無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理PPT課件

1、無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣（Noninvasive ventilation，NPPV）是指不經(jīng)人工氣道進(jìn)行的機(jī)械通氣。無創(chuàng)機(jī)械通氣的類型負(fù)壓通氣 各種軀體通氣機(jī)(鐵肺、胸甲式、 茄克衫式等）間歇腹部加壓通氣正壓通氣 經(jīng)鼻(面)罩容量控制、壓力控制、 壓力支持通氣等高頻通氣 高頻胸壁壓迫震動(dòng)通氣第1頁/共38頁第2頁/共38頁無創(chuàng)正壓通氣目的1 減少慢性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開的需要以及相應(yīng)并發(fā)癥。2 減輕慢性呼吸衰竭呼吸機(jī)的依賴。3 減輕患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。4 改善生活質(zhì)量第3頁/共38頁無創(chuàng)正壓通氣作用1 改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS）2 減少呼吸作功，緩解呼吸肌疲勞3 改善通氣：降低4

2、 保護(hù)肺組織：PEEP第4頁/共38頁無創(chuàng)正壓通氣適應(yīng)癥1)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;(2)用于尚不必施行有創(chuàng)通氣的急、慢性呼吸衰竭的治療,以減少或避免有創(chuàng)通氣的應(yīng)用,如肺部感染、支氣管哮喘等引起的急性呼吸衰竭以及患者的慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作;(3)撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣過程中;(4)肺水腫的治療。 第5頁/共38頁無創(chuàng)正壓通氣禁忌證1的絕對(duì)禁忌證為:(1)心跳呼吸停止;(2)自主呼吸微弱、昏迷;(3)誤吸可能性高; (4)合并其它器官功能衰竭(血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血/穿孔、嚴(yán)重腦部疾病等);(5)面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形。第6頁/共38頁無創(chuàng)正壓通氣相對(duì)禁忌證氣道分泌物多/排痰障礙;嚴(yán)重感染;

3、極度緊張;嚴(yán)重低氧血癥(225cmH2o時(shí)就可打開上食道括約肌發(fā)生胃脹氣。第21頁/共38頁胃腸脹氣對(duì)策1 指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)呼吸，用鼻吸氣，用嘴呼氣；2 呼吸機(jī)壓力根據(jù)患者情況而定，開始上機(jī)時(shí)壓力要偏小，吸氣壓4-6cmH2o，呼氣壓2-3cmH2o，經(jīng)過5-15分，讓患者逐漸適應(yīng)，壓力應(yīng)100ml時(shí)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。第25頁/共38頁誤吸對(duì)策3 進(jìn)餐后30分鐘不得吸痰，防止胃內(nèi)容物反流。4 鼓勵(lì)患者有效咳痰，床邊常規(guī)備好吸痰器，可隨時(shí)吸痰。5 濕化器注水保持在有效刻度處，濕化器注水過多或溫度過高，會(huì)導(dǎo)致蒸餾水反流，造成大量積水而發(fā)生嗆咳誤吸。6 使用胃動(dòng)力藥有助于減少誤吸。7 做好隨時(shí)進(jìn)行氣管

4、插管準(zhǔn)備。第26頁/共38頁七 幽閉恐懼原因：由于解釋說明不到位，對(duì)患者的鼓勵(lì)不足或操作不當(dāng)；部分患者對(duì)戴面罩有恐懼心理，認(rèn)為使用呼吸機(jī)說明自己病情危重而增加恐懼感，導(dǎo)致緊張或不接受NPPV治療。對(duì)策：1 在患者進(jìn)行NPPV之前耐心的介紹呼吸機(jī)的作用，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)及有效措施，盡量減少患者緊張，焦慮情緒。第27頁/共38頁幽閉恐懼癥的對(duì)策2 向患者講明通氣開始時(shí)會(huì)有一定的憋氣的感覺，有一段適應(yīng)過程；在開始1-2小時(shí)的過程中有專人在床邊護(hù)理，并針對(duì)患者的主訴及監(jiān)測(cè)參數(shù)的變化，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，采取相應(yīng)處理。3 及時(shí)告訴患者血?dú)庵笜?biāo)改善狀況，增強(qiáng)信心，提高依從性。4 告知患者面罩的連接和摘除方法

5、，患者在緊急情況下迅速摘除5患者佩戴面罩進(jìn)行通氣時(shí)，語言表達(dá)也受到一定限制。醫(yī)護(hù)人員事先與患者溝通，進(jìn)行手語訓(xùn)練，條件允許可提供筆和畫板，讓患者把自己的要求或不適等簡單表達(dá)，使其能更好的配合治療。第28頁/共38頁八 眼部刺激原因：進(jìn)行NPPV治療時(shí)，由于鼻梁部漏氣刺激雙眼，易致雙眼球結(jié)膜充血干燥，引起刺激性結(jié)膜炎發(fā)生；面罩或密封墊過大，妨礙眼瞼運(yùn)動(dòng)，刺激眼結(jié)膜。對(duì)策：1 預(yù)防關(guān)鍵是選用密閉程度好的面罩，防止鼻梁部漏氣。 2 有漏氣者可墊塞干凈敷料。第29頁/共38頁注意事項(xiàng)胃管的問題 胃腸脹氣后給予胃腸減壓。有的鼻面罩專門設(shè)計(jì)有一開孔用于放置胃管，若胃管過細(xì)，會(huì)增加從此孔的漏氣，若胃管過粗又可能在摘鼻面罩時(shí)將胃管帶出。第30頁/共38頁面罩類型瑞思邁夢(mèng)幻鼻罩第31頁/共38頁面罩類型全面罩第32頁/共38頁第33頁/共38頁第34頁/共38