高血壓急癥與亞急癥

1、高血壓急癥與亞急癥高血壓急癥與亞急癥 高血壓急癥（高血壓急癥（hypertensive Emergencieshypertensive Emergencies）：）： 原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者， 在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過 180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。 包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠狀動脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛、急性非 ST 段抬高和 ST 段抬高心肌梗死)、主動脈夾層動脈瘤、子癇等。定義定義注意：注意： 血壓水平的高低與急性靶血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非

2、成正比器官損害的程度并非成正比定義定義高血壓亞急癥（高血壓亞急癥（hypertensive urgencieshypertensive urgencies）：）： 是指血壓顯著升高 但不伴靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。定義定義 血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急血壓升高的程度不是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標準，區(qū)別兩者的唯一標癥與高血壓亞急癥的標準，區(qū)別兩者的唯一標準是準是有無新近發(fā)生的急性進行性的嚴重靶器官有無新近發(fā)生的急性進行性的嚴重靶器官損害損害。定義定義病史：病史： 既往高血壓診斷和治療經(jīng)過既往高血壓診斷和治療經(jīng)過 血壓升高程度、時間血

3、壓升高程度、時間 是否存在誘發(fā)因素是否存在誘發(fā)因素 精神創(chuàng)傷、過度緊張與疲勞精神創(chuàng)傷、過度緊張與疲勞 內(nèi)分泌功能失衡內(nèi)分泌功能失衡 服用可能升高血壓的藥物服用可能升高血壓的藥物 擬腎上腺藥物擬腎上腺藥物 突然停用降壓藥物（受體阻滯劑）突然停用降壓藥物（受體阻滯劑） 有無心、腦、腎視力等功能障礙有無心、腦、腎視力等功能障礙診治思路診治思路查體：查體： 血壓測量血壓測量 心肺有關(guān)查體心肺有關(guān)查體 神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)查體神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)查體 腎臟有關(guān)查體腎臟有關(guān)查體 眼底檢查眼底檢查 診治思路診治思路輔助檢查：輔助檢查： 血常規(guī)血常規(guī) 尿常規(guī)尿常規(guī) 血生化血生化 心電圖心電圖 胸胸 片片 心臟彩超心臟彩超 C

4、T CT診治思路診治思路核心：核心： 確定基礎(chǔ)與當前血壓水平確定基礎(chǔ)與當前血壓水平 判斷有無靶器官急性功能衰竭判斷有無靶器官急性功能衰竭或慢性損害急性加重或慢性損害急性加重診治思路診治思路原則：原則： 避免引起心臟、腦、腎臟缺血避免引起心臟、腦、腎臟缺血 選用降壓迅速、作用時間短、選用降壓迅速、作用時間短、靜脈途徑給藥靜脈途徑給藥高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療降壓目標：降壓目標： 1h 1h內(nèi)使平均血壓下降但不超過平均內(nèi)使平均血壓下降但不超過平均動脈壓動脈壓25%25% 2-6h 2-6h血壓降至約血壓降至約160/100mmHg160/100mmHg 24-48h 24-48h逐漸降至正常

5、水平逐漸降至正常水平高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療 降壓時需充分考慮到患者的年齡、降壓時需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。如果臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。如果患者為急性冠脈綜合癥或以前沒有高血壓病史患者為急性冠脈綜合癥或以前沒有高血壓病史的高血壓腦?。ㄈ缂毙阅I小球腎炎、子癇所致的高血壓腦病（如急性腎小球腎炎、子癇所致等），初始目標血壓水平可適當降低。若為主等），初始目標血壓水平可適當降低。若為主動脈夾層動脈瘤，在患者可以耐受的情況下，動脈夾層動脈瘤，在患者可以耐受的情況下，降壓的

6、目標應該低至收縮壓降壓的目標應該低至收縮壓 100-110mmHg 100-110mmHg。聯(lián)。聯(lián)合使用降壓藥，并要重視足量合使用降壓藥，并要重視足量-受體阻滯劑受體阻滯劑的使用。的使用。高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療硝普鈉（硝普鈉（sodium sodium nitroprussidenitroprusside）：）： 降壓機制：直接擴張動脈和靜脈，降低前、后負荷 用法用量：0.25-10ug/kg/min，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)速率，停止應用后1-2min作用即消失 適應癥：可用于各種高血壓急癥 不良反應： 惡心、嘔吐、肌肉顫動 長期或大劑量使用應注意可能發(fā)生的

7、硫氰酸中毒，尤其是腎功能不全者（不能大于3天）肝功能不全者慎用高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療硝酸甘油（硝酸甘油（nitroglycerinnitroglycerin）：）： 降壓機制：直接作用于血管平滑肌硝酸鹽受體，擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈 用法用量：5-100ug/min，根據(jù)血壓調(diào)整，停藥后數(shù)分鐘作用消失 適應癥：主要用于急性心力衰竭、急性冠脈綜合征時的高血壓急癥 不良反應：心動過速、面部潮紅、頭痛和嘔吐高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療尼卡地平（尼卡地平（nicardipinenicardipine）：）： 降壓機制：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 用法用量：0.5-10ug/kg/

8、min，根據(jù)血壓調(diào)整 適應癥：改善腦血流量。主要用于高血壓急癥，尤其是急性腦血管病時高血壓急癥 不良反應：心動過速、面部潮紅 高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療地爾硫卓（地爾硫卓（diltiazemdiltiazem）：）： 降壓機制：非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 用法用量：10mg靜推，5-15ug/kg/min,根據(jù)血壓調(diào)整速率，停藥后30min失效 適應癥：高血壓急癥、急性冠脈綜合征 不良反應：頭痛、面部潮紅 高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療拉貝洛爾（拉貝洛爾（labetalollabetalol）：）： 降壓機制：、受體阻滯劑 用法用量：20-100mg靜推，0.5-2mg/min，根據(jù)血壓

9、調(diào)整速率，24小時不超過300mg，停用后作用持續(xù)3-6小時 適應癥：妊娠或腎衰竭時的高血壓急癥 不良反應：頭暈、直立性低血壓、心臟傳導阻滯高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療三甲噻方（三甲噻方（trimetaphantrimetaphan）：）： 降壓機制：神經(jīng)節(jié)阻滯劑，同時阻斷交感與副交感神經(jīng) 用法用量：1g/L的濃度以0.5-5mg/min速度滴注，根據(jù)血壓調(diào)整速率 適應癥：主動脈夾層的高血壓急癥 不良反應：直立性低血壓、排便和解尿困難 高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療24-4824-48小時內(nèi)將血壓緩慢降至小時內(nèi)將血壓緩慢降至160/100mmHg160/100mmHg（沒有證（沒有證據(jù)說明緊急加壓可以改善以后）據(jù)說明緊急加壓可以改善以后）; ;可靜脈給藥，也可通過口服降壓藥控制，如鈣通道可靜脈給藥，也可通過口服降壓藥控制，如鈣通道阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑，還可根據(jù)情況使用受體阻滯劑，還可根據(jù)情況使用袢利尿劑袢利尿劑; ;血壓初步控制后，應調(diào)整口服藥物血壓初步控制后，應調(diào)整口服藥物; ;避免對某些無并發(fā)癥但血壓較高的患者進行過度治避免對某些無并發(fā)癥