急性胰腺炎病因分析

1、急性胰腺炎病因分析【摘要】 目的 探討急性胰腺炎的發(fā)病因素，了解其發(fā)病特點及發(fā)病規(guī)律。方法 收集我院2004年8月2009年1月急性胰腺炎患者231例資料，了解其發(fā)病因素及各因素的發(fā)病率及重癥率，以及相關因素，如男女之比、年齡段分布、季節(jié)分布等，采用統(tǒng)計學方法進行分析。結果 病因中，膽道疾病占43.72%，脂餐或暴食占27.27%，飲酒占16.45%，代謝性疾病占7.36%，其他占5.19%。飲酒者中男女之比為335;膽道疾病中男女之比為4754;年齡段分布中以1844歲年齡段發(fā)病率最高，為39.39%;季節(jié)分布中各季度例數(shù)分別為40，53，70和68，各病因中的重癥病例數(shù)分別為6，4，6，4

2、，0。結論 膽道疾病是本地區(qū)急性胰腺炎的首要病因，重視對于膽源性胰腺炎的防治，積極治療原發(fā)病，對于酒精誘發(fā)的胰腺為應采取終身禁酒等措施，針對重點人群降低發(fā)病率，以提高防治水平。 【關鍵詞】 胰腺炎/病因學; 急性病Etiological analysis of acute pancreatitis HUANG Min, ZHANG Qunchao, ZHOU Lei, at al. (Bengbu Third People's Hospital, Anhui 233000, China)【Abstract】 Objective To conduct etiological study

3、of acute pancreatitis and understand its incidence characteristics and pathogenic law.Methods Data of 231 cases of acute pancreatitis in our hospital from August 2004 to January 2009 were collected. Statistical analysis was carried out in terms of various etiological factors, severe morbidity rate a

4、nd other correlated factors such as sex ratio, age and season distribution.Results Etiologically, biliary tract disease accounted for 43.72%, fat eating or overeating for 27.27%, alcohol drinking for 16.45%, metabolic diseases for 7.36% and all the other causes for 5.19%. The ratio between male and

5、female in the alcohol group was 335 and in the biliary tract group 4754. As for the age distribution, those aged 1844 took 39.39%. The number of incidence cases based on season distribution counted 40, 53, 70 and 68 respectively and severe cases in all etiological groups were 6, 4, 6, 4 and 0. Concl

6、usion The leading cause of acute pancreatitis in our region is mainly attributed to the biliary tract diseases. To decrease the incidence rate in the susceptible population, emphasis should be laid upon the early prevention and the exploration of the primary disease. As for alcohol-induced acute pan

7、creatitis, lifelong forbidden measures should be enforced.【Key words】 Pancreatitis; Etiology; Acute disease急性胰腺炎(AP)是胰腺及周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化學性炎癥。由于臨床上對急性胰腺炎患者很少進行病理學檢查，因此目前是根據(jù)其臨床病情的嚴重程度，將其分為輕癥(MAP)和重癥(SAP)1。引起急性胰腺炎的病因很多，現(xiàn)將2004年8月2009年1月我院消化內(nèi)科診斷為急性胰腺炎并收住院的231例患者的病因資料分析報告。1 資料與方法1.1 一般資料 本資料231例AP

8、患者，其中男性136例，女性95例，發(fā)病年齡1490歲，平均年齡為50.37歲。1.2 分組方法 根據(jù)我們所掌握的資料，為便于進行統(tǒng)計學的分析和總結，將其各項主要病因縱向分組：膽道疾病所致的病因組、脂餐或暴食組、大量飲酒誘發(fā)組、代謝性疾病誘發(fā)組、其他5組;橫向分組：年齡段組、性別組、季節(jié)分布組、重癥組4組。年齡段組又分為017歲，1844歲,4564歲,65歲以上四個亞組;性別分男女亞組;季節(jié)分布組分24月，57月，810月，11月次年1月四個亞組，見表1、圖1。1.3 統(tǒng)計學方法 病因組繪制頻數(shù)分布圖，計數(shù)資料比較采用2檢驗，取檢驗水準為P=0.05，統(tǒng)計學處理由SPSS11.5統(tǒng)計學軟件完

9、成。2 結果2.1 總體病因分析 本資料231例AP患者病因中：膽道疾病相關AP 101例(43.27%);脂餐或暴食相關AP 63例(27.27%);酒精相關AP 38例(16.15%);代謝性疾病相關AP 7例(7.36%);其他病因AP 12例(5.19%)。2.2 性別與AP發(fā)病 全部病例中，男性占多數(shù)，男女比為1.431;在膽道疾病相關AP患者中女性顯著多于男性(P<0.01);酒精相關AP患者中，男性顯著多于女性;其他病因AP中，男女構成比差異無顯著性(P>0.05)。2.3 年齡與AP發(fā)病 各年齡段患者的AP發(fā)病構成比依次為：017歲為1.7%;1844歲為39.39

10、%;4564歲為33.77%;65歲以上老年人為25.11%，以1844歲年齡段發(fā)7 朱碧貞,楊觀德.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦血管病患者康復的影響J.實用醫(yī)技雜志,2005,12(3B):767768.8 李克振.鼻飼減輕腦梗塞昏迷程度的臨床觀察J.中原醫(yī)刊,2004,31(8):3131.(收稿日期：20090323)圖1 急性胰腺炎(AP)病因的構成比(%)病率最高。在各種病因中，膽道疾病相關AP者以65歲以上老年人發(fā)病最高(65.52%)，<17歲組最低;脂餐暴食相關AP者以1844歲組發(fā)病最高(30.77%)，<17歲組最低;酒精相關AP者以1844歲組最高(31.87%)，6

11、5歲以上老年人最低(3.45%);代謝相關AP者以4564歲組最高(8.97%)，1844歲組最低(4.40%);其他病因引起AP者以<17歲組最高(50%)，4564歲組最低(3.85%)。2.4 季節(jié)與AP發(fā)病 各季節(jié)中以810月份患者略多，為30.30%;其中膽道疾病57月份好發(fā)，為49.06%;脂餐暴食誘發(fā)AP者以810余份居多;酒精相關AP者以11月次年1月份居多，為20.59%;代謝相關AP者以57月份高發(fā)，為9.45%;其他病因組以24月份偏多，為7.50%。表1 AP不同病因各組基本資料2.5 AP類型與AP發(fā)病 在各種病因導致的AP患者中,SAP與MAP的構成比差異均無

12、顯著性(P>0.05)。3 討論急性胰腺炎病因存在較大的地域差異2。在國內(nèi)，膽道疾病為主要病因，而西方國家除膽石癥外，大量飲酒也是主要病因1。其他病因有暴飲暴食、高三酰甘油血癥、高鈣血癥、腹部手術、ERCP術后、急性傳染病、藥物、胰腺分裂癥、原因不明的特發(fā)性胰腺炎等1。本資料中暴飲暴食與酗酒相混淆故改為脂餐或暴食組，而高脂血癥，高鈣血癥等屬于代謝性因素故而合并，其余在本地區(qū)發(fā)病率偏低故歸于其他類。本資料中顯示膽道疾病是蚌埠地區(qū)急性胰腺炎首位病因，這與國內(nèi)多數(shù)資料結果相符合3，但亦有地區(qū)差異。例如，廣東順德地區(qū)提示酒精中毒可能逐漸取代膽道疾病己成為急性胰腺炎的主要發(fā)病原因4，黑龍江鶴崗地區(qū)

13、的相關資料亦得出相似的結果5。杭州市上城區(qū)的統(tǒng)計資料顯示高脂血癥引起的胰腺炎越來越受到重視6，國內(nèi)有報告高脂血癥已成為第2位的病因7，而本資料中飲酒組，男女之比335，男性明顯多于女性(P<0.05);而膽道疾病組中男女之比為4754，女性略多于男性(P<0.05);發(fā)病年齡以未成年組少見，而青壯年及成年組多見;季節(jié)分布以秋冬偏多;重癥率以膽道疾病組和飲酒組位于前2位，但因重癥總例數(shù)少，無統(tǒng)計學意義。同時應指出本文為回顧性分析，而且樣本量不是非常大，病例選擇上的重癥更是偏少，且一部分患者因未能明確，我們均歸結出主要發(fā)病因素，但是有時引發(fā)的因素已非單一性，多種病因同時存在，相對獨立，

14、彼此關聯(lián)。如酗酒，高脂飲食，既可以是單獨的病因，又可以是已具有基礎疾病患者的誘因，如脂質(zhì)代謝紊亂在胰腺炎發(fā)病中起媒介的作用，飲酒過度可促成高脂血癥誘發(fā)胰腺炎，互為因果造成惡性循環(huán)8。因而本文結論對于本地區(qū)雖有一定參考價值，但不一定適合其它地區(qū)實際情況。積極治療膽道疾病可以預防膽源性胰腺炎的發(fā)生，避免酗酒可以避免酒精性胰腺炎的發(fā)生9。膽道疾病包括膽結石，炎癥及蛔蟲，以前者多見，近年日益重視對膽總管小結病(Commonbile ducl microlithiasis，CBDM)的研究2。急性胰腺炎的發(fā)生與攝入的酒精的量有明顯相關性,如果每周攝入酒精超過420 g，發(fā)生AP的風險大大增加2。綜上所述

15、，我們認為，應高度重視對于膽源性胰腺炎的防治，積極治療原發(fā)病，以女性為重點，男女兼顧，更為重視中老年。飲酒上以成年男性為重點醫(yī)學宣教對象。四季均應防治AP，以秋冬季更為側重。對于酒精誘發(fā)的胰腺炎應采取終身禁酒等具體措施，以降低發(fā)病率及重癥率，提高防治水平?！緟⒖嘉墨I】 1 王吉耀，劉文忠, 主編.現(xiàn)代消化科手冊M.上海：上?？茖W技術文獻出版社,2013,421.2 楊冬華，黃 衛(wèi).重癥急性胰腺炎病因及發(fā)病機制的研究進展J.臨床肝膽病雜志,2010，21(3)：131.3 錢家鳴.再提我國急性胰腺炎的病因與分析J.中華內(nèi)科雜志,2010,46(12)：979.4 王福泉，吳清華.廣東順德地區(qū)急性胰腺炎的病因分析J.胰腺病學,2013，3(3)：165166.5 趙德光，王 俐，武興東.黑龍江