大腸息肉的診療常規(guī)(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上大腸息肉的診療常規(guī) 大腸息肉是指大腸粘膜表面突向腸腔內(nèi)的隆起物。本病在大腸的任何部位均可發(fā)生，但以直腸和乙狀結(jié)腸最常見。發(fā)生在小兒的多為幼年性息肉，成年人多為腺瘤性息肉。年齡越大，發(fā)病率越高。病理上將息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，腫瘤性息肉可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤，有惡變傾向。單個發(fā)生者稱單發(fā)性息肉，散在發(fā)生者稱多發(fā)性息肉，大量息肉布滿直結(jié)腸甚至小腸者稱息肉病。本病以便血為主要癥狀。一、診 斷 (一)診斷依據(jù) 1癥狀 (1)便血表現(xiàn)為糞便表面或手紙帶粘液血，量少，色鮮紅或暗紅。 (2)息肉脫出 位于直腸的息肉大便時有時可脫出肛門外，結(jié)腸息肉較大時可因

2、本身重力所致，大便時也可脫除肛門外。 (3)腸道刺激癥狀腺瘤可分泌大量粘液，腹瀉或排便次數(shù)增多，可有大便解不盡的感覺，嚴重者可致水、電解質(zhì)失衡。 2體征 指診可及質(zhì)軟腫物，活動度大，有蒂或無蒂，多發(fā)者可及葡萄串樣大小不等腫物，指套染血或附有血性粘液。 3輔助檢查 (1)內(nèi)窺鏡檢查可直接觀察到息肉突于大腸粘膜。 (2)結(jié)腸氣鋇雙重對比造影。 (3)病理檢查：可明確息肉性質(zhì)。 (4)大便潛血試驗有助于早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的息肉。 (二)鑒別診斷 本病主要與大腸癌相鑒別。大腸癌主要表現(xiàn)為暗紅色血便，多伴粘液便，大便習(xí)慣改變，內(nèi)窺鏡、氣鋇雙重對比造影及病理學(xué)檢查可確診。 二、治 療 (一)西醫(yī)治療 1治療原

3、則 腫瘤性息肉主要以手術(shù)治療為主，結(jié)腸鏡檢中見到的息肉，其性質(zhì)難從肉眼判斷，故發(fā)現(xiàn)后應(yīng)行內(nèi)鏡下電切術(shù)或手術(shù)切除作病理性檢查，并根據(jù)息肉或腺瘤的性質(zhì)、所在部位、大小、個數(shù)、有蒂或無蒂而選擇不同治療方案。 2具體措施及藥物 (1)便血安絡(luò)血5mg，每日23次，口服；維生素K4 4mg，每日23次，口服；或止血敏05，每日2次，肌注；安絡(luò)血10mg，每天23次，肌注；或立止血，皮下注射、肌注、靜滴，每次1KU。 (2)腹瀉或排便次數(shù)增多 甲硝唑片04g，每日3次，口服；黃連素2片，每日3次；思密達1小包，每日3次，沖服；易蒙停2片，每日3次，口服。 (二)手術(shù)治療 1內(nèi)鏡下手術(shù)治療 包括圈套凝切法、

4、活檢鉗凝切法、電凝器灼除法。 內(nèi)鏡下切除有蒂或無蒂息肉：有蒂息肉于結(jié)腸鏡檢時一并圈套切除，無蒂息肉小的可電灼摘除，體積較大的可在粘膜下注射生理鹽水后再行電切。 2非內(nèi)鏡下手術(shù)治療 對直徑大于2era的廣基息肉、腺瘤癌變者或息肉病者，可根據(jù)臨床實際情況選擇手術(shù)方案。 (1)經(jīng)肛門入路息肉切除術(shù)適用于位于直腸下段的腺瘤。 (2)經(jīng)骶尾入路息肉切除術(shù)適應(yīng)于直腸上段腺瘤。 (3)經(jīng)腹入路息肉切除術(shù) 適應(yīng)于直徑大于lcm的廣基息肉及大于2cm的有蒂腺瘤，如果用圈套器凝切或經(jīng)肛門切除有困難，或止血不可靠，或惡變可能性大，或息肉病者。手術(shù)方式包括：1)全大腸切除、回腸腹壁造口術(shù)；2)全結(jié)腸切除、回腸直腸吻合術(shù)；3)結(jié)腸次全切除術(shù)；4)全結(jié)腸切除、直腸粘膜剝脫、回腸肛管吻合術(shù)。 (4)腹腔鏡息肉切除術(shù)。 3術(shù)后處理 (1)內(nèi)鏡下息肉手術(shù)或經(jīng)肛門、骶尾息肉切除術(shù) 全流飲食23日，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，預(yù)防