外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理課件

1、第第1919章章 闌尾炎 第一節(jié) 闌尾解剖生理概要 原屬于盲腸頂端的一部分，發(fā)育原屬于盲腸頂端的一部分，發(fā)育成蚯蚓狀盲管，沿結(jié)腸帶追蹤至頂端成蚯蚓狀盲管，沿結(jié)腸帶追蹤至頂端即可找到闌尾。即可找到闌尾。 長: 5-10cm 直徑：0.5-0.7cm 動脈：回結(jié)腸A終末支，易栓塞致壞死和穿孔 靜脈：回流至腸系膜上V門V 門V炎和肝膿瘍闌尾的位置有五種闌尾解剖特點(diǎn)： 管腔細(xì)窄 開口狹小 蠕動緩慢 盲管彎曲急性闌尾炎一、病因： 管腔阻塞：管腔阻塞：最常見， 淋巴濾泡增生(65%) 糞石堵塞(35%) 異物、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等 胃腸道疾病影響：胃腸道疾病影響：胃腸炎闌尾痙攣 血運(yùn)障礙 細(xì)菌入侵：細(xì)菌

2、入侵：多為G-桿菌和厭氧菌 二、病理生理二、病理生理急性單純性急性單純性急性化膿性急性化膿性 壞疽或穿孔性壞疽或穿孔性 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫炎癥程度炎癥程度輕輕 度度 中中 度度重重 度度 重重 度度病變部位病變部位 粘膜或粘膜下粘膜或粘膜下肌層和漿膜層肌層和漿膜層 穿透全層穿透全層 穿透全層穿透全層腫脹程度腫脹程度輕輕 度度明明 顯顯嚴(yán)重或癟陷嚴(yán)重或癟陷嚴(yán)重或癟陷嚴(yán)重或癟陷漿膜色澤漿膜色澤充充 血血高度充血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或黑色暗紫色或黑色暗紫色或黑色表面附著表面附著纖維素滲出物纖維素滲出物膿性滲出物膿性滲出物膿膿 苔苔包饒大網(wǎng)膜包饒大網(wǎng)膜周圍滲出周圍滲出少少局限性腹膜炎局限性

3、腹膜炎彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎癥狀體征癥狀體征輕輕較較 重重嚴(yán)嚴(yán) 重重中等度中等度急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸 1 1炎癥消退。炎癥消退。 2 2炎癥局限化。炎癥局限化。 3 3炎癥擴(kuò)散：穿孔、門靜脈炎、敗血癥炎癥擴(kuò)散：穿孔、門靜脈炎、敗血癥三、臨床表現(xiàn)（一）常見癥狀（一）常見癥狀 1.1.腹痛：腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70-80%70-80%）；）； 2.2.胃腸道癥狀：胃腸道癥狀：早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，早期出現(xiàn)惡心、嘔吐， 偶腹瀉；偶腹瀉；當(dāng)盆腔位闌尾炎時，可有里急后當(dāng)盆腔位闌尾炎時，可有里急后重和排尿痛，彌漫性腹膜炎時，可有腹脹。重和排尿痛，彌漫性腹膜炎時，可有腹

4、脹。 三、臨床表現(xiàn)3 3、全身表現(xiàn)、全身表現(xiàn) 早期體溫多正?；虻蜔?，體溫在早期體溫多正?；虻蜔?，體溫在38C38C以下，當(dāng)闌尾化膿、壞疽、穿孔后，以下，當(dāng)闌尾化膿、壞疽、穿孔后， 體體溫明顯升高，溫明顯升高， 38 3839C39C，甚至，甚至39C39C以上，出現(xiàn)全身中毒癥狀；如寒戰(zhàn)、高熱、以上，出現(xiàn)全身中毒癥狀；如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，此時應(yīng)考慮為化膿性門靜脈炎。黃疸，此時應(yīng)考慮為化膿性門靜脈炎。三、臨床表現(xiàn)（二）體征 1.右下腹壓痛：麥?zhǔn)近c(diǎn)（麥?zhǔn)近c(diǎn)（Mcberney)Mcberney)； 主訴腹痛在中上腹或臍周而壓 痛點(diǎn)在右下腹，也可考慮闌尾炎。 2.腹膜刺激征：肌緊張、反跳痛，腸鳴肌緊張、

5、反跳痛，腸鳴 音減弱；音減弱； 三、臨床表現(xiàn)（體征）3 3、右下腹包塊：形成闌尾包塊或膿腫的、右下腹包塊：形成闌尾包塊或膿腫的病人可觸及病人可觸及4 4、其它體征、其它體征a a、結(jié)腸充氣試驗(yàn)：右下腹疼痛者為陽性、結(jié)腸充氣試驗(yàn)：右下腹疼痛者為陽性 b b、腰大肌試驗(yàn)：陽性，提示闌尾位置靠、腰大肌試驗(yàn)：陽性，提示闌尾位置靠后，炎癥波及腰大?。春笪恍躁@尾炎）。后，炎癥波及腰大?。春笪恍躁@尾炎）。三、臨床表現(xiàn)（體征） c c、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：陽性說明闌尾位置較、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：陽性說明闌尾位置較低，炎癥波及閉孔肌（即低位性闌尾炎）。低，炎癥波及閉孔?。吹臀恍躁@尾炎）。 d d、直腸指診：盆腔闌尾炎

6、，直腸右前方、直腸指診：盆腔闌尾炎，直腸右前方可有觸痛。可有觸痛。特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)1 1、新生兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：、新生兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：1 1）臨床不多見）臨床不多見2 2）穿孔率和死亡率高）穿孔率和死亡率高3 3）早期即可厭食、嘔吐、腹瀉等癥狀）早期即可厭食、嘔吐、腹瀉等癥狀4 4）發(fā)熱不明顯，診斷困難）發(fā)熱不明顯，診斷困難5 5）高度注意患兒有無發(fā)熱及右下腹壓痛）高度注意患兒有無發(fā)熱及右下腹壓痛體征體征特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn) 2.2.小兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：小兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)： 1 1）下腹痛陳述不清，就診時常已并發(fā)腹）下腹痛陳述不清，就診時常已并發(fā)腹膜炎。膜

7、炎。 2 2）病情重，早期就有高熱、嘔吐、腹瀉）病情重，早期就有高熱、嘔吐、腹瀉 3 3）腹部體征不明顯。）腹部體征不明顯。 4 4）早期容易發(fā)生穿孔并發(fā)腹膜炎。）早期容易發(fā)生穿孔并發(fā)腹膜炎。特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)3.3.老年急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：老年急性闌尾炎臨床特點(diǎn)： 1 1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯。）轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯。 2 2）臨床表現(xiàn)與病理變化常不符。）臨床表現(xiàn)與病理變化常不符。 3 3）全身反應(yīng)不嚴(yán)重。）全身反應(yīng)不嚴(yán)重。 4 4）穿孔率高，易引起腹膜炎。）穿孔率高，易引起腹膜炎。特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)4 4妊娠期急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：妊娠期急性闌尾炎臨床特點(diǎn)： 1 1）腹痛

8、和壓痛部位隨子宮增大而上）腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移。移。 2 2）闌尾穿孔時，炎癥不易局限，易）闌尾穿孔時，炎癥不易局限，易并發(fā)并發(fā) 腹膜炎，但壓痛、肌緊張輕微或不腹膜炎，但壓痛、肌緊張輕微或不明顯。明顯。 3 3）闌尾炎癥刺激子宮，使子宮收縮，）闌尾炎癥刺激子宮，使子宮收縮，易造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。易造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。輔助檢查1 1實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查：WBCWBC以及以及NN；尿常規(guī)檢查：少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。；尿常規(guī)檢查：少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。2 2腹部腹部X X線平片：少數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)糞石。線平片：少數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)糞石。3. B3. B超：可顯示闌尾腫大或膿腫。超：可顯

9、示闌尾腫大或膿腫。 處理原則一旦確診，原則上應(yīng)早期手術(shù)治療，非一旦確診，原則上應(yīng)早期手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎，闌尾周手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫圍膿腫 處理原則（一）手術(shù)治療：單純性切闌尾即可?；ㄒ唬┦中g(shù)治療：單純性切闌尾即可?；摗木倚曰虼┛仔?，還需清除腹腔膿液，膿、壞疽性或穿孔性，還需清除腹腔膿液，切口置引流片或腹腔放引流管。闌尾周圍切口置引流片或腹腔放引流管。闌尾周圍膿腫先抗菌治療待腫塊縮小，體溫正常膿腫先抗菌治療待腫塊縮小，體溫正常3 3月后手術(shù)切除闌尾，若非手術(shù)治療無效則月后手術(shù)切除闌尾，若非手術(shù)治療無效則引流膿液，引流膿液，3 3月后再切除闌尾。月后再

10、切除闌尾。（二）非手術(shù)治療：軟食或禁飲食、輸液、（二）非手術(shù)治療：軟食或禁飲食、輸液、抗生素、中藥、理療等，若無效中轉(zhuǎn)手術(shù)。抗生素、中藥、理療等，若無效中轉(zhuǎn)手術(shù)。闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)手術(shù)切下的闌尾引流管放置指征： （1 1）殘端處理不滿意；）殘端處理不滿意； （2 2）滲出或滲血較多；）滲出或滲血較多； （3 3）膿腫切開引流；）膿腫切開引流； （4 4）腹膜炎。）腹膜炎。并發(fā)癥 闌尾炎并發(fā)癥：闌尾炎并發(fā)癥： 腹腔膿腫，內(nèi)外瘺形成，門靜脈炎腹腔膿腫，內(nèi)外瘺形成，門靜脈炎 手術(shù)后并發(fā)癥：手術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、腹膜炎、切口感染、腹膜炎、 出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘

11、株炎、 瘺瘺（糞瘺：殘端處理不好、損傷、引糞瘺：殘端處理不好、損傷、引 流物壓迫等流物壓迫等）。）。護(hù)理評估（一）健康史：了解發(fā)病的情況，主要痛苦，（一）健康史：了解發(fā)病的情況，主要痛苦，伴隨癥狀，以往有無手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。伴隨癥狀，以往有無手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。（二）身體狀況：檢查腹部局部情況和全身（二）身體狀況：檢查腹部局部情況和全身情況，判斷闌尾炎的程度和類型，病人對疾病情況，判斷闌尾炎的程度和類型，病人對疾病的身體反應(yīng)。的身體反應(yīng)。（三）心理社會狀況：了解病人和親屬對治（三）心理社會狀況：了解病人和親屬對治療和護(hù)理的態(tài)度和期待，對闌尾炎的知曉情況。療和護(hù)理的態(tài)度和期待，對闌尾炎的知曉情況。（四）輔

12、助檢查：查看輔助檢查結(jié)果以助于（四）輔助檢查：查看輔助檢查結(jié)果以助于判斷病人的情況。判斷病人的情況。護(hù)理診斷（一）疼痛：腹痛（一）疼痛：腹痛 與闌尾炎癥或腹膜與闌尾炎癥或腹膜炎癥有關(guān)。炎癥有關(guān)。（二）焦慮（二）焦慮 與闌尾炎影響正常生活和與闌尾炎影響正常生活和工作有關(guān)。工作有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥（三）潛在并發(fā)癥 出血、切口感染、出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾殘株炎、糞瘺。殘株炎、糞瘺。護(hù)理措施1 1、減輕或控制疼痛：據(jù)程度采取非藥物或、減輕或控制疼痛：據(jù)程度采取非藥物或藥物鎮(zhèn)痛法藥物鎮(zhèn)痛法a a、采取適當(dāng)臥位：半臥位或斜坡臥位；、采取適

13、當(dāng)臥位：半臥位或斜坡臥位；指導(dǎo)病人有節(jié)律的深呼吸放松、減痛指導(dǎo)病人有節(jié)律的深呼吸放松、減痛b b、禁食或合理飲食：非手術(shù)者清淡飲食，、禁食或合理飲食：非手術(shù)者清淡飲食，擬手術(shù)者禁食擬手術(shù)者禁食c c、藥物止痛：遵醫(yī)囑給予解痙或鎮(zhèn)痛藥、藥物止痛：遵醫(yī)囑給予解痙或鎮(zhèn)痛藥d d、控制感染：足量有效抗菌藥的應(yīng)用、控制感染：足量有效抗菌藥的應(yīng)用護(hù)理措施（并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理）腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理：腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理： 原因：腹腔殘余感染或闌尾殘端處理原因：腹腔殘余感染或闌尾殘端處理不當(dāng)，常發(fā)生于術(shù)后不當(dāng)，常發(fā)生于術(shù)后5 57 7天病人體溫持續(xù)天病人體溫持續(xù)升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹升高或下降后

14、又上升，有腹痛、腹脹、腹部包塊、及里急后重。部包塊、及里急后重。腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理1 1、采取適當(dāng)?shù)捏w位：應(yīng)注意體位引流，取、采取適當(dāng)?shù)捏w位：應(yīng)注意體位引流，取半臥位，使膿液流入盆腔，減輕中毒癥狀。半臥位，使膿液流入盆腔，減輕中毒癥狀。2 2、保持引流管通暢：妥善固定防扭曲，做、保持引流管通暢：妥善固定防扭曲，做好觀察記錄。一般于術(shù)后好觀察記錄。一般于術(shù)后48487272小時拔除。小時拔除。3 3、控制感染：足量敏感抗菌藥的應(yīng)用、控制感染：足量敏感抗菌藥的應(yīng)用4 4、加強(qiáng)觀察：術(shù)前觀察腹部癥狀體征、術(shù)、加強(qiáng)觀察：術(shù)前觀察腹部癥狀體征、術(shù)后觀察體溫變化后觀察體溫變化5 5、及時處理腹腔膿腫：一

15、經(jīng)確診即配合醫(yī)、及時處理腹腔膿腫：一經(jīng)確診即配合醫(yī)生處理生處理切口感染的預(yù)防和護(hù)理原因：手術(shù)污染、腹腔引流不暢、闌尾壞原因：手術(shù)污染、腹腔引流不暢、闌尾壞疽。術(shù)后疽。術(shù)后3 35 5天體溫逐漸升高或下降后又天體溫逐漸升高或下降后又升高，病人感受傷口疼痛，切口周圍皮膚升高，病人感受傷口疼痛，切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應(yīng)及時報告醫(yī)生。紅腫、觸痛，應(yīng)及時報告醫(yī)生。切口感染的預(yù)防和護(hù)理1 1、切口的護(hù)理：及時更換敷料，保持、切口的護(hù)理：及時更換敷料，保持清潔干燥清潔干燥2 2、合理應(yīng)用抗生素：對化膿、壞疽或、合理應(yīng)用抗生素：對化膿、壞疽或穿孔者據(jù)藥敏結(jié)果選抗生素穿孔者據(jù)藥敏結(jié)果選抗生素3 3、加強(qiáng)觀察：

16、注意切口感染征象、加強(qiáng)觀察：注意切口感染征象4 4、及時處理切口感染：穿刺抽膿，換、及時處理切口感染：穿刺抽膿，換藥藥case study患者女，患者女，3636歲。因進(jìn)不潔食物而出現(xiàn)腹痛、腹歲。因進(jìn)不潔食物而出現(xiàn)腹痛、腹瀉，開始腹痛位置在臍周，為持續(xù)性鈍痛，位瀉，開始腹痛位置在臍周，為持續(xù)性鈍痛，位置不固定，自行口服置不固定，自行口服“氟哌酸氟哌酸”后，腹瀉停止，后，腹瀉停止，但腹痛卻較前加重，并逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，無但腹痛卻較前加重，并逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，無放射，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴有惡放射，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐、乏力、頭暈及發(fā)熱，發(fā)病加重心、嘔吐、乏力、頭暈及

17、發(fā)熱，發(fā)病加重2424小小時后出現(xiàn)寒戰(zhàn)及高熱故來院治療。發(fā)病后病人時后出現(xiàn)寒戰(zhàn)及高熱故來院治療。發(fā)病后病人無咳嗽、咯痰，有少量排氣排便。無咳嗽、咯痰，有少量排氣排便。case study體格檢查：體溫體格檢查：體溫383855，脈搏，脈搏8888次次minmin，血壓，血壓16160 010100kPa(1200kPa(12075mmHg)75mmHg)，鞏膜無黃染，神，鞏膜無黃染，神志清楚，咽無紅腫，扁桃體無腫大。胸廓無畸形、志清楚，咽無紅腫，扁桃體無腫大。胸廓無畸形、雙側(cè)呼吸運(yùn)動對稱，雙肺叩診清音，聽診無干濕哆雙側(cè)呼吸運(yùn)動對稱，雙肺叩診清音，聽診無干濕哆音，心界不大，心臟各瓣膜區(qū)無雜音。腹平坦，腹音，心界不大，心臟各瓣膜區(qū)無雜音。腹平坦，腹式呼吸減弱，右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張陽性，式呼吸減弱，右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張陽性，肝脾未觸及，肝區(qū)無叩痛，肝上界在右鎖骨中線第肝脾未觸及，肝區(qū)無叩痛，肝上界在右鎖骨中線第5 5肋間，移動性濁音陰性，無震水音，腸鳴音減弱。肋間，移動性濁音陰性，無震水音，腸鳴音減弱。腰大肌試驗(yàn)陽性，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陰性。腰大肌試驗(yàn)陽性，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陰性。 case study輔助檢查：血常規(guī)輔助檢查：血常規(guī)WBCl5WBCl50X10120