(yī)療機 構為85%,二級定點醫(yī)療機構為75%,三級定點醫(yī)療機構為65%。使用中成藥 （注射劑除外）、中藥飲片、中藥制劑和中醫(yī)適宜技術發(fā)生的住院費用，報銷比例 提高15%核準轉外地醫(yī)療機構報銷比例為 50%參保居民一年最咼可報銷 45萬兀一個年度內，參保居民基本醫(yī)保最高報銷限額為15萬元。經基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，超過大病保險起付標準的部分，由大病保 險給予二次”報銷。大病保險起付標準為1萬元，起付標準以上至3萬元（含）部分報銷55%, 3 萬元以上至10萬元（含）部分報銷65%，10萬元以上部分報銷75%,大病保險最 高報銷限額為30萬元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險加上大病保險，每人每年最高可報銷45萬元，在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)的大病保險