針刺治療偏頭痛的作用機理及臨床研究進展

1、針刺治療偏頭痛的作用機理及臨床研究進展摘要：偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作遷延難愈的疾患。本文綜述了近年來針灸治療偏頭痛的 臨床機理和研究進展，闡述了針灸治療木病的方法及療效，明確了針灸治療的優(yōu)勢及廣闊前 景，并提出存在的問題、爭議及改進意見。關(guān)鍵詞：偏頭痛；針灸；作用機理；臨床研究；進展中圖分類號:r246. 6文獻標(biāo)識碼:a文章編號：1007-2349 (2011) 03-0076-03偏頭痛是一種神經(jīng)-血管功能障礙所致的頭痛，具冇周期性、反復(fù)發(fā)作的特點，歷來被醫(yī) 家視為疑難病癥。近年來，針刺治療偏頭痛在臨床廣泛應(yīng)用，収得較好的效果。現(xiàn)將其針刺 治療偏頭痛的作用機理及臨床研究進展綜述如下。1針刺治療

2、偏頭痛的作用機理1.1針刺的鎮(zhèn)痛作用內(nèi)源性阿片肽是存在于人體腦、神經(jīng)末梢的嗎啡樣作用物質(zhì)，是機 體內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)的主要物質(zhì)z-o實驗證明針刺能加速大鼠體內(nèi)內(nèi)啡肽和腦啡肽的合成， 增強內(nèi)源性阿片肽的活性或激活內(nèi)源性阿片肽能神經(jīng)元釋放阿片肽，使腦內(nèi)阿片肽的含最增 高1。另外，疼痛神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)說的fmrt和pet 2研究表明，腦內(nèi)存在調(diào)控疼痛的相應(yīng) 腦區(qū)，尤其是前額葉皮質(zhì)和扌ii帶回皮質(zhì)在疼病信號的傳導(dǎo)中起著很重要的作用。1. 2針刺對腦部的血液循環(huán)的雙向調(diào)節(jié)經(jīng)顱多普勒超聲研究發(fā)現(xiàn)，針刺風(fēng)池穴能擴張椎- 某底動脈，使血管彈性增加，血流阻力減少3。刺激人迎等穴后血流異常情況均比針刺前 有改善4；局部取太

3、陽、頭維、率谷，使針感直達病所，可起到調(diào)節(jié)神經(jīng)緊張狀態(tài)、緩解 血管平滑肌痙攣等作用5。針刺能有效影響頭痛發(fā)作期和間歇期的腦血流界常狀況6, 這可能是針刺緩解偏頭痛發(fā)作的作用壞節(jié)實驗結(jié)果表明針刺町調(diào)節(jié)腦血管的收縮與舒 張，從而呈現(xiàn)出一種雙向良性調(diào)整作用7。1.3針刺能夠調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)整腦能量代謝人體內(nèi)分泌系統(tǒng)對偏頭痛的發(fā)作有 重要的影響。研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛發(fā)作吋人體內(nèi)5-ht含量下降，血漿中血栓素b₂ 和6-酮-前列腺素的比例失調(diào)。實驗證明，針刺太陽、陽陵泉等穴能減少5tit的含量，迅速 改善腦血管平滑肌舒張與收縮功能。另外，針刺能調(diào)節(jié)偏頭痛人

4、鼠血漿屮血栓索 b₂和6-酮-前列腺素的代謝，糾正平衡失調(diào)80李學(xué)智等9針刺少陽經(jīng)上 的特定穴位風(fēng)池、外關(guān)、陽陵泉治療6例慢性偏頭痛患者，pet-ct結(jié)果顯示針刺治療后雙側(cè) 顓葉代謝降低，顯示了針刺有協(xié)調(diào)和重新分配腦能最代謝的作用。1.4針灸具有良好的抗炎作用偏頭痛發(fā)作之時顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙，血管過度擴張, 引起血漿蛋白外侵而產(chǎn)牛無菌性炎癥。研究證實偏頭痛發(fā)作時camp濃度上升，gsb蛋白升高, gia蛋口下降，gsa/gia比例失衡，并通過信號傳導(dǎo)系統(tǒng)進一步導(dǎo)致血管舒縮功能障礙。在偏 頭痛大鼠模型的外關(guān)、翳風(fēng)穴位上進行針刺，可改善以上問題，抑

5、制無菌炎癥的發(fā)生10。 臨床研究發(fā)現(xiàn)在四關(guān)穴針刺麻患者血漿no水平顯著升高，從而解除或減輕血管的痙攣程度11。1. 5針刺能夠促進人體內(nèi)微量元素的生成針刺對以改善偏頭痛患者的鎂代謝障礙，從何 達到止痛目的。jain等在研究屮發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者腦脊液屮鎂濃度下降，而血清水平正常。此 后ramdan等發(fā)現(xiàn)細胞內(nèi)外鎂水平在頭痛發(fā)作期及間歇期均低12。楊麗等13也證實了 鎂缺乏在偏頭痛的發(fā)病機制中起著十分重要的作用。早期實驗充分證明，針刺治療后，偏頭 痛患者血清鎂含量顯著增加，癥狀消失或顯著減輕。2針灸治療偏頭痛的臨床研究2. 1毫針療法2.1.1辨證取穴為主黃氏等14以太陽、風(fēng)池、足臨泣針刺為主，辨證取

6、穴，肝陽上 亢型配雙側(cè)太沖、合谷、肝俞用瀉法；腎水不足型配雙側(cè)太溪、復(fù)溜、腎俞用補法；內(nèi)分泌 性型配雙側(cè)關(guān)元、三陰用平補平瀉手法，總治療65例，顯效25例，有效15例，無效5例。 王氏3采用發(fā)作期以瀉法為主，緩解期手法宜輕加以治療，將木病分為肝陽上亢、痰濁上 擾、瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛、川:腎陰虛5型，以患側(cè)太陽穴及雙側(cè)風(fēng)池為基本穴位辨證施治， 共計120例，總有效率為95.83%。翟氏15以風(fēng)池、頭臨泣、頭維為主穴，肝陽上亢型的 加太沖、合谷、外關(guān)；痰濁中阻型加內(nèi)關(guān)、豐隆、陰陵泉；瘀血阻絡(luò)空加角孫、太陽、阿是 穴；氣血虧虛型加太溪、足三里、三陰交，共48例，治愈率為68%,有效率為91.7%。王

7、氏 16以神庭、百會、頭維、率谷為主穴，肝陽上亢型加刺太沖，血虛型加刺血海，痰濁型 加刺豐隆，腎虛型加刺太溪，瘀血加刺膈俞，共30例，即時止痛總冇效率為93. 33%；遠期 止痛總有效率為90%o戴氏等6治療取百會、合谷、太沖為主穴，肝陽上亢加足臨泣；痰 濁上擾加豐隆、陰陵泉；瘀血阻滯加血海；氣血虧虛加足三里，共治療40例，冇效率為90%。2.1.2少陽經(jīng)取穴為主很多研究者認為本病多責(zé)于少陽經(jīng)的功能失調(diào)，所以治療時選擇 少陽經(jīng)穴為主。李氏等5則單側(cè)發(fā)病取患側(cè)太陽、風(fēng)池、頭維、率谷、足臨泣、足三里, 雙側(cè)發(fā)病則取雙側(cè)穴位，48例中，總有效率為95. 83%。謝氏等17針刺治療偏頭痛31例, 局部

8、取患側(cè)的率谷、頷厭、風(fēng)池，遠部取雙側(cè)的足臨泣、丘墟、陽陵泉。加用局部阿是穴， 共32例，痊愈10例，顯效8例，有效9例，無效5例。2.1.3遠近配穴為主宋氏18采用遠近配穴針刺法，即頭部局部穴位透刺和循經(jīng)遠取 相結(jié)合，共治療40例，總有效率達90%。李氏19采用近取百會、四神聰、遠配雙側(cè)合谷 為主穴，配穴隨癥加減，瀉實補虛，治療28例，冇效率為96. 43%o王氏20近取百會、 風(fēng)池、頭維、率谷、太陽，遠収列缺、合谷、太沖、太溪、三陰交、血海、豐隆，總有效率 為 97. 6%02.1.4調(diào)神法陳氏21認為，本病病位在“清陽z府”，常與悲怒憂思恐等情志因素 有關(guān)，取神庭、內(nèi)關(guān)、三陰交，養(yǎng)心安神，

9、寧神定志；配合谷、太沖具清熱除煩，理氣解郁; 局部臉穴能活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)；耳穴交感、神門、心、內(nèi)分泌，協(xié)調(diào)植物神經(jīng)功能，調(diào)節(jié) 內(nèi)分泌，達到調(diào)神鎮(zhèn)痛z冃的，治療30例，總有效率為90%o戴氏等22認為,頭痛是臟 腑功能失調(diào)，升降失常，絡(luò)脈瘀阻，氣血不足形成的，主張治頭痛需調(diào)神與疏泄相結(jié)合，調(diào) 神者重用內(nèi)關(guān)、人中以安定神智，疏泄者取四關(guān)合谷、太沖以疏風(fēng)散邪，平息亢逆。四穴合 用，總有效率達87. 94%o2.1.5其他方法王氏等23單取穴水突，一側(cè)頭痛取單側(cè)（同側(cè)），兩側(cè)或全頭痛取雙 側(cè)，共98例，總有效率為96.9%。徐氏等24采用夾脊穴為主穴，隨各經(jīng)頭痛的選取配穴, 治療200例，92例治愈

10、，98例有效。古氏25采用透刺手法，主穴取患側(cè)丘墟透照海，角 孫透太陽，配穴取百會、阿是穴，雙側(cè)風(fēng)池、合谷。治療97例，總有效率為100%。2.2電針療法周氏等26取雙側(cè)翳風(fēng)穴，毫針刺入1.5寸有明顯針感后，連接電針治 療儀，采用連續(xù)波刺激，以患者耐受為度，留針30min, 10dl個療程。共治療48例，治愈率 達75%,總有效率達100%。趙氏等27在服用天樞膠囊的基礎(chǔ)上，在疼痛發(fā)作時予以針刺 治療。針刺取穴：曲鬢、頭維、絲竹空、率谷、風(fēng)池、太陽、翳風(fēng)、阿是穴、合谷。以直徑 0. 32mm的2寸毫針平刺各穴,得氣后兩兩接g6805-c電針治療儀,連續(xù)波,頻率50hz,留針 30mino每日1

11、次，疼痛緩解即停止。共治療50例，總有效率為94%。2. 3國外關(guān)于針刺治療偏頭痛的臨床研究近年來國外進行了大量的臨床研 究，多數(shù)研究表明，針刺治療引起癥狀的改善，可能并不依賴特定的穴位、針刺的深度以及 刺激的方法。sun和gan 28對19662007年的關(guān)于針刺治療慢性頭痛的隨機對照試驗進行 了系統(tǒng)的回顧和總結(jié)，其結(jié)果表明針刺對丁改善頭痛的頻率和程度較假針刺和藥物都有更好 的優(yōu)勢。鐘廣偉等29進行的一項隨機對照多中心研究中，253例患者被隨機分為針刺組 和藥物組，針刺組接受肝經(jīng)和皿經(jīng)上的太沖、陽陵泉、風(fēng)池和曲泉，藥物組接受西比靈的治 療，治療結(jié)束后3個月、6個月針刺組的效果均明顯好于西比靈

12、組，并且1年后的隨訪中針 刺組也表現(xiàn)出了較好的效果oendres等30關(guān)于針刺治療偏頭痛作用中，分析了從20012007 年的10項隨機對照研究，結(jié)果表明，針刺6周的治療效果可以和常規(guī)藥物治療6個月的療效 相媲美。但同時發(fā)現(xiàn)，針刺組和假針刺組可以獲得相同或相似的治療效果。因此針刺止痛是 否存在特殊的生理效應(yīng)有待進一步的研究。linde等31 2009年關(guān)于針刺預(yù)防偏頭痛的循 證研究中，治療結(jié)束后34個月，和藥物預(yù)防比較有更好的治療效果和更少的不良反應(yīng)，然 而依然缺乏充分的證據(jù)來闡明假針刺起效的機制。3分析與展望綜合前述文獻可見，偏頭痛屬頭風(fēng)范疇，發(fā)病原因冇外感與內(nèi)傷兩種，特別提出了情志 因素在

13、病情發(fā)展變化中占據(jù)重要地位。諸多針灸治療方法均取得顯著療效，.l較z西藥治療 具冇療效好、費用低、操作簡單、副作用少等優(yōu)勢。但是，依然存在不足z處：辨證治療 時辨證分型不統(tǒng)一。療效判定主要依據(jù)患者自覺癥狀改善情況來判定，缺乏統(tǒng)一客觀的標(biāo) 準(zhǔn)。治療療程長短不一。治療后隨訪時間不統(tǒng)一或者不健全，缺乏對照觀察研究，不能 更好的了解病例的發(fā)展變化和長期療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛的認識則主要從生化、基因、形態(tài)學(xué)及彩像學(xué)等幾方面進行具體的研 究與探討。臨床實踐與動物實驗均證明，針刺用于偏頭痛的治療確實能起到和藥物治療和近 甚至更優(yōu)的效果。但很多研究也表明，假針刺也能起到和針刺近似的效果，繼續(xù)探討針刺治 療的特

14、殊生理作用是必須的。所以，針灸治療偏頭痛的研究也應(yīng)進入更深入層次。另外，在針灸治療偏頭痛的具體操 作上，還需不斷實踐，以期達到最好的療效。另一方面，針刺止痛的長期效應(yīng)是其優(yōu)于約物 治療的一大特色，而目前，依然缺乏大病例和長時程療效觀察和比較。因此，確定針刺在偏 頭痛治療中的作用，對于改善藥物治療的一些不良反應(yīng)，減少藥物的服用都有很重要的意義。參考文獻：1吳月兵,張燦珍,沈麗達.內(nèi)源性阿片肽與電針鎮(zhèn)痛的研究j 醫(yī)學(xué)綜述，2005, (1)： 81 89.2 kongj , gollubrl , rosmants ,etal. usingfmritodissociatesensoryencodin

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