顱骨牽引患者運(yùn)用骶尾部墊高懸空減壓法的護(hù)理體會

1、顱骨牽引患者運(yùn)用紙尾部墊高懸空減壓法的護(hù)理體會作者：肖秀娟，朱麗萍，劉彩霞，魏燕萍,劉美梅【關(guān)鍵詞】 懸空減壓法；頸椎骨折；顱骨牽引術(shù)摘耍目的：研究頸椎骨折顱骨牽引術(shù)后患者行單人舐尾部墊 高懸空減壓法與傳統(tǒng)三人軸線翻身法對褥瘡發(fā)生和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響 及其意義。方法：52例頸椎骨折顱骨牽引術(shù)后患者，分別應(yīng)用單人紙尾部 墊高懸空減壓法（實(shí)驗(yàn)組，30例）與傳統(tǒng)三人軸線翻身法（対照組，22例） 進(jìn)行翻身，并做6個月9個月的隨訪，比較兩種翻身方法對褥瘡發(fā)生和 神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組中2例發(fā)生褥瘡，對照組1例，均為 一期褥瘡，減壓后3d全部愈合；實(shí)驗(yàn)組中29例有感覺運(yùn)動功能的恢復(fù), 對照組為2

2、0例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差別均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：單人紙尾 部墊高懸空減壓法在預(yù)防褥瘡和恢復(fù)患者神經(jīng)功能方面與傳統(tǒng)方法相當(dāng)， 而且它操作簡便，節(jié)省人力，減少患者痛苦，可推廣到各級醫(yī)院護(hù)理工作 中，以促進(jìn)頸椎骨折臥床患者的早日康復(fù)，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。關(guān)鍵詞懸空減壓法；頸椎骨折；顱骨牽引術(shù)近年來隨著交通事故逐漸增多，脊柱創(chuàng)傷并發(fā)脊髓損傷逐漸增多， 造成的四肢癱瘓也更嚴(yán)重。burmey的統(tǒng)計中顯示脊髓損傷患者在醫(yī)院內(nèi)的 死亡率為17%,其屮合并多發(fā)傷者的死亡率為19.8%,而單獨(dú)脊髓損傷 者的死亡率為6.9%。實(shí)際上脊髓損傷死于直接原因者較少，較大多數(shù)死 于并發(fā)癥，如長期臥床所致的墜積性肺炎、泌尿系

3、感染、褥瘡和慢性全身 性衰竭。我科自2001年嘗試對頸椎骨折顱骨牽引術(shù)后患者行單人紙尾部 墊高懸空減壓法翻身，并與傳統(tǒng)三人軸線翻身法做対比，以研究其對褥瘡 發(fā)牛和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1臨床資料 我科自2001年6月至2005年12月對于頸椎骨 折顱骨牽引術(shù)后患者52例行傳統(tǒng)三人軸線翻身法和單人紙尾部墊高懸空 減壓法翻身法，均取得完整隨訪資料，其中釆用傳統(tǒng)三人軸線翻身法22 例，單人舐尾部墊高懸空減壓法30例，住院期間均給以氣墊床，保證床 上浴2次/d。骨折類型為jefferson骨折2例，齒狀突骨折8例，ikmgman 骨折5例，頸3頸7骨折37例。均為不完全性脊

4、髓損傷患者，判斷標(biāo)準(zhǔn) 是脊髓休克結(jié)束后，肛周保留部分感覺，足趾可自主活動或扌舌約肌有控制 力。截癱程度根據(jù)asia（美國脊髓損傷協(xié)會）與tmsop（國際截癱協(xié)會）使用 的評級標(biāo)準(zhǔn)分為b級17例，c級30例，d級5例。52例中男48例，女4 例，年齡16歲68歲，平均年齡35歲。屈曲性損傷35例，伸直性損傷17例。1. 2護(hù)理方法1. 2. 1牽引對屈曲性損傷，頸椎應(yīng)處于中立位或稍后伸位； 對伸直性損傷，頸椎應(yīng)處于中立位或稍微前屈位。牽引時頭下墊頭圈，防 止枕部受壓產(chǎn)生褥瘡，頭兩側(cè)用沙袋固定，以防止頭部擺動。牽引繩須在 滑輪上并與頸部力線一致，避免顱骨牽引鉗接觸滑車。重量錘應(yīng)懸空，保 持牽引力與

5、反牽引力平衡。每日調(diào)節(jié)牽引弓螺母，以防滑脫。牽引重量視 病情可加至6 kg4 kg,床頭抬高20 cm30 cm。一般牽引4周6周， 待神經(jīng)壓迫癥狀消失后，改用包頭石膏背心或石膏頸圍固定。1. 2. 2預(yù)防感染 經(jīng)常檢查顱骨牽引鉗螺絲，如有松動應(yīng)及時 旋緊，以防滑脫。骨牽引針頭皮處用75%酒精消毒2次/d,不去除牽引針 孔處血痂，以防止感染。若患者感到骨牽引處疼痛，應(yīng)注意有無感染，以 便及時發(fā)現(xiàn)處理。1. 2. 3固定 牽引術(shù)后為了起到支持固定作用，防止骨折移位 以及發(fā)生畸形或加重?fù)p傷，按時翻身（一般2 h3 h翻身1次）。52例患 者中，22例釆用傳統(tǒng)三人軸線翻身法，即一人保護(hù)頭部，其余兩人

6、站在病 床一側(cè)，面向準(zhǔn)備翻向的一邊，一人托患者啟、胸部，一人托腰部及雙膝, 同時將患者翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥，三人動作一致，使脊柱保持中立位，勿使頸部過 屈、過伸或旋轉(zhuǎn)等，保持頭頸與軀干呈同一水平；30例采用單人紙尾部墊 高懸空減壓法，即備三個軟枕，將一軟枕墊于近側(cè)臀下，使臀部離床2 cm- 3 cm,稍曲同側(cè)膝關(guān)節(jié)，并于膝下墊一軟枕，使膝部置于功能位，另一軟 枕墊于對側(cè)小腿下，懸空跟部，每2 h更換一次。1. 2. 4生活護(hù)理 由于截癱造成部分皮膚感覺運(yùn)動功能喪失， 致使某些部位長時間受壓而引起褥瘡，此時保持床鋪整潔干燥，并經(jīng)常用 5%的酒精按摩受壓部位，以增強(qiáng)皮膚的韌性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防 發(fā)牛褥

7、瘡。預(yù)防足下垂，踝關(guān)節(jié)呈直角位置。保持床單平整、清潔、干燥, 減少局部刺激。搬運(yùn)患者時，耍將患者抬離床面避免拖拉，以免皮膚擦傷。 天熱多汗時，用爽身粉，保持皮膚干燥。1. 2. 5飲食 給予高熱量、高蛋白、高維生素普通飲食，以利 骨折愈合及組織修復(fù)?；颊唛L期臥床，腸蠕動減慢，應(yīng)多吃水果和新鮮蔬 菜，預(yù)防便秘。1. 2. 6心理護(hù)理 因患者長期臥床，精神上往往感到頹靡，容 易產(chǎn)生悲觀低落情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行安慰和鼓勵，使之精神開朗, 以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時在護(hù)理工作屮，應(yīng)主動、細(xì)心、耐心，處處 體貼患者，使他們能正確對待疾病，較好地配合治療，并設(shè)法調(diào)動患者主 觀能動性，指導(dǎo)其在床上或床

8、下進(jìn)行功能鍛煉，以消除腫脹，防止關(guān)節(jié)粘 連，以期早口恢復(fù)健康。1. 3觀察指標(biāo)1. 3. 1褥瘡發(fā)生情況 對全身皮膚情況嚴(yán)格按照陳維英1編 寫的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行褥瘡診斷及分期，并記錄。1. 3. 2神經(jīng)功能的恢復(fù)情況 嚴(yán)格檢查并記錄截癱檢查記錄表, 判斷損傷有無恢復(fù)或加重。1. 4統(tǒng)計方法 所得數(shù)據(jù)用sas軟件包8. 2版進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理， 釆用fisher四格表確切概率法，p>0.05,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果52例患者平均住院55 d,平均臥床44 d,所有病例均獲隨訪6個 月9個月，對照組發(fā)生褥瘡1例，為一期，發(fā)生率為4. 55%；實(shí)驗(yàn)組發(fā) 生褥瘡2例，2例均為一期，經(jīng)加強(qiáng)翻

9、身減壓3 d后全部愈合，發(fā)生率 6. 66% o經(jīng)統(tǒng)計分析，p>o. 05,兩者在褥瘡的發(fā)生中差異無顯著性， 尚不能認(rèn)為此兩種翻身方法對褥瘡的發(fā)生率冇差別。見表lo表1兩組翻身方法的褥瘡發(fā)生率比較（略）對照組不全癱瘓者中有20例感覺運(yùn)動功能均有不同程度的恢復(fù)，2例患者無改善，恢復(fù)率為90.90%；實(shí)驗(yàn)組中有27例感覺運(yùn)動功能均有不 同程度的恢復(fù)，3例患者不配合無改善，恢復(fù)率為90.00%。經(jīng)統(tǒng)計處理, p>0. 05,兩者在神經(jīng)功能恢復(fù)上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。表2兩組翻身方法的神經(jīng)功能恢復(fù)率比較（略）3討論褥瘡是康復(fù)治療和護(hù)理工作中的常見合并癥，是由于局部組織

10、長期 受壓，血液循環(huán)障礙，壓迫性貧血和組織活力低下所致（又稱壓力性潰瘍）2。預(yù)防和治療褥瘡一直是臨床護(hù)理工作中極為重要的一項(xiàng)內(nèi)容。guerel 3通過臨床觀察和研究認(rèn)為褥瘡關(guān)鍵在于預(yù)防?；颊呒顾钃p傷 后即可發(fā)生血管運(yùn)動功能的喪失，使皮膚組織對壓力的耐受能力降低，極 易發(fā)生褥瘡，所以正確的臨床護(hù)理極為重要4。翻身是預(yù)防褥瘡發(fā)生行 z有效的方法z,通過定時更換臥位，不使身體某些部位受壓時間過長, 而使組織活力得以保存。護(hù)理上傳統(tǒng)采用三人軸線翻身法變換臥位，該方 法已被證明能有效地防止頸椎骨折顱骨牽引術(shù)后患者褥瘡的發(fā)生，但顱骨 牽引弓因經(jīng)常轉(zhuǎn)動易脫落，增加患者痛苦，且易使脊髓壓力改變，加重?fù)p 傷。在

11、基層醫(yī)院護(hù)理人員緊缺或護(hù)士單獨(dú)值夜班的情況下，該方法難以實(shí) 現(xiàn)。而我們在護(hù)理工作中摸索經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一種切實(shí)可行的翻身方法，即 單人紙尾部墊高懸空減壓法，不僅不用大幅度轉(zhuǎn)動頭部，而口操作簡便， 單人即可執(zhí)行，大大節(jié)省人力。在褥瘡易發(fā)部位，如枕骨粗隆、紙尾部、 股骨大粗隆、雙足內(nèi)外踝用軟枕墊起，減少了骨突處褥瘡的發(fā)生，且軀體 接觸床鈕的面積擴(kuò)大，使壓力分散，減輕了局部的壓力。根據(jù)臨床測量5, 將軟枕墊于一側(cè)臀下，使該側(cè)臀部、紙尾部墊高2 cm3 cm，其屮一受力 點(diǎn)作用于胸12以下，另一受力點(diǎn)作用于對側(cè)臀部，頸胸椎段仍可保持一 條直線，不會加重對脊髓的壓迫。我們科的臨床實(shí)踐也證明，該方法對患 者感

12、覺運(yùn)動功能的恢復(fù)上和傳統(tǒng)方法沒有區(qū)別。綜上所述，單人紙尾部墊 高懸空減壓法能有效預(yù)防褥瘡，對神經(jīng)功能恢復(fù)在某種程度上有一定的配 合效應(yīng)，起碼不會進(jìn)一步加重脊髓損傷，更重要的是該方法操作簡便，節(jié) 省人力，減少患者痛苦，是傳統(tǒng)方法所不及的，故應(yīng)推廣到各級醫(yī)院臨床 護(hù)理工作中，以促進(jìn)頸椎骨折臥床患者的早h康復(fù)，減少并發(fā)癥，從而改 善預(yù)后。參考文獻(xiàn)：1 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)m第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997： 96.2 teot l videcubitus ulcer physiopathologyj soins, 2004, 10(689)： 1718.3 guerel mf, macrez p evaluating decubitus risk factors,a primary step in prevention j revlnfirm