醫(yī)院檢驗科標本不合格原因及防治對策

1、醫(yī)院檢驗科標本不合格原因及防治對策瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院646300摘要：目的探討血液檢測所需標木不合格的原因及其解決對策。方法回顧 性分析我院檢驗科2015年1月2016年1月共12個月份不合格血液檢測樣木 產(chǎn)牛的原因并進行資料總結(jié)。結(jié)果106份血液標木不合格的原因中，樣木延遲送 檢(采樣時間與送檢時間不符)25份，占23.5%；抗凝劑與血液比例不當20份， 占18.8%；無標木11份，占10.3%；溶血8份，占7.5 %；血液凝固16份， 占15%；標木為液體(輸液同側(cè)采集血液)5份，占4.7%o樣本唯一性標識缺 失5份，占4.7%；標木乳糜10份，占9.4%；檢驗中請單和樣木不符6份，占

2、5.6%結(jié)論臨床血液檢測標木采集時要嚴格按照檢驗分析前操作流程和檢驗要 求，運送要及時、準確，有助于提高檢測結(jié)果的準確性。關(guān)鍵詞：血樣采集；血液拒收；血液檢測；不合格；解決對策【abstract 】 objective to investigate the blood test specimen required unqualified causes and countermeasures.methods retrospective analysis of clinical laboratory from january 2015 to jan uary 2015, a total of 12

3、 mon ths the causes of unqualified blood test samples and summary data.results of 106 blood samples is unq ualified, the cause of the sample delay were inc on siste nt (sampli ng time and inspection time) 25, accounted for 23.5%； anticoagulant and improper proportion of blood 20, accounting for 18.8

4、%； no 11 samples, accounting for 10.3%； hemolysis 8 (7.5%), blood clotting 16 (15%), specimens for fluid infusion ipsilateral blood collected five copies, account!ng for 4.7%.missing sample uniquely identified five copies, accounting for 4.7%； specimens of chyle 10, accounting for 9.4%； inspection a

5、pplication form and the sample is not 6, 5.6% conclusion clinical blood test specimen should be in strict accordanee with the inspection analysis before operation and inspection requirements, delivery timely, accurate, helps to improve the accuracy of test results.keywords： refuse blood test unquali

6、fied countermeasures of blood collected blood samples血液標本的正確采集，是保證血液檢驗結(jié)果真實可靠的前提。沒有合格的標 本，就無法取得符合患者真實病情的檢驗數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生也無法對疾病進行正確 診斷與治療，其至耽誤患者的病情，容易引起醫(yī)療糾紛。有報道顯示，標本 不合格當中有65%的原因出自檢驗和臨床護理的溝通，所以，提高標本合格率應(yīng) 著重從護理和檢驗溝通環(huán)節(jié)入手。1不合格標本原因分析1.1乳糜血乳糜血是由脂類代謝異常、淋巴管阻塞造成的。食物中的脂肪主 要在小腸中進行消化與吸收，乳化成乳糜微粒進人腹部淋巴管。脂肪只有30% 由毛細血管進人血液循

7、環(huán)，大部分由淋巴管進人循環(huán)。血液中脂蛋白成分的增加 常會導(dǎo)致血清、血漿渾濁或奶酪狀，通常稱之為脂血。具體原因：抽血前食入富 含脂肪的食物或存在病理因素。1.2溶血溶血與采血管不合格，針頭質(zhì)量不達標，密封不好有關(guān)2。同時 溶血與護士操作不規(guī)范有關(guān)：止血帶扎的吋間過長過緊，兼拍打刺血部位力度不 當均會導(dǎo)致溶血；護士在采集血液標本時，碘伏消毒液未完全干燥造成溶血。有 文獻認為當止血帶使用吋間過長，導(dǎo)致靜脈淤血，可造成血乳酸升高。用一次性 注射器采血時，血液急速注入試管導(dǎo)致溶血；注射器和針頭連接不緊，采血時空 氣進入血液產(chǎn)生泡沫；含抗凝劑的試管混勻吋用力過度；含抗凝劑的試管采血量 不足，滲透壓改變發(fā)生

8、溶血；容器不合格；血液標本存放溫度過低；運輸過程震 動過大等均可發(fā)生標本溶血。1.3血量不足由于患者血管條件較差，血容量低，導(dǎo)致采血量不足；真空 采血管負壓不夠;采血吋血液外溢;采血針阻塞;采血針在血管中停留吋間短等。1.4血液凝固由于患者血管較細，血流緩慢、血液和抗凝劑比例不符或者采 血人員沒有立即拔掉針頭將上下顛倒混勻58次，導(dǎo)致血漿凝固。1.5在輸液同側(cè)采集標本導(dǎo)致血液稀釋，離子檢測結(jié)果影響。1.6采樣吋間與送檢吋間不符 沒有按規(guī)定吋間送檢，標本放置吋間過長， 導(dǎo)致某些檢驗結(jié)果不準確。1.7抗凝劑與血液比例不符2不合格標本采取對策2.1對乳糜血影響結(jié)果的檢查項目要求患者采血前24小吋禁食

9、高脂飲食，采 血前詢問患者飲食情況；已發(fā)生乳糜血患者應(yīng)素食三天或三天以上后采血復(fù)查。 乳糜血的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入過多富含飽和脂肪酸的食物有密切關(guān)系。 在臨床工作中積極進行健康宣教，指導(dǎo)人們調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的飲食習慣。 減少乳糜血的發(fā)生；2.2造成溶血的原因主要有容器不潔、血液接觸水分、人量泡沫、強力震蕩、 注射器沒拔掉針頭強壓注血和分離血清時操作不當?shù)?。但絕大多數(shù)是可以避免的。 要求采血人員在操作中，嚴格遵守操作程序，針對溶血發(fā)生的原因采取相應(yīng)的措 施，大大降低標本的不合格率。2.3標本延遲送檢和唯一性標識缺失不但造成檢驗耗吋耗費，還可危害患者。 標本采集后應(yīng)及時送檢，減少標本中

10、某些成分的降解，影響檢驗結(jié)果。并強調(diào)護 工在收取標本時也需要執(zhí)行檢查制度，把握病房最后一關(guān)。因此對所有涉及標本 采集運送的醫(yī)務(wù)人員進行分析前程序的全面培訓(xùn)。2.4選擇正確的采血吋間及體位，一般選擇清晨空腹吋臥位采血。對于急診 患者和運動后的患者應(yīng)在其休息15min后采血。文獻報道有28項生化指標坐位 均值都大于臥位3,可見體位對生化結(jié)果影響很大。門診一般采取坐位，病房 內(nèi)通常為臥位。需要指出的是，對于同一患者，每次采血最好采取相同的體位， 這樣前后的檢測結(jié)果才更有可比性。2.5嚴格掌握抗凝劑與血液的比例，血液和抗凝劑的比例高或低都會影響標 本的質(zhì)量4。血細胞凝集測定，血液與抗凝劑比例為9： 1

11、,血沉為4： 1,測血 常規(guī)時常取1.5-2.0ml,過多或過少都會影響2.6規(guī)范采血操作流程首先要加強操作者的責任心，嚴格遵守操作規(guī)范5 不合格標本一經(jīng)確定，科室人員立即與相關(guān)科室及相關(guān)人員取得聯(lián)系，填寫不合 格標本返冋記錄單并講明重新采集標本的必要性，要求垂新采集標本，以保證檢 驗結(jié)果的真實可信。2.7加強檢驗科與護理部溝通，進行護理人員崗前培訓(xùn)，使護理人員熟悉不 同檢驗項目標本采集的不同要求，如采血量嚴格按照真空采血管上標示的刻度、 血氣標本應(yīng)避免空氣進入注射器、采血后輕輕顛倒混勻2至3次以避免溶血和血 液凝固現(xiàn)象發(fā)生；標本采集容器與申請單要相符、標本采集后要及時送檢等等， 進一步提高檢

12、驗標本的合格率。2.8深入臨床科室征求意見和建議，增進相互間了解，得到臨床醫(yī)師和護士 的配合。針對標本采集存在的諸多問題將標本采集的注意事項、患者準備等信息 分別以檢驗通訊和公示欄的形式告知醫(yī)護人員及患者，以此得到醫(yī)護人員和患者 的配合與支持，進而促進和改善實驗室工作。2.8要規(guī)范采血操作流程。采血前應(yīng)該細致的核對相關(guān)醫(yī)囑與信息，做好醫(yī) 囑信息與采血量、標本項目和采血要求對應(yīng)；使用的釆血管與釆血針需保證未過 期，采血環(huán)境保持整潔無污染；采血穿刺處需要做好消毒處理后在進針；保持采 血出皮膚干凈，避免皮膚感染；采血完成后要快速拔下針頭，讓采血管內(nèi)血液順 利流入管中，防止血液標本的流失。在采血前應(yīng)該

13、確定好采血量，同時保持釆血 后抗凝劑與血液充分均勻融合；對于兒童患者，由于采血困難，會因為穿刺上方 擠壓而引發(fā)標本血鉀水平提高，需要選擇合理采血方式，例如運用注射器或者采 血針；采血部位應(yīng)該避開靜脈滴注肢體或部位，避免藥物對血液標本造成干擾。2.9合理保存與運送血液標本。標本不可以過度震蕩或者處于高溫低溫、長 時間的存放，因此標本采集后要及時送檢檢驗。送檢中要保證標本免于震蕩，保 持平穩(wěn)的運送環(huán)境。相關(guān)工作人員要有強烈的工作責任感。日常要強調(diào)檢驗工作與采集、送檢工 作的重要性，甚至講解一定法律知識，讓工作意識到不當?shù)牟僮鲿?dǎo)致醫(yī)療糾紛 或者其他醫(yī)療問題，提升工作人員工作責任心。嚴格做好“三查七

14、對”，確保檢 驗項目與電腦信息保持對應(yīng)，避免標本廢棄。對于采血工作要做好日常溝通與培 訓(xùn)，尤其作為新入職人員，要強化醫(yī)院規(guī)范和操作注意事項，讓操作人員盡快適 應(yīng)科室的工作規(guī)范，提升采血、送檢工作的規(guī)范性。日常要做好相關(guān)工作培訓(xùn)與 考核，病情將考核成績與個人薪資與晉升直接掛鉤，提升個人對專業(yè)知識與技能 的重視程度。對于特殊標本采集方面，血培養(yǎng)中，對于嬰幼兒與兒童，需要進行1至5ml 采集，成人采集量為loml如果血培養(yǎng)因為一定原因而不能及時送檢，需要將 標本存放在常溫條件下，不可以置入冰箱，同吋要在抗菌藥使用前采集，或者在 抗菌藥停藥后的6至8h時間之后，或者選擇在下次用藥之前做采集，不可以在 用藥期間采集，避免引發(fā)血培養(yǎng)假陽性結(jié)果，同吋在發(fā)熱與寒戰(zhàn)時間內(nèi)進行采血 會提升血培養(yǎng)陽性率。對于動脈血氣分析方面采血量般在2至3ml,采血成功 后要快速將針頭扎入橡皮塞來封閉其針頭。采血后應(yīng)及吋送檢，盡快檢驗，同時 檢驗中要充分混勻，針管中不能有氣泡。如果不能及吋檢驗，需要保存在4°c冰 箱中，同時存放時間應(yīng)控制在lh以內(nèi)?？傊?，檢驗科應(yīng)通過各種方式加強醫(yī)患溝通，特別是與臨床科室的醫(yī)護溝通, 確保采集標本的準確性，使不合格標本的百分率降到最低點，提高分析前質(zhì)量控 制水平，為臨床提供準確、及時、可靠的診斷依據(jù)。參考