輸血適應(yīng)癥-文檔資料

1、2018-2-5.1外科輸血2018-2-5.2前言前言 輸血是對(duì)外科病人的重要治療輸血是對(duì)外科病人的重要治療措施之一。然而輸血可能引起不良反措施之一。然而輸血可能引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥，尤其是在目前艾滋病等應(yīng)和并發(fā)癥，尤其是在目前艾滋病等發(fā)病率已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，輸血傳染發(fā)病率已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，輸血傳染疾病的潛在危險(xiǎn)增加。疾病的潛在危險(xiǎn)增加。 2018-2-5.3 自自1998年以來(lái)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)相繼年以來(lái)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)相繼頒布了頒布了獻(xiàn)血法獻(xiàn)血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)臨床輸血技術(shù)規(guī)范范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試試行行) 等系列法規(guī)，使輸血步入法制化軌等系列法規(guī)，使輸血步入

2、法制化軌道。近年來(lái)，輸血引起的醫(yī)療糾紛逐年道。近年來(lái)，輸血引起的醫(yī)療糾紛逐年增多一方面要根據(jù)病情權(quán)衡輸血的治療增多一方面要根據(jù)病情權(quán)衡輸血的治療作用和風(fēng)險(xiǎn)，為病人選擇安全科學(xué)合理作用和風(fēng)險(xiǎn)，為病人選擇安全科學(xué)合理的血液成份和輸血方法，最大限度發(fā)揮的血液成份和輸血方法，最大限度發(fā)揮輸血的治療作用；另一方面，要增強(qiáng)法輸血的治療作用；另一方面，要增強(qiáng)法制觀念制觀念,學(xué)會(huì)保護(hù)自己。學(xué)會(huì)保護(hù)自己。2018-2-5.4第一節(jié)輸血適應(yīng)癥與方法第一節(jié)輸血適應(yīng)癥與方法 2021-11-23.54ACD4ACD血血9 9種因子變化（）種因子變化（） 因子因子0d（即（即刻）刻）1d3d 8d15d21dIIIVV

3、IIVIIIIXXXIXII10010010010010010010010010094.687.579.699.054.564.393.572. 386.388.674.473.988.038.1/85. 253.377.685.973.753.377.021.9/80.4/89.370.049.774.015.6/75.7/87.061.819.757.8/66.1/2021-11-23.6因子因子半存期（半存期（d）止血所需濃度止血所需濃度（IUml血漿）血漿）FFP所含濃度所含濃度（iUml）穩(wěn)定性穩(wěn)定性I3605（mgml）3（mgml）穩(wěn)定穩(wěn)定II2404009穩(wěn)定穩(wěn)定III IV

4、V1/2101503不穩(wěn)定不穩(wěn)定VII3h10h01009穩(wěn)定穩(wěn)定VIII6h12h04008不穩(wěn)定不穩(wěn)定IX1204009穩(wěn)定穩(wěn)定X1501009穩(wěn)定穩(wěn)定XI2503009穩(wěn)定穩(wěn)定XII2 09穩(wěn)定穩(wěn)定XIII2400209穩(wěn)定穩(wěn)定凝血因子特點(diǎn)凝血因子特點(diǎn)2018-2-5.7失血量估算失血量估算 Hb每下降每下降10 g/L，失血，失血量約量約400ml；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)每下；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)每下降降1.01012/L，Hb約下降約下降3040 g/L2021-11-23.8失血量與輸血量失血量與輸血量 輸血量輸血量 自身血換出量自身血換出量1 1倍血容量倍血容量2 2倍血容量倍血容量3 3倍血容量倍血

5、容量63%63%血容量血容量85%85%血容量血容量95%95%血容量血容量2018-2-5.9輸血適應(yīng)癥輸血適應(yīng)癥 大量失血大量失血 貧血貧血少量多次紅細(xì)胞少量多次紅細(xì)胞 凝血異常凝血異常血小板、凝血因子血小板、凝血因子 低蛋白血癥或嚴(yán)重感染低蛋白血癥或嚴(yán)重感染血漿、血漿蛋白及免疫球蛋白等血漿、血漿蛋白及免疫球蛋白等 【案例案例】超敏患者輸血漿嚴(yán)重反應(yīng)超敏患者輸血漿嚴(yán)重反應(yīng)Indications of transfusion2018-2-5.10失血量失血量目標(biāo)目標(biāo)成分血成分血20%100%血容量血容量晶、膠晶、膠2030%運(yùn)氧（運(yùn)氧（Hb100g）紅細(xì)胞紅細(xì)胞3050%血漿蛋白血漿蛋白（5

6、2g/L）紅普漿（紅普漿（2:1或貯存全血）或貯存全血）50%凝血因子、血小板凝血因子、血小板（APPT50109/L ）紅鮮漿血小紅鮮漿血小板板（或新鮮全血）（或新鮮全血）2018-2-5.11紅細(xì)胞輸注紅細(xì)胞輸注根據(jù)根據(jù)HbHb或或Hct Hct 提升提升Hb 10g/L 或或Hct 0.03需輸紅細(xì)胞需輸紅細(xì)胞2U（由（由200ml 全血制備的為全血制備的為1U）Hb 100g/L Hb 100g/L 不輸血不輸血Hb 80 Hb 80 輸濃縮紅細(xì)胞輸濃縮紅細(xì)胞Hb 80 Hb 80 100g/L100g/L，據(jù)情，據(jù)情2018-2-5.12紅細(xì)胞的選用紅細(xì)胞的選用一般用少白懸浮紅細(xì)胞一

7、般用少白懸浮紅細(xì)胞對(duì)血漿過(guò)敏或?qū)野l(fā)輸血反應(yīng)者用洗滌對(duì)血漿過(guò)敏或?qū)野l(fā)輸血反應(yīng)者用洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞器官移植及免疫功能低下患者用輻照器官移植及免疫功能低下患者用輻照紅細(xì)胞紅細(xì)胞Rh陰性患者可用冰凍紅細(xì)胞陰性患者可用冰凍紅細(xì)胞2018-2-5.13血小板輸注血小板輸注單采血小板單采血小板1 1單位（含血小板總數(shù)約為單位（含血小板總數(shù)約為2.52.510101111/ / 單位，約相當(dāng)于新鮮全單位，約相當(dāng)于新鮮全血血2000ml2000ml中血小板含量），約提升中血小板含量），約提升血小板血小板101010109 9/L/LPlt20109/L，需輸，需輸Plt50ml/kg/h， 兒童兒童15ml/k

8、g/h） 換血換血 冷凝集素冷凝集素 用專用加溫裝置加溫用專用加溫裝置加溫 （ 37 ）2018-2-5.43注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 仔細(xì)查對(duì)仔細(xì)查對(duì) 檢查血液質(zhì)量檢查血液質(zhì)量 不濫加藥液不濫加藥液 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 保留余血保留余血1d, 血樣血樣7d，供血者血清，供血者血清6個(gè)月，病歷資料個(gè)月，病歷資料10年以上年以上Attentions to transfusion2018-2-5.44簽署輸血治療同意簽署輸血治療同意書(shū)書(shū)輸血前簽署同意書(shū)輸血前簽署同意書(shū)輸血前查傳染病輸血前查傳染病(輸血前輸血前ICT)2021-11-23.452018-2-5.46仔細(xì)查對(duì)仔細(xì)查對(duì)三查三查 抽配血標(biāo)本

9、時(shí)查抽配血標(biāo)本時(shí)查（臨時(shí)工）（臨時(shí)工） 【案例案例】A型患者誤輸型患者誤輸B型血，成類似型血，成類似AB型型 取血時(shí)查取血時(shí)查（司機(jī)） 輸血時(shí)查輸血時(shí)查 【案例案例】鼻腔息肉患者輸錯(cuò)血引起出血傾向。鼻腔息肉患者輸錯(cuò)血引起出血傾向。七對(duì)七對(duì) 對(duì)病人姓名、對(duì)病人姓名、ID號(hào)、本次血號(hào)、本次血 型、型、既往血型；對(duì)獻(xiàn)血者姓名，編號(hào)既往血型；對(duì)獻(xiàn)血者姓名，編號(hào)(條碼條碼)、血型血型 2021-11-23.47 檢查血液質(zhì)量檢查血液質(zhì)量正常正常變質(zhì)變質(zhì)血漿血漿淡黃色淡黃色透明或半透明透明或半透明無(wú)絮狀物無(wú)絮狀物紅色或灰褐色紅色或灰褐色混濁混濁較多絮狀物較多絮狀物（柯印華）（柯印華）紅細(xì)胞紅細(xì)胞暗紅色暗紅

10、色無(wú)凝塊無(wú)凝塊紫紅色稀泥狀紫紅色稀泥狀較大凝血塊較大凝血塊交界面交界面無(wú)溶血環(huán)無(wú)溶血環(huán)有有其他其他標(biāo)簽清楚標(biāo)簽清楚血袋無(wú)滲漏血袋無(wú)滲漏不清不清破損滲漏破損滲漏2018-2-5.48不濫加藥液不濫加藥液 除生理鹽水代血漿外除生理鹽水代血漿外 高滲、低滲、酸性、堿性、含鈣高滲、低滲、酸性、堿性、含鈣以及氫化可的松等以及氫化可的松等 加藥加藥 細(xì)菌污染，血液變質(zhì)細(xì)菌污染，血液變質(zhì) 【案例案例】 實(shí)習(xí)生加鈣實(shí)習(xí)生加鈣2018-2-5.49嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 面色、體溫、血壓、脈搏、面色、體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿色呼吸、尿色 輸血后黃疸輸血后黃疸 Hb下降下降 【案例案例】 溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反

11、應(yīng)。綿羊溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)。綿羊血血2018-2-5.50保存血樣和病歷資料保存血樣和病歷資料 保留余血保留余血1d，血樣，血樣7d，供血者血清供血者血清6個(gè)月個(gè)月 病歷資料病歷資料（輸血記錄：適應(yīng)癥、輸血記錄：適應(yīng)癥、反應(yīng)反應(yīng)!）10年以上年以上 【案例案例】 輸血后丙肝索賠輸血后丙肝索賠 2018-2-5.51摘要摘要1. 輸血適應(yīng)癥：輸血適應(yīng)癥：出血、貧血、低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、出血、貧血、低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、凝血障礙凝血障礙2. 常用的血液成份制品：常用的血液成份制品：紅細(xì)胞（懸浮、洗滌、冰紅細(xì)胞（懸浮、洗滌、冰凍、少白、輻照）；血小板（手工、單采、冰凍）；凍、少白、輻照）；血小

12、板（手工、單采、冰凍）；血漿（新鮮冰凍、普通、冷沉淀）；血漿蛋白（白、血漿（新鮮冰凍、普通、冷沉淀）；血漿蛋白（白、球、凝血因子）球、凝血因子）3. 自身輸血三種方式：自身輸血三種方式：回收式、預(yù)存式、稀釋式回收式、預(yù)存式、稀釋式；禁禁忌證：污染細(xì)菌、癌細(xì)胞、溶血、貧血、肝腎功能障忌證：污染細(xì)菌、癌細(xì)胞、溶血、貧血、肝腎功能障礙礙4.主要輸血不良反應(yīng)：主要輸血不良反應(yīng)：發(fā)熱、過(guò)敏、溶血、細(xì)菌污染發(fā)熱、過(guò)敏、溶血、細(xì)菌污染及其它（傳染疾病、循環(huán)過(guò)荷、檸檬酸中毒、及其它（傳染疾病、循環(huán)過(guò)荷、檸檬酸中毒、GVHD、免疫抑制、急性肺損傷、高鉀等）免疫抑制、急性肺損傷、高鉀等）Summary2018-2

13、-5.52溶血反應(yīng)主要癥狀：溶血反應(yīng)主要癥狀：發(fā)熱、腰痛、休克、血紅蛋發(fā)熱、腰痛、休克、血紅蛋白尿、黃疸。治療：抗休克、保腎功白尿、黃疸。治療：抗休克、保腎功輸血傳播疾病：輸血傳播疾?。翰《拘愿窝?、艾滋病、梅毒、瘧病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾。疾。輸血注意事項(xiàng)：輸血注意事項(xiàng)：1）仔細(xì)查對(duì)；）仔細(xì)查對(duì)；2）檢查血液質(zhì)量；）檢查血液質(zhì)量； 3）不濫加藥液；）不濫加藥液； 4）嚴(yán)密觀察病情；）嚴(yán)密觀察病情；5）保留余）保留余血血2h及輸血相關(guān)病歷資料及輸血相關(guān)病歷資料10年年代血漿代血漿：擴(kuò)容、抗休克；主要有右旋糖酐、羥乙：擴(kuò)容、抗休克；主要有右旋糖酐、羥乙基淀粉和明膠；過(guò)量引起出血傾向，干擾血型鑒基淀粉和明膠；過(guò)量引起出血傾向，干擾血型鑒定定摘要摘要Summary2018-2-5.53復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題輸血適應(yīng)癥