針灸治療頭痛對(duì)腦組織血氧變化影響

1、針灸治療頭痛對(duì)腦組織血氧變化影響湖北省衛(wèi)生廳科研基金資助項(xiàng)目 編號(hào)1997024（湖北省 中醫(yī)藥研究院，武漢430074;口1華中理工大學(xué)生物工程系） 摘要61例瘀血型、肝陽(yáng)上亢型、外感型和腎虛型頭痛患者,經(jīng)近紅外光譜組織血氧監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)，腦組織普遍缺血、缺 氧，腎虛型尤為突出，瘀血型缺血程度較輕。經(jīng)針灸辨治后，腎 虛型患者的腦血氧量與健康人比較仍有顯著差異，瘀血型患 者腦血量與治療前比較無(wú)顯著意義，肝陽(yáng)上亢與外感型患者, 腦供氧改善明顯能達(dá)到健康人水平。主題詞頭痛/針灸療法腦化學(xué)血?dú)夥治? 一般資料61例頭痛患者男35例，女26例;年齡最小23歲，最大58 歲;病程最短3天，最長(zhǎng)25年。辨證分

2、型瘀血型9例,肝陽(yáng)上 亢型24例,外感型17例，腎虛型“例。2治療方法 2.1針灸療法主穴:風(fēng)池、率谷、頭維、百會(huì)，瘀血型配加合谷、三陰交;肝陽(yáng)上亢型配加太沖、陽(yáng)陵泉;外感型配加合谷、委中;腎虛 型配加腎俞、足三里、三陰交。操作:穴位局部常規(guī)消毒，用28號(hào)1寸或2寸毫針雙手進(jìn) 針，主穴得氣后留針,瘀血型合谷針用補(bǔ)法，三陰交針用瀉法; 肝陽(yáng)上亢型太沖、陽(yáng)陵泉針用瀉法;外感型合谷、委中針用瀉法;腎虛型腎俞、足三里、三陰交針用補(bǔ)法，并配合清艾條灸 療。針刺后均留針15分鐘，每5分鐘行針1次侮日1次,6 次為一療程，療程間隔3天,3個(gè)療程后判定療效。2.2腦組織血氧檢測(cè)法患者治療前、岀針后即劉、岀針后

3、20分鐘，分別用近紅 外光譜組織血氧監(jiān)測(cè)儀（以下簡(jiǎn)稱run man儀）檢測(cè)兩側(cè)腦組 織血流量.腦組織血氧飽和度參數(shù)值。具體方法是患者取仰 臥位靜息片刻后，將run man光源探頭放置患者頭部健側(cè)（彌漫性頭痛者任選一側(cè)），以攢竹穴為基準(zhǔn)點(diǎn)，將儀器的差異頻道 線設(shè)置在©標(biāo)準(zhǔn)后，再將增益頻道調(diào)至400 mv,得到760 nm和850 nm波長(zhǎng)的光強(qiáng),分別用i760和i850表示。然后將光 源放置在患側(cè)或?qū)?cè)再次測(cè)試,將兩側(cè)數(shù)據(jù)用beerdlamber 公式計(jì)算，得出大腦兩側(cè)血、氧差異程度,分別用gdbv（腦組 織血紅蛋白含量差異值，代表血流量）、odoxy（腦組織血氧 飽和度差異值，代表氧

4、的含量），兩值下降說(shuō)明兩側(cè)腦組織血、 氧含量差異程度變小，患側(cè)頭部缺血、缺氧得到了改善,1760 與1850的比值增加，進(jìn)一步直觀表明腦部供氧增加。療效觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:頭痛完全消失，半年未復(fù)發(fā);有效:頭痛消失,偶遇誘 因復(fù)發(fā)，或頭痛明顯減輕，但易復(fù)發(fā)。無(wú)效:頭痛未減輕。3.2治療效果61例頭痛患者經(jīng)針灸辨治后，各證型間療效比較見表1o從表1可見針灸辨證施治頭痛能取得總有效率91.80%的 較好療效。用ridit分析法得知肝陽(yáng)上亢型和外感型分別 與瘀血型、腎虛型比較可信限不重疊，表示有顯著意義。說(shuō)明 肝陽(yáng)上亢型和外感型頭痛臨床總有效率高于其它兩型。3.3監(jiān)測(cè)結(jié)果run man監(jiān)測(cè)針灸辨治

5、頭痛腦組織血、氧變化見表2。從表2看出,治療前頭痛患者左右兩側(cè)腦組織血、氧供應(yīng)不對(duì)稱, 患側(cè)頭部均呈缺血、缺氧狀態(tài)，其中腎虛患者較突出;瘀血型 患者缺血程度較輕，與健康人比較無(wú)顯著意義(p>0.05)o從表2看出，經(jīng)針灸辨證施治后，腎虛型患者腦組織血流量和血氧飽和度與健康人比較有顯著意義(p0.05)o從表2中還可以看出，出針后即刻，病人雖然自覺頭痛減輕，但檢測(cè)頭部?jī)蓚?cè)氧供不變或變化很小,血流量增加。出針20分鐘后，病人癥狀進(jìn)一步改善,aodoxy. aodbv都明顯下 降,大腦兩側(cè)血、氧不對(duì)稱情況改善;i760與i850的比值也都 增加到80%以上，提示患側(cè)供氧良好，其中肝陽(yáng)上亢型和外

6、感 型i760與i850的比值增加到100%以上，腦供氧恢復(fù)正常。4討論用run man儀檢測(cè)頭痛患者頭部腦組織血、氧含量參數(shù)1760j850經(jīng)beerolamber公式換算后消除個(gè)體差異，得到可以比較的gdoxy、aodbv值，觀察到患者頭痛發(fā)作時(shí)，腦 組織普遍存在缺血、缺氧情況，尤其是腎虛型較突出,runman儀檢測(cè)腎虛頭痛患者腦組織缺血.缺氧比其它證型的頭痛重,而且經(jīng)針灸補(bǔ)虛瀉實(shí)治療后，與健康人比仍存在顯著差 異。中醫(yī)理論認(rèn)為腎與腦密切相關(guān),腎虛導(dǎo)致腦髓空虛、腦失 榮養(yǎng)而誘發(fā)頭部空痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為是大腦缺血缺氧甚至 腦萎縮，與run man檢測(cè)結(jié)果相吻合。腎虛型頭痛雖然經(jīng)針灸辨治，但是

7、這種虛損在短時(shí)間內(nèi)不可能調(diào)整到正常狀態(tài)，所 以run man檢測(cè)到治療后的aodoxy和odbv與健康人比 較有顯著意義(p<0.01),這一特點(diǎn)成為腎虛型的辨證依據(jù)。瘀血型頭痛患者未發(fā)病時(shí)，用run man儀檢測(cè)提示缺血、缺氧，發(fā)病時(shí)腦組織缺氧，但缺血程度反而減輕,原因在于發(fā)病 時(shí)頭部瘀血加重,run man儀對(duì)瘀血與正常血液無(wú)法分辨，只能提示局部血量增加，這一特性將是瘀血型的辨證特點(diǎn)。頭痛經(jīng)針灸治療后，病人自覺癥狀有改善,run man儀監(jiān)測(cè)結(jié)果也顯示 odoxy與odbv都明顯下降,大腦兩側(cè)血氧 不對(duì)稱情況改善,1760與1850的比值也都增加到80%以上, 尤以肝陽(yáng)上亢與外感型更明顯，達(dá)到100%以上，表明此兩型 患側(cè)腦供氧基本恢復(fù)正常,這與臨床總有效率比較是一致的。根據(jù)以上特性，說(shuō)明run man儀檢測(cè)各型頭痛患者腦組織血、氧變化的參數(shù)值，對(duì)頭痛辨證分型具有重