手衛(wèi)生職業(yè)暴露防護(hù)課件

1、 拯救生命,從清潔雙手做起手衛(wèi)生2hyhathenowhand hygiene洗手前后效果對(duì)比4傳染源傳染源宿主宿主 傳播途徑傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑清潔的雙手清潔的產(chǎn)品（血液）清潔的實(shí)踐（安全的臨床操作）清潔的器械（注射與疫苗）清潔的環(huán)境（安全的水和衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境）65 患者可能被感染，增加痛苦、加重醫(yī)療負(fù)擔(dān) 醫(yī)務(wù)人員獲得感染，加大職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 造成不必要的死亡 使抗生素耐藥性問(wèn)題進(jìn)一步惡化影響病床周轉(zhuǎn)率 增加醫(yī)患矛盾 未按規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生會(huì)導(dǎo)致？2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶

2、和奶嘴等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。 處理：撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。西安交大一附院每位死亡患兒獲賠18萬(wàn)元，并退還所有住院費(fèi)用。這不到200萬(wàn)元如果投入到院感工作中，那是什么情況呢？這些錢對(duì)于2500張床的醫(yī)院來(lái)說(shuō)真不算什么經(jīng)濟(jì)損失，但是社會(huì)影響極壞。感染事件舉例醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)患之間的不信任病人意識(shí)病人意識(shí) 患者鄭某，男，因左膝關(guān)節(jié)半月板損傷住某院骨科準(zhǔn)備手術(shù)，與患者鄭某，男，因左膝關(guān)節(jié)半月板損傷住某院骨科準(zhǔn)備手術(shù)，與

3、因外傷致截癱的王某同住一病室。因外傷致截癱的王某同住一病室。 鄭某的手術(shù)比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術(shù)后第二天鄭某的手術(shù)比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術(shù)后第二天臀部出現(xiàn)癤腫。又過(guò)兩天癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為臀部出現(xiàn)癤腫。又過(guò)兩天癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陽(yáng)性金黃凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌色葡萄球菌。 當(dāng)鄭某的手術(shù)切口拆線時(shí)，傷口出現(xiàn)感染，鄭某提出是主管醫(yī)生當(dāng)鄭某的手術(shù)切口拆線時(shí)，傷口出現(xiàn)感染，鄭某提出是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手給王某換藥后不洗手, ,即檢查他的傷口造成的，是醫(yī)療事故。即檢查他的傷口造成的，是醫(yī)療事故。 主管醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)切口感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術(shù)前已向主管醫(yī)生認(rèn)

4、為手術(shù)切口感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術(shù)前已向家屬作了交待，不屬于醫(yī)療事故。鄭某提出對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行家屬作了交待，不屬于醫(yī)療事故。鄭某提出對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果也培養(yǎng)出細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果也培養(yǎng)出凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌。 最后，醫(yī)院答應(yīng)減免鄭某的醫(yī)療費(fèi)用，并給予一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，最后，醫(yī)院答應(yīng)減免鄭某的醫(yī)療費(fèi)用，并給予一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，并保證傷口愈合后出院，這樣糾紛才予平息。并保證傷口愈合后出院，這樣糾紛才予平息。 感染事件舉例手衛(wèi)生 最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì) 世界衛(wèi)生組織在2005年10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。 2009年5月5日為首個(gè)“手衛(wèi)生日”

5、 我國(guó)衛(wèi)生部： 2006年頒布醫(yī)院感染管理辦法明確了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定措施，手衛(wèi)生內(nèi)容成為醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查的必查內(nèi)容.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年4月，衛(wèi)生部頒布了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。 1 范圍 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4手衛(wèi)生的管理與基本要求 5手衛(wèi)生設(shè)施 6洗手與衛(wèi)生手消毒 7外科手消毒 8手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè) 附錄a：洗手方法 附錄b：監(jiān)測(cè)方法醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀15hyhathenowhand hygiene16外科外科手消毒手消毒 洗手洗手 衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒 是指用普通或者抗菌肥

6、皂（皂液）是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。垢和暫居菌的過(guò)程。是指使用速干手消毒劑揉搓手，是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過(guò)程，無(wú)需減少手部暫居菌的過(guò)程，無(wú)需沖洗或干手設(shè)備。沖洗或干手設(shè)備。是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程，居菌和減少常居菌的過(guò)程，使使用的手消毒劑用的手消毒劑應(yīng)具備持久抗菌應(yīng)具備持久抗菌活性?；钚?。手衛(wèi)生手衛(wèi)生 （ hand hygienehand hygiene） 常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的

7、微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如：凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。 暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。 速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生相關(guān)定義：手衛(wèi)生相關(guān)定義： 手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)

8、施宜配備非手觸式水龍頭宜配備非手觸式水龍頭應(yīng)配備清潔劑：盛放皂液的容應(yīng)配備清潔劑：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。并清潔、消毒容器。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑：應(yīng)配備合格的速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。劑。應(yīng)配備干手物品或設(shè)施：干手應(yīng)配備干手物品或設(shè)施：干手紙巾、干手設(shè)施、小毛巾，避紙巾、干手設(shè)施、小毛巾，避免二次污染。免二次污染。首選干手紙巾首選干手紙巾。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程圖應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流

9、程圖及說(shuō)明圖。及說(shuō)明圖。 手衛(wèi)生的管理與基本要求 4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施（用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等）。 4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 4.4 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn)： a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2 b）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/2 20hyhathenowhand hygiene21手部有肉眼可見血

10、液或其他體液污染時(shí)，需用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手當(dāng)手部無(wú)肉眼可見污染時(shí)，可使用手消毒代替洗手hen（原則）醫(yī)務(wù)人員外科手術(shù)前均應(yīng)外醫(yī)務(wù)人員外科手術(shù)前均應(yīng)外科洗手科洗手洗手洗手 衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒 外科外科手消毒手消毒 洗手與衛(wèi)生手消毒 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑：在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑： a a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。潔部位時(shí)。 b b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分

11、泌物、排泄物、傷口敷料等之后。分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d d）進(jìn)行無(wú)菌操作前，接觸清潔、無(wú)菌物品前。）進(jìn)行無(wú)菌操作前，接觸清潔、無(wú)菌物品前。 e e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 f f）處理藥物或配餐前。）處理藥物或配餐前。 可洗手，可手消重點(diǎn)！重點(diǎn)！23 手衛(wèi)生手衛(wèi)生洗手的指征洗手的指征whowho推薦推薦 二前二前 三后三后根本問(wèn)題根本問(wèn)題探索問(wèn)題探索問(wèn)題問(wèn)題所在問(wèn)題所在表面現(xiàn)象表面現(xiàn)象source : arthur d.little這不是一個(gè)人的問(wèn)題，這不是一個(gè)人的問(wèn)題，也不是一個(gè)科室的

12、問(wèn)題，也不是一個(gè)科室的問(wèn)題，而是一個(gè)共性問(wèn)題！而是一個(gè)共性問(wèn)題！意識(shí)不到意識(shí)不到手衛(wèi)生的重要性！手衛(wèi)生的重要性！手衛(wèi)生設(shè)施欠缺，手衛(wèi)生意識(shí)手衛(wèi)生設(shè)施欠缺，手衛(wèi)生意識(shí)差，沒(méi)有養(yǎng)成習(xí)慣！差，沒(méi)有養(yǎng)成習(xí)慣！接觸病人接觸病人及其周圍環(huán)及其周圍環(huán)境后未洗手！境后未洗手！洗手與衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：a a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。的物品后。 b b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物）直接為傳染病患者進(jìn)行

13、檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。之后。 先洗手，再手消26hyhathenowhand hygiene 洗手與衛(wèi)生手消毒 濕手 取液 揉搓及其方法： 沖洗 干燥 護(hù)膚注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1應(yīng)注意清洗指甲、指尖、應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。2注意徹底清洗戴戒指等飾注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。物的部位。3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。雙手。6 洗手與衛(wèi)生手消毒洗手方法洗手方法： 具體揉搓步驟：1 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓（內(nèi)） 2 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行 （外）3

14、 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓（夾）4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（弓）5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（大）6 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（立）流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚（腕、完）全院正確率95%，重點(diǎn)科室全員100% 內(nèi) 外 夾 弓 大 立 完（腕）快速手消毒劑使用方法快速手消毒劑使用方法 按照產(chǎn)品使用說(shuō)明，取適量的或可打濕雙手所有表面的足量速干手消毒劑于掌心，按照六步洗手法的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。 內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕（完）內(nèi)、外、夾、弓、大、立、

15、腕（完）31正確的干手措施正確的干手措施 32外科手消毒應(yīng)遵循哪些原則？外科手消毒應(yīng)遵循哪些原則？(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。33外外 科科刷刷手手 指指 引引34外科洗手指引外科洗手指引35你知道嗎？脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動(dòng)結(jié)束或手套破損時(shí)及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手或手消毒護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用對(duì)于乳膠過(guò)敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用你知道嗎？戴無(wú)菌手套前需要手衛(wèi)生嗎？ 需要需要不管是否使用手套，只要符合指征，都應(yīng)實(shí)施不

16、管是否使用手套，只要符合指征，都應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生。手衛(wèi)生。這意味著，如果戴手套之后的醫(yī)護(hù)行為既符合這意味著，如果戴手套之后的醫(yī)護(hù)行為既符合手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生指征（接觸患者前、無(wú)菌操作前接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍區(qū)域后）體液后、接觸患者后、接觸患者周圍區(qū)域后），又必須戴手套，那么在戴手套前，必須執(zhí)行手又必須戴手套，那么在戴手套前，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。衛(wèi)生。你知道嗎？摘無(wú)菌手套后需要手衛(wèi)生嗎？ 需要需要手套帶給醫(yī)務(wù)人員一種安全感的假象，實(shí)際上戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手。你知道嗎？能戴著手套使用快

17、速手消嗎？不推薦不推薦 醫(yī)務(wù)人員在戴手套前，應(yīng)將快速手消待醫(yī)務(wù)人員在戴手套前，應(yīng)將快速手消待干，這點(diǎn)非常重要。干，這點(diǎn)非常重要。摘手套后，必須手衛(wèi)生摘手套后，必須手衛(wèi)生不推薦不推薦戴著手套使用快速手消。戴著手套使用快速手消。你知道嗎？醫(yī)生查房時(shí)，給一外傷后創(chuàng)面感染患者檢查傷口，患者請(qǐng)醫(yī)生看看角膜是否貧血，此時(shí)，醫(yī)生需要手衛(wèi)生嗎？ 需要需要 手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范6.2 6.2 洗手或使用快速手消的洗手或使用快速手消的原則第一條：原則第一條：a a：從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到：從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。清潔部位時(shí)。你知道嗎？清潔手套： 接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血

18、液、體液時(shí)使用無(wú)菌手套： 進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)使用手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣 采樣方法： 被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；做為一名醫(yī)務(wù)人員，我們必須掌握做為一名醫(yī)務(wù)人員，我們必須掌握:醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù) 院感科院感科 職職業(yè)安全防護(hù)是近來(lái)醫(yī)務(wù)人員業(yè)安全防護(hù)是近來(lái)醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越關(guān)注的話題，醫(yī)護(hù)人員工越來(lái)越關(guān)注的話題，醫(yī)護(hù)人員工作在臨床第一線，與病人接觸最作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴

19、露的危險(xiǎn)性大，為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)，通過(guò)培訓(xùn)幫染機(jī)會(huì)，通過(guò)培訓(xùn)幫助在座各位助在座各位提提高自我防范意識(shí)，遇到職業(yè)暴高自我防范意識(shí)，遇到職業(yè)暴露后，能正確采取防范措施，減露后，能正確采取防范措施，減少職業(yè)暴露危害。少職業(yè)暴露危害。 前言前言職業(yè)暴露概念 職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè) 暴露。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射

20、性、物理性（高溫、噪聲）、化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露等。 中國(guó)醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病 血源性感染！職業(yè)暴露的特點(diǎn) 需要的血量少: 感染hiv只需1.4l血液，hbv只需0.4 l ； 感染經(jīng)血傳播性疾病的途徑多：皮膚刺傷58.4%，割傷7.7%，皮膚接觸22.7%，粘膜接觸11.2%，(埃博拉- 經(jīng)完整皮膚傳染) 發(fā)生暴露后感染幾率高: hiv 0.25%0.4% ( 0.33%) , hcv0.4%6%，hbv6%30% 。國(guó)外研究: hbv感染率高于hiv55倍，高于hcv38倍； 醫(yī)務(wù)人員感染hbv是普通老百姓的56倍。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露形勢(shì)嚴(yán)峻 我國(guó)是傳染病

21、大國(guó)：aids/hiv患者70萬(wàn)；乙肝感染者1億；丙肝感染者3800萬(wàn)；活動(dòng)性肺結(jié)核450萬(wàn)； 醫(yī)護(hù)人員每天與如此龐大的暴露源人群，進(jìn)行如此“親密的接觸”, 稍有不慎就會(huì)發(fā)生職業(yè)感染。 有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的比例在60- 98%之間，基層醫(yī)院和實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生率更高。 資料顯示，結(jié)核病院工作人員患肺結(jié)核的幾率是常人3倍以上。55.7次/100人.年不要認(rèn)為只有不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)到病原體的個(gè)體才有傳染性。體才有傳染性。感染者看上感染者看上去多和健康去多和健康人無(wú)區(qū)別。人無(wú)區(qū)別。職業(yè)暴露的原因分析 不遵守安全操作規(guī)程（實(shí)習(xí)生、趕工作進(jìn)度） 自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)（

22、意識(shí)不足、糊涂膽大） 存有僥幸心理（怕麻煩） 自以為是，明知故犯 缺乏自我防護(hù)知識(shí)與技能 (無(wú)效防護(hù), 無(wú)知者無(wú)畏)我們?cè)撛趺搭A(yù)防？ 意識(shí) 知識(shí) 設(shè)施 補(bǔ)救降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn) 建立職業(yè)暴露相關(guān)制度 強(qiáng)化職業(yè)暴露安全培訓(xùn) 推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類 提供充足個(gè)人防護(hù)裝備 使用安全的技術(shù)和設(shè)備職業(yè)暴露的最常見原因-銳器傷 醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致， 被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。由于污染的針頭或銳器傷導(dǎo)致感染性疾病的傳播。slide masteryour text herelorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscin

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25、t dolore magna aliquam erat volutpat. ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat.艾滋病離我們有多遠(yuǎn)艾滋病離我們有多遠(yuǎn)目前全球有超過(guò)目前全球有超過(guò)1500萬(wàn)的兒童因萬(wàn)的兒童因?yàn)榘滩《ジ改?。而中?guó)艾滋為艾滋病而失去父母。而中國(guó)艾滋病病毒感染人數(shù)在全球高居第病病毒感染人數(shù)在全球高居第14位。位。全球每年約有全球每年約有1000名醫(yī)護(hù)人員在名醫(yī)護(hù)人員

26、在工作中感染艾滋病病毒。工作中感染艾滋病病毒。銳器傷-原因 注射（回套針帽） 醫(yī)療廢物二次分揀銳器傷-原因不規(guī)范使用銳器盒不規(guī)范使用銳器盒不規(guī)范醫(yī)廢處置不規(guī)范醫(yī)廢處置 拔出靜脈輸液針或靜脈穿刺中銳器傷-原因 抽血將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時(shí)銳器傷-原因 切 割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中銳器傷-原因職業(yè)暴露的常見原因-直接接觸 收拾手術(shù)污物分離輸液器時(shí)職業(yè)暴露的常見原因-直接接觸防止銳器傷的措施防止銳器傷的措施 抽血 應(yīng)從容不迫 如患者抵抗或慌張，可尋求幫助 使用真空采血系統(tǒng)防止銳器傷的措施 規(guī)范處置醫(yī)廢禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)廢3/4滿即封口嚴(yán)格分類 防止銳器傷的措施 銳器盒規(guī)

27、范使用 美國(guó)vanderbilt大學(xué)的研究顯示，通過(guò)改進(jìn)銳器盒，銳器傷減少了2/3 （p=0.002）。雖然銳器盒的成本增加了，但是通過(guò)減少銳器傷每年可以為醫(yī)院節(jié)約62000美元。 68防止銳器傷的措施手術(shù)防止銳器傷的措施 免用手技術(shù)（hft） 手術(shù)器械在中立區(qū)遞回器械護(hù)士。 70 避免銳器傷要點(diǎn)避免銳器傷要點(diǎn) 發(fā)生職業(yè)暴露，該如何 處理呢？ 職業(yè)暴露-應(yīng)急處置 1、皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和流動(dòng)水沖洗。 2、若是患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。 3、如有傷口（銳器傷），應(yīng)當(dāng)從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用

28、肥皂水和流動(dòng)水沖洗。 4、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。 清水、生理鹽水反復(fù)沖洗：清除污染源、阻斷接觸的基本措施。hiv病毒耐堿不耐酸，但沒(méi)有實(shí)驗(yàn)依據(jù)支持。暴露后采取最便利的措施以盡快去掉污染源為最關(guān)鍵。 禁止傷口局部吮吸：吮吸相當(dāng)于黏膜暴露 傷口消毒：美國(guó)cdc預(yù)防hiv職業(yè)暴露的指南不建議采用消毒劑，認(rèn)為沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，但應(yīng)用并無(wú)禁忌。 職業(yè)暴露-應(yīng)急處置職業(yè)暴露處理程序 步驟1：局部處理（應(yīng)急處理） 步驟2：報(bào)告與記錄 步驟3：評(píng)估 步驟4：暴露后預(yù)防 步驟5：隨訪血液、體液噴濺的處理血液、體液噴濺的處理 流動(dòng)水沖洗污染的皮膚黏膜；流動(dòng)水沖洗污染

29、的皮膚黏膜；職業(yè)暴露-報(bào)告與記錄 報(bào)告時(shí)間： 立即 上班 下班 電話 報(bào)告內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、方式、部位、損傷程度、暴露源種類、緊急處理方法 有關(guān)器具的型號(hào)等 報(bào)告給誰(shuí)？科長(zhǎng) 護(hù)長(zhǎng) 控感科 注意：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸事件后，當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人應(yīng)盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科聯(lián)合防?？票M快報(bào)告疾控中心請(qǐng)求專家對(duì)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，以利盡快采取有效預(yù)防措施。職業(yè)暴露-評(píng)估 發(fā)生職業(yè)接觸后，應(yīng)先確定源患者是否具有傳染性及職業(yè)接觸當(dāng)事人免疫情況 如未進(jìn)行檢測(cè)須立即進(jìn)行檢測(cè)。 注意：患者的免疫狀況，檢驗(yàn)日期 污染物是否含有hiv，hbv或hcv 乙腦？乙肝？hiv？的故事 暴露源的評(píng)估 液體

30、類型 ：培養(yǎng)物、血液、血性液體、其它潛在感染性液體（陰道分泌物、乳汁等）。汗液沒(méi)有危險(xiǎn)。 源患者：病毒培養(yǎng)陽(yáng)性、可能hiv陽(yáng)性（即出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)化一致的一些癥狀，但還沒(méi)有出現(xiàn)hiv抗體）、狀況不清或來(lái)源不清 暴露類型：皮膚損傷、粘膜暴露、皮膚連續(xù)性破壞 經(jīng)皮膚損傷：器械的空心還是實(shí)心（目前還沒(méi)有實(shí)心或縫合針刺傷后發(fā)生hiv的報(bào)道）、器械的口徑、受傷的深度 黏膜、皮膚暴露、噴濺：暴露量，暴露持續(xù)時(shí)間 受傷時(shí)的防護(hù)情況 暴露者的易感性：hbv疫苗接種及反應(yīng)、hiv、hbv、hcv基線情況。盡快查hbsab，抗hcv，抗hiv（在72小時(shí)內(nèi)）職業(yè)暴露-預(yù)防 乙肝乙肝職業(yè)職業(yè)暴露暴露預(yù)防預(yù)防用藥用藥方案方

31、案職業(yè)暴露處理-丙肝 局部處理 目前尚無(wú)統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)。 有專家建議：可酌情應(yīng)用干擾素+利巴韋林聯(lián)合治療。 -干擾素180ug/0.5ml qd ,加 利巴韋林300mg tid,3天職業(yè)暴露處理-梅毒 暫無(wú)指導(dǎo)意見，參考相關(guān)文獻(xiàn)或聽取?？漆t(yī)師意見。 可預(yù)防性注射長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)u/次，每周1 次，連續(xù)23周。職業(yè)暴露處理- hiv 暴露源為hiv陽(yáng)性者，預(yù)防用藥在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)24小時(shí)，但即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。具體用藥咨詢專科醫(yī)生。 hcv和梅毒職業(yè)暴露： gbz血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則暫無(wú)指導(dǎo)意見。參考相關(guān)文獻(xiàn)或聽取?？漆t(yī)師意見。職業(yè)暴露-隨訪 乙肝病毒接

32、觸者應(yīng)在3個(gè)月、6個(gè)月及1年時(shí)分別進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)。 丙肝病毒接觸者應(yīng)在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12 個(gè)月，監(jiān)測(cè)抗-hcv進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)。 艾滋病毒接觸者應(yīng)在4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè) ， 有條件時(shí)可做抗體hcv- rna 檢測(cè)。 梅毒接觸者應(yīng)在3個(gè)月、6個(gè)月后再?gòu)?fù)查職業(yè)暴露防護(hù)-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性, 必須進(jìn)行隔離防護(hù)。無(wú)論是否有 明顯的血液污染，或是否接觸非完整的皮膚與 粘膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取防護(hù)措施。 不僅僅是接觸血源性病原體檢測(cè)陽(yáng)不僅僅是接觸血源性病原體檢測(cè)陽(yáng)性患者的血液體液等物質(zhì)時(shí)需要采性患者的血液體液等物質(zhì)時(shí)需要采取防護(hù)

33、措施，而是所有患者。取防護(hù)措施，而是所有患者。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于 所有病人的診療活動(dòng)，不論病人的診斷是什么l處理污染的醫(yī)療器械88標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施 手衛(wèi)生 使用個(gè)人防護(hù)用品， 避免接觸病人的體液和非完整的皮膚 呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié) 預(yù)防銳器傷 正確處理醫(yī)療廢物 清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備保障防護(hù)內(nèi)容如下：保障防護(hù)內(nèi)容如下：手衛(wèi)生手衛(wèi)生戴手套戴手套戴口罩戴口罩(呼吸衛(wèi)生呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀咳嗽禮儀)防護(hù)眼鏡或面罩防護(hù)眼鏡或面罩,穿隔離衣穿隔離衣.防護(hù)服防護(hù)服.圍裙圍裙.鞋套鞋套復(fù)用醫(yī)療設(shè)備復(fù)用醫(yī)療設(shè)備.器具洗消滅菌器具洗消滅菌床單元環(huán)境物表清潔消毒床單元環(huán)境物表清潔消毒被服的洗消處理被服的洗消處理不用

34、口對(duì)口不用口對(duì)口(或鼻或鼻)人工呼吸人工呼吸規(guī)范的負(fù)壓隔離間應(yīng)用規(guī)范的負(fù)壓隔離間應(yīng)用預(yù)防各種銳器傷預(yù)防各種銳器傷(安全注射安全注射)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施有效手衛(wèi)生有效手衛(wèi)生英國(guó)感控護(hù)士對(duì)洗手技術(shù)的調(diào)查結(jié)果表明：89% 護(hù)士忽 略了部分手背；56% 忽略了部分拇指； 28% 忽略了手 指背面；16% 忽略了指間和手掌； 個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù) 操作時(shí)病人血液和體操作時(shí)病人血液和體液飛濺可能時(shí)，必需液飛濺可能時(shí)，必需穿戴：穿戴： 隔離衣隔離衣 護(hù)目鏡護(hù)目鏡 口罩口罩 手套手套 鞋套鞋套口罩的種類口罩的種類醫(yī)院防護(hù)口罩醫(yī)院防護(hù)口罩(n95): 可過(guò)濾掉可過(guò)濾掉95% 0.075um 的顆粒，的顆粒，用于用于

35、tb、水痘、麻疹、非典等、水痘、麻疹、非典等醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩: 可阻隔可阻隔90% 的非油性顆粒，用于百日咳的非油性顆粒，用于百日咳. 白喉白喉.流感流感.流腦流腦.病毒性腮腺炎病毒性腮腺炎.外科手術(shù)外科手術(shù).侵襲性操作侵襲性操作普通醫(yī)用口罩普通醫(yī)用口罩: 可阻擋直徑可阻擋直徑5um的微粒的微粒8 層棉紗布口罩層棉紗布口罩: 防病毒過(guò)濾效果只有防病毒過(guò)濾效果只有20-30%日常卡通口罩日?？ㄍ谡? 基本無(wú)效基本無(wú)效, 靜電會(huì)吸附塵埃靜電會(huì)吸附塵埃, 僅用保暖僅用保暖 口罩的作用口罩的作用1)醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員：a.自己患呼吸道疾病時(shí)；自己患呼吸道疾病時(shí)；b.接觸呼吸道傳染病病人、行支

36、氣管鏡接觸呼吸道傳染病病人、行支氣管鏡診治操作時(shí)；診治操作時(shí)；c.進(jìn)行手術(shù)、無(wú)菌操作、護(hù)理免疫力低進(jìn)行手術(shù)、無(wú)菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；下的病人時(shí)；2)病人：病人：須呼吸道隔離、保護(hù)性隔離病人與外界須呼吸道隔離、保護(hù)性隔離病人與外界接觸時(shí)接觸時(shí)9歲年齡歲年齡65歲歲.心肺衰心肺衰.孕婦孕婦.過(guò)敏等過(guò)敏等病人慎戴口罩的病人慎戴口罩的佩戴口罩注意事項(xiàng)佩戴口罩注意事項(xiàng)佩戴口罩前和取下口罩后必須佩戴口罩前和取下口罩后必須清潔雙手清潔雙手；照說(shuō)明書佩戴照說(shuō)明書佩戴,有顏色面向外有顏色面向外(內(nèi)內(nèi)-吸濕吸濕.中中-過(guò)濾過(guò)濾.外外-防水防水)；口罩應(yīng)完全密合覆蓋口、鼻、下巴口罩應(yīng)完全密合覆蓋口、鼻、下

37、巴, 須緊貼面部；須緊貼面部；系好固定口罩的繩索系好固定口罩的繩索,或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙驅(qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖隙渖媳菉A固定在鼻梁上，防止漏氣鼻夾固定在鼻梁上，防止漏氣戴好口罩后勿頻繁取下戴好口罩后勿頻繁取下/戴上戴上/掛于耳上飄蕩掛于耳上飄蕩/置于置于頜下頜下不要隨意觸摸口罩外面不要隨意觸摸口罩外面取下口罩后應(yīng)向外對(duì)折后丟入垃圾桶取下口罩后應(yīng)向外對(duì)折后丟入垃圾桶在病房每在病房每4h 更換一次更換一次呼吸衛(wèi)生呼吸衛(wèi)生 / 咳嗽禮儀咳嗽禮儀 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到控制呼吸道分泌物的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到控制呼吸道分泌物的重要性，在接診患有呼吸道感染患者時(shí)重要性，在接診患有呼吸道感染患者時(shí)應(yīng)戴口罩。應(yīng)戴口罩。教患