項(xiàng)目十九危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)

1、 任務(wù)一任務(wù)一危重病人的危重病人的支持性護(hù)理支持性護(hù)理任務(wù)二任務(wù)二危重病人的危重病人的搶救技術(shù)搶救技術(shù)危重病人是指病情危重隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人危重病人是指病情危重隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人項(xiàng)目十九項(xiàng)目十九 危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)危重病人的護(hù)理及搶救技術(shù)復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)吸痰法吸痰法危重病人危重病人的支持性護(hù)理的支持性護(hù)理人工人工呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)使用心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)基礎(chǔ)生命支持術(shù)危重病人危重病人的病情評(píng)估的病情評(píng)估洗胃法洗胃法吸氧法吸氧法重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)1.1.正確實(shí)施心肺復(fù)正確實(shí)施心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)2.2.正確

2、實(shí)施鼻導(dǎo)管正確實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧法吸氧法3.3.正確實(shí)施吸痰法正確實(shí)施吸痰法4.4.正確實(shí)施各種洗正確實(shí)施各種洗胃操作胃操作5.5.正確使用簡(jiǎn)易呼正確使用簡(jiǎn)易呼吸器吸器l1.解釋解釋:危重病人、意識(shí)障礙、心肺危重病人、意識(shí)障礙、心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)、氧氣吸入法、復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)、氧氣吸入法、吸痰法、洗胃法的概念吸痰法、洗胃法的概念l2.說出病情觀察的內(nèi)容說出病情觀察的內(nèi)容l3.闡述危重病人的支持性護(hù)理措施闡述危重病人的支持性護(hù)理措施l4.敘述搶救工作的組織管理要求敘述搶救工作的組織管理要求l5.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)的步簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)的步驟及注意事項(xiàng)驟及注意事項(xiàng)l6.討論吸氧法

3、的適應(yīng)癥討論吸氧法的適應(yīng)癥l7.說出氧氣表的結(jié)構(gòu)和作用說出氧氣表的結(jié)構(gòu)和作用l8.簡(jiǎn)述吸氧法的注意事項(xiàng)簡(jiǎn)述吸氧法的注意事項(xiàng)l9.正確換算氧濃度和氧流量，計(jì)算氧正確換算氧濃度和氧流量，計(jì)算氧氣筒內(nèi)氧的可供時(shí)數(shù)氣筒內(nèi)氧的可供時(shí)數(shù)l10.說出吸痰法的目的說出吸痰法的目的l11.闡述吸痰法的注意事項(xiàng)闡述吸痰法的注意事項(xiàng)l12.說出洗胃法的目的說出洗胃法的目的l13.列出常見藥物中毒的灌洗液和禁列出常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物忌藥物l14.闡述洗胃法的注意事項(xiàng)闡述洗胃法的注意事項(xiàng)l15.闡述人工呼吸機(jī)使用的注意事項(xiàng)闡述人工呼吸機(jī)使用的注意事項(xiàng) 培養(yǎng)學(xué)生人道主義精神和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)培養(yǎng)學(xué)生人道主義精

4、神和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)二二、危重危重病人支持病人支持性護(hù)理性護(hù)理一、危重一、危重病人的病病人的病情評(píng)估情評(píng)估任務(wù)一任務(wù)一 危重病人的支持性護(hù)理危重病人的支持性護(hù)理一、危重病人一、危重病人的病情評(píng)估的病情評(píng)估 嘔吐嘔吐與排泄與排泄表情表情與面容與面容皮膚皮膚與黏膜與黏膜姿勢(shì)姿勢(shì)與體位與體位飲食飲食與營養(yǎng)與營養(yǎng)（一）一般情一）一般情況況1. 表情與面容表情與面容 高熱、急性感染性疾病或傳染病病人常高熱、急性感染性疾病或傳染病病人常表現(xiàn)為面頰潮紅、煩躁、表情痛苦、呼吸急表現(xiàn)為面頰潮紅、煩躁、表情痛苦、呼吸急促等急性病容；惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)促等急性病容；惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核等疾病常表現(xiàn)為面

5、色蒼白、灰暗、目光黯核等疾病常表現(xiàn)為面色蒼白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等慢性病容。淡、憔悴、精神萎靡等慢性病容。2.2.皮膚與黏膜皮膚與黏膜 應(yīng)觀察皮膚的顏色、彈性、溫度、應(yīng)觀察皮膚的顏色、彈性、溫度、完整性，有無淤點(diǎn)、淤斑、皮疹、水完整性，有無淤點(diǎn)、淤斑、皮疹、水腫、黃疸和發(fā)紺；黏膜顏色、有無潰腫、黃疸和發(fā)紺；黏膜顏色、有無潰瘍、出血點(diǎn)等情況。如嚴(yán)重缺氧病人瘍、出血點(diǎn)等情況。如嚴(yán)重缺氧病人口唇及末梢發(fā)紺；貧血病人面色、甲口唇及末梢發(fā)紺；貧血病人面色、甲床及黏膜蒼白等。床及黏膜蒼白等。3.3.姿勢(shì)與體位姿勢(shì)與體位 觀察病人的姿勢(shì)與體位變化對(duì)病情的觀察病人的姿勢(shì)與體位變化對(duì)病情的判斷具有一

6、定的意義。如破傷風(fēng)病人可出判斷具有一定的意義。如破傷風(fēng)病人可出現(xiàn)角弓反張，急性腹痛常呈強(qiáng)迫體位，昏現(xiàn)角弓反張，急性腹痛常呈強(qiáng)迫體位，昏迷及極度衰竭的病人常呈被動(dòng)體位。迷及極度衰竭的病人常呈被動(dòng)體位。 4.4.飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng) 危重病人分解代謝增強(qiáng)危重病人分解代謝增強(qiáng), ,攝入量減少，攝入量減少，消化、吸收功能減退。應(yīng)觀察病人進(jìn)食、消化、吸收功能減退。應(yīng)觀察病人進(jìn)食、飲水情況，準(zhǔn)確記錄出入液體量，評(píng)估營飲水情況，準(zhǔn)確記錄出入液體量，評(píng)估營養(yǎng)、水分能否滿足機(jī)體的基本需要。養(yǎng)、水分能否滿足機(jī)體的基本需要。 5.5.嘔吐與排泄嘔吐與排泄 注意觀察嘔吐物、排泄物（引流物）注意觀察嘔吐物、排泄物（引流

7、物）的性狀、顏色、氣味、量、次數(shù)、嘔吐的性狀、顏色、氣味、量、次數(shù)、嘔吐和排泄方式等。如噴射狀嘔吐常見于顱和排泄方式等。如噴射狀嘔吐常見于顱內(nèi)壓增高的病人；柏油樣便常見于上消內(nèi)壓增高的病人；柏油樣便常見于上消化道出血的病人?；莱鲅牟∪恕?1.1.體溫體溫 體溫低于體溫低于3535，多見于休克及衰竭，多見于休克及衰竭的病人；體溫突然升高，多見于急性感的病人；體溫突然升高，多見于急性感染；體溫持續(xù)不升、持續(xù)高熱均提示病染；體溫持續(xù)不升、持續(xù)高熱均提示病情嚴(yán)重。情嚴(yán)重。2.2.脈搏脈搏 應(yīng)觀察脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱的應(yīng)觀察脈搏的頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱的變化。脈率變化。脈率6060次次/ /分或分或14

8、0140次次/ /分、分、出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀均說明病情有變出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀均說明病情有變化。如嚴(yán)重的心臟疾患、電解質(zhì)紊亂、化。如嚴(yán)重的心臟疾患、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。藥物中毒等。 3.3.呼吸呼吸 應(yīng)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺應(yīng)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸音、呼吸困難和伴隨氣味。度、呼吸音、呼吸困難和伴隨氣味。呼吸頻率呼吸頻率4040次次/ /分或分或8 8次次/ /分，都分，都是病情危重的征象。是病情危重的征象。4.4.血壓血壓 血壓的觀察對(duì)危重病人的病情觀血壓的觀察對(duì)危重病人的病情觀察具有重要意義，如血壓過高、過低察具有重要意義，如血壓過高、過低或不穩(wěn)定均為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)?；?/p>

9、不穩(wěn)定均為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。 意識(shí)障礙意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激缺乏正是指?jìng)€(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。按其程度可分為嗜睡、意常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。按其程度可分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和昏迷識(shí)模糊、昏睡和昏迷。1.1.嗜睡嗜睡 是最輕的意識(shí)障礙。病人處于持是最輕的意識(shí)障礙。病人處于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，能被語言或輕刺激所續(xù)的睡眠狀態(tài)，能被語言或輕刺激所喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。很快入睡。2.2.意識(shí)模糊意識(shí)模糊 其程度較嗜睡重。表現(xiàn)為思維、其程度較嗜睡重。表現(xiàn)為思維、語言不

10、連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物語言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力全部或部分障礙，可有錯(cuò)的定向力全部或部分障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、譫妄或精神錯(cuò)亂。覺、幻覺、譫妄或精神錯(cuò)亂。3.3.昏睡昏睡 病人處于熟睡狀態(tài)，不易被喚病人處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，強(qiáng)刺激可喚醒，醒后答非所問，醒，強(qiáng)刺激可喚醒，醒后答非所問，停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。停止刺激后又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。 4.4.昏迷昏迷 是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。按其程度又可分為淺是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。按其程度又可分為淺昏迷和深昏迷?；杳院蜕罨杳?。 （1 1）淺昏迷淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)。：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反

11、射瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命體征無明顯變化，可有大小便失禁或存在。生命體征無明顯變化，可有大小便失禁或潴留。潴留。 （2 2）深昏迷深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激無：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激無反應(yīng)。全身肌肉松弛，四肢癱軟，深淺反射均消反應(yīng)。全身肌肉松弛，四肢癱軟，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)，機(jī)體僅能失，偶有深反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)，機(jī)體僅能維持呼吸、循環(huán)，但生命體征不穩(wěn)定，大小便失維持呼吸、循環(huán)，但生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁或潴留。禁或潴留。形狀、大形狀、大小和對(duì)稱小和對(duì)稱性性對(duì)光反應(yīng)對(duì)光反應(yīng)瞳孔的大小、形態(tài)變化及對(duì)光反應(yīng)是許多疾病病情變化的一個(gè)重

12、要指標(biāo)。瞳孔的大小、形態(tài)變化及對(duì)光反應(yīng)是許多疾病病情變化的一個(gè)重要指標(biāo)。四、瞳孔四、瞳孔1.1.形狀、大小和對(duì)稱性形狀、大小和對(duì)稱性 正常人瞳孔雙側(cè)等大，呈圓形居中，正常人瞳孔雙側(cè)等大，呈圓形居中，邊緣整齊，在自然光線下直徑約為邊緣整齊，在自然光線下直徑約為2 25 5mmmm。瞳孔散大瞳孔散大（直徑（直徑5 5mmmm），常見于顛茄類常見于顛茄類藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及瀕死期病人；瞳藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及瀕死期病人；瞳孔縮小孔縮小（直徑（直徑2 2mmmm），常見于有機(jī)磷農(nóng)常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、巴比妥及嗎啡類藥物中毒等；一側(cè)瞳藥、巴比妥及嗎啡類藥物中毒等；一側(cè)瞳孔散大常見于腦疝、腦腫瘤、腦出血壓迫

13、孔散大常見于腦疝、腦腫瘤、腦出血壓迫一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)等。一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)等。2.2.對(duì)光反應(yīng)對(duì)光反應(yīng) 正常人瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，若瞳正常人瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，若瞳孔大小不隨光線刺激而變化，稱瞳孔孔大小不隨光線刺激而變化，稱瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，常見于深度昏迷或?yàn)l對(duì)光反應(yīng)消失，常見于深度昏迷或?yàn)l死期病人。死期病人。 （五）心理反應(yīng)（五）心理反應(yīng) 對(duì)病人心理狀態(tài)的觀察應(yīng)從病人對(duì)健對(duì)病人心理狀態(tài)的觀察應(yīng)從病人對(duì)健康的理解，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，處理和解決問康的理解，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，處理和解決問題的能力，對(duì)疾病和住院的反應(yīng)、價(jià)值觀、題的能力，對(duì)疾病和住院的反應(yīng)、價(jià)值觀、信念等方面來觀察其語言和非語言行為、信念等方面來觀察其語言

14、和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常。危重病人常會(huì)產(chǎn)生恐況等是否處于正常。危重病人常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反應(yīng)。懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反應(yīng)。病情觀察與記錄病情觀察與記錄保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢2確保病人安全確保病人安全35二、危重病人支持性護(hù)理二、危重病人支持性護(hù)理4提供心理護(hù)理提供心理護(hù)理加強(qiáng)臨床護(hù)理加強(qiáng)臨床護(hù)理（一）病情觀察與記錄（一）病情觀察與記錄 及時(shí)觀察、準(zhǔn)確判斷危重病人的病情及時(shí)觀察、準(zhǔn)確判斷危重病人的病情變化，是搶救危重病人的重要環(huán)節(jié)。要注變化，是搶救危重病人的重要環(huán)節(jié)。要注意病人病

15、情及生命體征的動(dòng)態(tài)變化，準(zhǔn)確意病人病情及生命體征的動(dòng)態(tài)變化，準(zhǔn)確及時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。如病人出現(xiàn)呼吸、及時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。如病人出現(xiàn)呼吸、心跳停止等危急情況，要立即報(bào)告醫(yī)生，并心跳停止等危急情況，要立即報(bào)告醫(yī)生，并做好應(yīng)急處理。做好應(yīng)急處理。（二）保持呼吸道通暢（二）保持呼吸道通暢 昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止誤吸；舌后墜者，用舌鉗拉出，分泌物，防止誤吸；舌后墜者，用舌鉗拉出，保持功能位；人工氣道者應(yīng)及時(shí)霧化、吸痰；保持功能位；人工氣道者應(yīng)及時(shí)霧化、吸痰；如病情允許，及時(shí)為病人翻身、叩背，促進(jìn)如病情允許，及時(shí)為病人翻身、叩背，促進(jìn)病人咳嗽、

16、排痰，改善通氣，預(yù)防繼發(fā)感染。病人咳嗽、排痰，改善通氣，預(yù)防繼發(fā)感染。（三）確保病人安全（三）確保病人安全 對(duì)意識(shí)喪失、譫妄或昏迷的病人要保證對(duì)意識(shí)喪失、譫妄或昏迷的病人要保證其安全，必要時(shí)可使用保護(hù)具。對(duì)牙關(guān)緊閉、其安全，必要時(shí)可使用保護(hù)具。對(duì)牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用壓舌板裹上數(shù)層紗布，放抽搐的病人，可用壓舌板裹上數(shù)層紗布，放于上下臼齒之間，以免咬傷舌。室內(nèi)光線宜于上下臼齒之間，以免咬傷舌。室內(nèi)光線宜柔和，工作人員動(dòng)作要輕穩(wěn)，避免引起病人柔和，工作人員動(dòng)作要輕穩(wěn)，避免引起病人抽搐。及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保醫(yī)療安全。抽搐。及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保醫(yī)療安全。 注意眼、口、鼻及注意眼、口、鼻及皮

17、膚的護(hù)理皮膚的護(hù)理補(bǔ)充營養(yǎng)及水分補(bǔ)充營養(yǎng)及水分維持排泄功能維持排泄功能維持肢體功能維持肢體功能保持各種導(dǎo)管保持各種導(dǎo)管通暢通暢（四）加強(qiáng)臨床護(hù)理（四）加強(qiáng)臨床護(hù)理 1.1.注意眼、口、鼻及皮膚的護(hù)理注意眼、口、鼻及皮膚的護(hù)理 危重病人眼、口、鼻常出現(xiàn)分泌危重病人眼、口、鼻常出現(xiàn)分泌物，應(yīng)及時(shí)用濕棉球或紗布擦拭。眼物，應(yīng)及時(shí)用濕棉球或紗布擦拭。眼瞼不能自行閉合者易發(fā)生角膜干燥，瞼不能自行閉合者易發(fā)生角膜干燥，導(dǎo)致結(jié)膜炎或并發(fā)角膜潰瘍，可涂抗導(dǎo)致結(jié)膜炎或并發(fā)角膜潰瘍，可涂抗生素眼膏、覆蓋凡士林紗布保護(hù)。做生素眼膏、覆蓋凡士林紗布保護(hù)。做好口腔護(hù)理，每日好口腔護(hù)理，每日2 23 3次。注意保持次。注

18、意保持床褥、內(nèi)衣整潔、舒適，防止壓瘡的床褥、內(nèi)衣整潔、舒適，防止壓瘡的發(fā)生。發(fā)生。2.2.補(bǔ)充營養(yǎng)及水分補(bǔ)充營養(yǎng)及水分 應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人的食欲，應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人的食欲，幫助自理缺陷的病人進(jìn)食。對(duì)幫助自理缺陷的病人進(jìn)食。對(duì)不能進(jìn)食者，給予鼻飼或胃腸不能進(jìn)食者，給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。對(duì)液體不足的病人，外營養(yǎng)。對(duì)液體不足的病人，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。3.3.維持排泄功能維持排泄功能 保持二便通暢，尿潴留保持二便通暢，尿潴留或尿失禁者，可采取相應(yīng)措或尿失禁者，可采取相應(yīng)措施，必要時(shí)實(shí)施留置導(dǎo)尿。施，必要時(shí)實(shí)施留置導(dǎo)尿。便秘者可酌情給予緩瀉藥物便秘者可酌情給予緩瀉藥物或灌腸；大便失禁者要保持或

19、灌腸；大便失禁者要保持床褥整潔，做好皮膚護(hù)理。床褥整潔，做好皮膚護(hù)理。 4.4.保持各種導(dǎo)管通暢保持各種導(dǎo)管通暢 危重病人身上常安置危重病人身上常安置多種導(dǎo)管，如輸液管、輸多種導(dǎo)管，如輸液管、輸血管、吸氧管、導(dǎo)尿管、血管、吸氧管、導(dǎo)尿管、術(shù)后引流管等，要妥善固術(shù)后引流管等，要妥善固定，安全放置，防止導(dǎo)管定，安全放置，防止導(dǎo)管扭曲、受壓、堵塞、脫落，扭曲、受壓、堵塞、脫落，確保通暢。確保通暢。 5.5.維持肢體功能維持肢體功能 要保持關(guān)節(jié)功能位，病要保持關(guān)節(jié)功能位，病情允許者，可協(xié)助病人做肢情允許者，可協(xié)助病人做肢體被動(dòng)活動(dòng)、按摩，每日體被動(dòng)活動(dòng)、按摩，每日2 23 3次，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加次

20、，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，預(yù)防肌肉萎縮或肌肉張力，預(yù)防肌肉萎縮或靜脈血栓形成。靜脈血栓形成。 （五）提供心理護(hù)理（五）提供心理護(hù)理 注意觀察清醒病人的心理變化，及時(shí)滿足注意觀察清醒病人的心理變化，及時(shí)滿足病人的需求，尊重病人的權(quán)利，保護(hù)病人的自病人的需求，尊重病人的權(quán)利，保護(hù)病人的自尊。及時(shí)鼓勵(lì)、安慰、疏導(dǎo)病人，解釋說明各尊。及時(shí)鼓勵(lì)、安慰、疏導(dǎo)病人，解釋說明各種搶救措施的目的，關(guān)心理解病人，緩解病人種搶救措施的目的，關(guān)心理解病人，緩解病人的心理壓力。的心理壓力。（一）一）搶救工作搶救工作的組織管理的組織管理（二）（二）搶救室管理搶救室管理二、常用搶救技術(shù)二、常用搶救技術(shù)一、搶救工作管理

21、一、搶救工作管理(一一)心肺復(fù)蘇基本心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)生命支持術(shù)(二二)氧氣吸入法氧氣吸入法(三三)吸入法吸入法(四四)洗胃法洗胃法(五五)人工呼吸使用人工呼吸使用 1. 1.指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。 2. 2.立刻制定搶救護(hù)理方案。立刻制定搶救護(hù)理方案。 3. 3.配合醫(yī)生搶救并做好查對(duì)和記錄。配合醫(yī)生搶救并做好查對(duì)和記錄。 4. 4.安排專人參與會(huì)診、病例討論分析。安排專人參與會(huì)診、病例討論分析。 5. 5.搶救小組人員要分工明確、聽從指揮。搶救小組人員要分工明確、聽從指揮。 6. 6.搶救時(shí)，人員及器械位置要合理。搶救時(shí)，人員及器械位置要合理。 7

22、. 7.搶救結(jié)束要及時(shí)整理核對(duì)搶救記錄及搶救結(jié)束要及時(shí)整理核對(duì)搶救記錄及 醫(yī)囑，補(bǔ)足物品、藥品。醫(yī)囑，補(bǔ)足物品、藥品。 （一）搶救工作組織管理（一）搶救工作組織管理 附圖附圖 1 12 2 7 7 3 3 4 4 5 5 6 6 搶救方位圖搶救方位圖 1.吸引器吸引器2.指示燈指示燈3.氧氧 氣氣4.呼吸機(jī)呼吸機(jī)5.醫(yī)生（主）醫(yī)生（主）6.護(hù)士（主）護(hù)士（主）7.搶救車搶救車8.護(hù)士（輔）護(hù)士（輔）9.醫(yī)生（輔）醫(yī)生（輔）10.監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀 1010 9 9 8 8 （二）搶救室管理（二）搶救室管理 3.3.急救器械急救器械供氧裝置、吸引器供氧裝置、吸引器、心電圖機(jī)、心臟、心電圖機(jī)、心臟除顫起

23、搏器、心電除顫起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、人工呼吸機(jī)、器、人工呼吸機(jī)、電動(dòng)洗胃機(jī)等。電動(dòng)洗胃機(jī)等。2.2.搶救車搶救車 搶救車內(nèi)需準(zhǔn)搶救車內(nèi)需準(zhǔn) 備急救藥品、備急救藥品、 無菌物品和其無菌物品和其 它物品。它物品。1.1.搶救床搶救床 以能升降的活動(dòng)以能升降的活動(dòng)床為宜，另備胸床為宜，另備胸外心臟按壓板一外心臟按壓板一塊。塊。 搶搶 救救 車車 （1 1）急救藥品急救藥品 （2 2）一般用物一般用物 （3 3）各種無菌各種無菌物品及無菌包物品及無菌包 常用急救藥品常用急救藥品 類類 別別 藥藥 物物 l中樞興奮藥中樞興奮藥 尼可剎米、山梗菜堿尼可剎米、山梗菜堿l升壓藥升壓藥

24、 間羥胺、多巴胺間羥胺、多巴胺l降壓藥降壓藥 利血平等利血平等l強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑 去乙酰毛花苷、毒毛花苷去乙酰毛花苷、毒毛花苷K K等等l抗心律失常藥抗心律失常藥 利多卡因、普魯卡因酰胺等利多卡因、普魯卡因酰胺等l血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 硝酸甘油、硝普鈉等硝酸甘油、硝普鈉等l止血藥止血藥 安特諾新、酚磺乙胺、維生素安特諾新、酚磺乙胺、維生素K K1 1、氨甲苯酸、垂體后葉素等氨甲苯酸、垂體后葉素等l止痛鎮(zhèn)靜藥止痛鎮(zhèn)靜藥 哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、嗎啡等哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、嗎啡等l解毒藥解毒藥 阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍(lán)、二巰丙醇、硫代硫酸鈉等阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍(lán)、二巰丙醇、硫代硫

25、酸鈉等l抗過敏藥抗過敏藥 異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等 l抗驚厥藥抗驚厥藥 地西泮、苯妥英鈉、硫酸鎂等地西泮、苯妥英鈉、硫酸鎂等l脫水利尿藥脫水利尿藥 20% 20%甘露醇、呋塞米等甘露醇、呋塞米等l堿性藥堿性藥 5% 5%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、11.2%11.2%乳酸鈉等乳酸鈉等l其他其他 地塞米松、氫化可的松、生理鹽水、各種濃度的葡萄糖溶液、地塞米松、氫化可的松、生理鹽水、各種濃度的葡萄糖溶液、 氯化鉀、氯化鉀、10%10%的葡萄糖酸鈣、氯化鈣、代血漿等的葡萄糖酸鈣、氯化鈣、代血漿等 （2 2）一般用物）一般用物 血壓計(jì)、聽診器、開口器、血壓計(jì)、聽診器、開口器、手

26、電筒、壓舌板、舌鉗、手電筒、壓舌板、舌鉗、止血帶、多項(xiàng)電源插座等止血帶、多項(xiàng)電源插座等 （3 3）各種無菌物品及無菌包）各種無菌物品及無菌包 各種規(guī)格注射器、輸液器、各種規(guī)格注射器、輸液器、輸血器、靜脈切開包、氣管切輸血器、靜脈切開包、氣管切開包、導(dǎo)尿包、開胸包、穿刺開包、導(dǎo)尿包、開胸包、穿刺包、無菌導(dǎo)管、無菌手套、無包、無菌導(dǎo)管、無菌手套、無菌敷料等。菌敷料等。二、常用搶救技術(shù)二、常用搶救技術(shù) ( (五五) ) 人工呼吸器使用法人工呼吸器使用法 ( (二二) ) 氧氣吸入法氧氣吸入法 ( (三三) ) 吸痰法吸痰法( (四四) ) 洗胃法洗胃法( (一一) ) 心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)心肺復(fù)蘇

27、基本生命支持術(shù)（一）心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)（一）心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù) 心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)，又稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺復(fù)蘇術(shù)又稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺復(fù)蘇術(shù)的初始急救技術(shù)，是指專業(yè)或非的初始急救技術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)徒手搶救，包專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)徒手搶救，包括開放氣道、人工呼吸、胸外心括開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓，即臟按壓，即ABCABC三個(gè)步驟。三個(gè)步驟。 心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)是腦心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)是腦復(fù)蘇的前提條件，對(duì)呼吸、心跳驟復(fù)蘇的前提條件，對(duì)呼吸、心跳驟停病人的搶救應(yīng)在停病人的搶救應(yīng)在4 4minmin內(nèi)進(jìn)行基本內(nèi)進(jìn)行基本生命支持，開始時(shí)間越早

28、，成活率生命支持，開始時(shí)間越早，成活率越高。護(hù)士應(yīng)熟練掌握這項(xiàng)技術(shù)，越高。護(hù)士應(yīng)熟練掌握這項(xiàng)技術(shù)，遇有緊急情況立即采取措施，為挽遇有緊急情況立即采取措施，為挽救病人生命贏得時(shí)機(jī)。救病人生命贏得時(shí)機(jī)。目目 的的準(zhǔn)備準(zhǔn)備 操作步驟操作步驟 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 目的目的1.1.恢復(fù)猝死病人的呼吸、恢復(fù)猝死病人的呼吸、循環(huán)功能。循環(huán)功能。2.2.用人工的方法保證重用人工的方法保證重要器官的血氧供應(yīng)。要器官的血氧供應(yīng)。準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 1.1.護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。衣帽整潔、洗手、戴口罩。 2.2.病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 意識(shí)不清，無需特殊準(zhǔn)備。意識(shí)不清，無需特殊準(zhǔn)備。 3.3.用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

29、有條件可備治療盤，盤內(nèi)有條件可備治療盤，盤內(nèi) 放血壓計(jì)、聽診器、手電筒、簡(jiǎn)易呼放血壓計(jì)、聽診器、手電筒、簡(jiǎn)易呼 吸器、紗布數(shù)塊。必要時(shí)準(zhǔn)備胸外按吸器、紗布數(shù)塊。必要時(shí)準(zhǔn)備胸外按 壓木板、腳踏凳、屏風(fēng)等。壓木板、腳踏凳、屏風(fēng)等。 4.4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 就地?fù)尵?，不宜搬?dòng)。盡就地?fù)尵?，不宜搬?dòng)。盡 力創(chuàng)設(shè)寬敞、安靜、光線適宜的環(huán)境力創(chuàng)設(shè)寬敞、安靜、光線適宜的環(huán)境 條件。注意遮擋，尊重病人，避免影條件。注意遮擋，尊重病人，避免影 響其他病人。響其他病人。判斷病情判斷病情 B B 人工呼吸人工呼吸 求助呼救求助呼救 A A 開放氣道開放氣道效果判斷效果判斷C C 心臟按壓心臟按壓 安置體位安置體位

30、整理記錄整理記錄操作步驟操作步驟判斷病情判斷病情 迅速判斷迅速判斷1010s s突然意識(shí)喪失：輕搖、輕拍突然意識(shí)喪失：輕搖、輕拍、呼呼喊病人無反應(yīng)喊病人無反應(yīng) 呼吸停止：通過呼吸停止：通過看看（胸廓）、（胸廓）、聽聽（呼吸音）、（呼吸音）、感覺感覺（氣流）三個(gè)（氣流）三個(gè)步驟來完成步驟來完成頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失（觸摸喉結(jié)旁開頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失（觸摸喉結(jié)旁開1 12 2，胸鎖乳突肌前緣凹陷處，胸鎖乳突肌前緣凹陷處） 求助呼救求助呼救 急呼他人協(xié)助搶救急呼他人協(xié)助搶救安置體位安置體位 迅速去枕平臥于硬板床或地迅速去枕平臥于硬板床或地面。若病人臥于軟床上，肩背下面。若病人臥于軟床上，肩背下須墊胸外心臟按壓木板

31、，頭后仰，須墊胸外心臟按壓木板，頭后仰，頭頸軀干平直，無扭曲，雙手放頭頸軀干平直，無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。于軀干兩側(cè)。開放氣道開放氣道 松解衣領(lǐng)、腰帶、暴松解衣領(lǐng)、腰帶、暴露操作部位，清除口鼻分露操作部位，清除口鼻分泌物、嘔吐物、異物等。泌物、嘔吐物、異物等。 人工呼吸人工呼吸 首選口對(duì)口人工呼吸：常采用仰面舉頦法，搶救者首選口對(duì)口人工呼吸：常采用仰面舉頦法，搶救者一手置于病人前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，另一一手置于病人前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，另一手指置于病人的下頜骨下方，將頦部向前抬起，用保持病手指置于病人的下頜骨下方，將頦部向前抬起，用保持病人頭后仰手的拇、示指捏住病人鼻

32、孔，用紗布（或手帕）人頭后仰手的拇、示指捏住病人鼻孔，用紗布（或手帕）覆蓋病人口唇，深吸一口氣，雙唇包住病人的口唇（不留覆蓋病人口唇，深吸一口氣，雙唇包住病人的口唇（不留空隙），用力吹氣，見胸廓抬起即可，吹氣畢，松開口鼻?？障叮?，用力吹氣，見胸廓抬起即可，吹氣畢，松開口鼻。 口對(duì)鼻人工呼吸：用于嬰幼兒、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)口對(duì)鼻人工呼吸：用于嬰幼兒、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)緊閉者。緊閉者。附圖附圖 口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 仰面舉頦法仰面舉頦法 心臟按壓心臟按壓 搶搶救者站或跪于病人右側(cè)，左腿與病人的肩在一條直線上，救者站或跪于病人右側(cè)，左腿與病人的肩在一條直線上，左手掌根部置于按壓部位：胸骨中、

33、下左手掌根部置于按壓部位：胸骨中、下1/31/3交界處（劍突以上交界處（劍突以上2 2橫橫指），手指伸開，右手掌壓在左手背上，手掌根部與胸骨長(zhǎng)軸方指），手指伸開，右手掌壓在左手背上，手掌根部與胸骨長(zhǎng)軸方向一致，兩手手指交叉并攏翹起，肘關(guān)節(jié)伸直，用身體的力量垂向一致，兩手手指交叉并攏翹起，肘關(guān)節(jié)伸直，用身體的力量垂直下壓，然后迅速放松，使胸廓充分回彈。直下壓，然后迅速放松，使胸廓充分回彈。 按壓深度：成人胸骨下陷按壓深度：成人胸骨下陷3 35 5cmcm 按壓頻率：成人按壓頻率：成人100100次次/ /minmin 按壓和放松時(shí)間比：按壓和放松時(shí)間比：1:11:1 人工呼吸與胸外心臟按壓比例：

34、成人為人工呼吸與胸外心臟按壓比例：成人為2 2：3030連續(xù)操作五個(gè)循環(huán)迅速觀察判斷一次，直至復(fù)蘇為止。連續(xù)操作五個(gè)循環(huán)迅速觀察判斷一次，直至復(fù)蘇為止。 附圖附圖胸外心臟按壓方法胸外心臟按壓方法 胸外心臟按壓部位胸外心臟按壓部位 效果判斷效果判斷 有效指標(biāo)有效指標(biāo)出出現(xiàn)自主呼吸、可捫及大動(dòng)現(xiàn)自主呼吸、可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在脈搏動(dòng)，收縮壓在6060mmHgmmHg以以上，皮膚、黏膜色澤轉(zhuǎn)為紅上，皮膚、黏膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤，散大的瞳孔縮小，昏潤，散大的瞳孔縮小，昏迷變淺，神經(jīng)反射出現(xiàn)。復(fù)蘇成迷變淺，神經(jīng)反射出現(xiàn)。復(fù)蘇成功后撤去按壓木板，頭下墊枕。功后撤去按壓木板，頭下墊枕。整理記錄整理記錄 觀察病

35、情，實(shí)觀察病情，實(shí)施進(jìn)一步生命支持，施進(jìn)一步生命支持，用簡(jiǎn)易呼吸器或人用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸機(jī)維持呼吸，工呼吸機(jī)維持呼吸，加強(qiáng)護(hù)理。做好記加強(qiáng)護(hù)理。做好記錄。錄。 1. 1.遇有頭頸、脊椎外傷者不宜抬頸或搬動(dòng)，以免脊髓損傷。遇有頭頸、脊椎外傷者不宜抬頸或搬動(dòng)，以免脊髓損傷。 2. 2.人工呼吸時(shí)要確保呼吸道通暢，吹氣后，迅速將頭轉(zhuǎn)向人工呼吸時(shí)要確保呼吸道通暢，吹氣后，迅速將頭轉(zhuǎn)向病人胸的方向，避免吸入病人呼出的高濃度二氧化碳并觀察病病人胸的方向，避免吸入病人呼出的高濃度二氧化碳并觀察病人呼吸情況。人呼吸情況。 3. 3.胸外心臟按壓時(shí)力度要適宜，位置、手法要正確，兩手胸外心臟按壓時(shí)力度要適宜，

36、位置、手法要正確，兩手手指不能觸及病人胸壁，按壓至最深處要稍做停頓，抬手時(shí)不手指不能觸及病人胸壁，按壓至最深處要稍做停頓，抬手時(shí)不可離開胸壁，以免移位?？呻x開胸壁，以免移位。 4. 4.操作中途換人，不得使搶救中斷時(shí)間超過操作中途換人，不得使搶救中斷時(shí)間超過5 57 7s s，應(yīng)在應(yīng)在心臟按壓、吹氣間隙進(jìn)行，人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)心臟按壓、吹氣間隙進(jìn)行，人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行時(shí)，吹氣應(yīng)在放松按壓的間歇進(jìn)行，二人操作要配合默契。行時(shí)，吹氣應(yīng)在放松按壓的間歇進(jìn)行，二人操作要配合默契。在未恢復(fù)自主心律前不能中斷按壓。在未恢復(fù)自主心律前不能中斷按壓。 5. 5.實(shí)施復(fù)蘇術(shù)中要準(zhǔn)確評(píng)估病人

37、情況，如意識(shí)狀態(tài)、自主實(shí)施復(fù)蘇術(shù)中要準(zhǔn)確評(píng)估病人情況，如意識(shí)狀態(tài)、自主呼吸、皮膚黏膜溫度及顏色變化、大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔變化等。呼吸、皮膚黏膜溫度及顏色變化、大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔變化等。 6. 6.遇有肋骨骨折、血?dú)庑?、心包填塞、心臟外傷等，應(yīng)立遇有肋骨骨折、血?dú)庑?、心包填塞、心臟外傷等，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行胸內(nèi)心臟擠壓術(shù)。即配合醫(yī)生進(jìn)行胸內(nèi)心臟擠壓術(shù)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（二）氧氣吸入法（二）氧氣吸入法 2.2.氧氣成份、氧氣成份、氧濃度和氧氧濃度和氧流量的換算流量的換算方法方法3.3.氧氣筒內(nèi)氧氣筒內(nèi)氧氣可供氧氣可供時(shí)數(shù)計(jì)算時(shí)數(shù)計(jì)算公式公式 5. 5. 吸氧法吸氧法氧氣吸入法氧氣吸入法 是常用的搶救措施

38、之一，是指是常用的搶救措施之一，是指通過給氧提高病人的動(dòng)脈血氧分壓通過給氧提高病人的動(dòng)脈血氧分壓（PaOPaO2 2）和動(dòng)脈血氧飽和度（和動(dòng)脈血氧飽和度（SaOSaO2 2），），預(yù)防和糾正各種原因引起的缺氧狀態(tài)。預(yù)防和糾正各種原因引起的缺氧狀態(tài)。1.缺氧程缺氧程度的判斷度的判斷4.供氧裝置供氧裝置1.1.缺氧程度判斷缺氧程度判斷 缺氧程度PaO2(mmHg)SaO2(%) 臨床表現(xiàn)輕度中度重度507030503080608060無發(fā)紺或輕度發(fā)紺、神志清有發(fā)紺、呼吸困難、神志清或煩躁明顯發(fā)紺、三凹征明顯、嗜睡或昏迷（1 1）氧氣成份與吸氧濃度：氧氣在空氣中占）氧氣成份與吸氧濃度：氧氣在空氣中占

39、20.93%20.93%。給氧時(shí)，濃度低于。給氧時(shí)，濃度低于25%25%無治療價(jià)無治療價(jià)值；在常壓下吸入值；在常壓下吸入40%40%60%60%的氧是安全的；高于的氧是安全的；高于60%60%的氧濃度，持續(xù)吸入時(shí)間超過的氧濃度，持續(xù)吸入時(shí)間超過1 12 2天天，則會(huì)發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為眩暈、惡心、煩躁不安、面色蒼白、進(jìn)行性呼吸困難等。對(duì)，則會(huì)發(fā)生氧中毒，表現(xiàn)為眩暈、惡心、煩躁不安、面色蒼白、進(jìn)行性呼吸困難等。對(duì)慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧。因此類病人慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧。因此類病人呼吸中樞興奮性主要靠缺氧維持，對(duì)二氧

40、化碳刺激已不敏感，若吸入高濃度氧，解除缺呼吸中樞興奮性主要靠缺氧維持，對(duì)二氧化碳刺激已不敏感，若吸入高濃度氧，解除缺氧對(duì)呼吸中樞的刺激作用，可使呼吸中樞興奮性降低，甚至呼吸停止。氧對(duì)呼吸中樞的刺激作用，可使呼吸中樞興奮性降低，甚至呼吸停止。（2 2）氧濃度和氧流量的換算方法，公式為：）氧濃度和氧流量的換算方法，公式為： 吸氧濃度（吸氧濃度（% %）=21 + 4=21 + 4氧流量（氧流量（L/minL/min）2.2.氧氣成份、氧濃度和氧氣成份、氧濃度和氧流量的換算方法氧流量的換算方法氧濃度與氧流量對(duì)照表氧濃度與氧流量對(duì)照表氧流量氧流量（L/minL/min）123456789氧濃度（氧濃度

41、（% %）2529333741454953573.3.氧氣筒內(nèi)氧氣可供時(shí)數(shù)計(jì)算公式氧氣筒內(nèi)氧氣可供時(shí)數(shù)計(jì)算公式氧流量（氧流量（L/min）60min一個(gè)大氣壓（一個(gè)大氣壓（kg/cm2）氧氣筒容積（氧氣筒容積（L）壓力表所指壓力（壓力表所指壓力（kg/cm2）應(yīng)保留壓力（應(yīng)保留壓力（5kg/ cm2）4.4.供氧裝置供氧裝置 （1 1）中心管道供氧裝置中心管道供氧裝置 （3 3）氧氣枕供氧裝置氧氣枕供氧裝置 （2 2）氧氣筒與氧氣表裝置氧氣筒與氧氣表裝置（1 1）中心管道供氧裝置中心管道供氧裝置 由醫(yī)院中心供氧站通過管道把氧由醫(yī)院中心供氧站通過管道把氧氣輸送到各病區(qū)、門診、急診室的氣輸送到各病

42、區(qū)、門診、急診室的各病室。連接流量表和濕化瓶即可各病室。連接流量表和濕化瓶即可使用。使用。 （2 2）氧氣筒與氧氣表裝置）氧氣筒與氧氣表裝置 1 1）氧氣筒：氧氣筒：為圓柱形無縫鋼筒，筒內(nèi)高壓達(dá)為圓柱形無縫鋼筒，筒內(nèi)高壓達(dá)150150kg/ cmkg/ cm2 2，容納氧氣約容納氧氣約60006000L L。在筒的頂部有一總開關(guān)，可控制氧氣的流出。頂部的側(cè)面有一氣門，可與氧在筒的頂部有一總開關(guān)，可控制氧氣的流出。頂部的側(cè)面有一氣門，可與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。2 2）氧氣表：氧氣表：由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥組成。壓力表可由壓力表、減

43、壓器、流量表、濕化瓶、安全閥組成。壓力表可測(cè)知氧氣筒內(nèi)的壓力，以測(cè)知氧氣筒內(nèi)的壓力，以kg/cmkg/cm2 2表示。減壓器可將來自氧氣筒內(nèi)壓力減低至表示。減壓器可將來自氧氣筒內(nèi)壓力減低至2 23 3 kg/cmkg/cm2 2（0.20.20.3Mpa0.3Mpa），），使流量平穩(wěn)，保證安全。流量表測(cè)量氧氣每使流量平穩(wěn)，保證安全。流量表測(cè)量氧氣每分鐘的流出量，用分鐘的流出量，用L/minL/min表示，以浮標(biāo)上端平面所指刻度讀數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)。濕化表示，以浮標(biāo)上端平面所指刻度讀數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)。濕化瓶?jī)?nèi)盛蒸餾水或冷開水瓶?jī)?nèi)盛蒸餾水或冷開水1/31/31/21/2，用來濕化氧氣，以免呼吸道黏膜受到干燥，用來濕

44、化氧氣，以免呼吸道黏膜受到干燥氣體的刺激。安全閥的作用是當(dāng)氧氣流量過大、壓力過高時(shí)，內(nèi)部活塞自行氣體的刺激。安全閥的作用是當(dāng)氧氣流量過大、壓力過高時(shí)，內(nèi)部活塞自行上推，使過多的氧氣由四周的小孔流出，以保證用氧安全。上推，使過多的氧氣由四周的小孔流出，以保證用氧安全。3 3）裝表法：裝表法：將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用。先將氧氣筒安置在氧氣支架將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用。先將氧氣筒安置在氧氣支架上，打開總開關(guān)放出少量氧氣吹去氣門處灰塵，將氧氣表接在氧氣筒的氣門上，打開總開關(guān)放出少量氧氣吹去氣門處灰塵，將氧氣表接在氧氣筒的氣門上，略向后傾斜，用手初步旋緊螺帽，再用扳手旋緊，使氧氣表垂直于地面

45、，上，略向后傾斜，用手初步旋緊螺帽，再用扳手旋緊，使氧氣表垂直于地面，直立于氧氣筒旁。連接濕化瓶，關(guān)閉流量表開關(guān)，打開總開關(guān)，再開流量表，直立于氧氣筒旁。連接濕化瓶，關(guān)閉流量表開關(guān)，打開總開關(guān)，再開流量表，檢查氧氣流出通暢，無漏氣，關(guān)閉總開關(guān)及流量表，備用。檢查氧氣流出通暢，無漏氣，關(guān)閉總開關(guān)及流量表，備用。4 4）卸表法卸表法: : 氧氣筒內(nèi)氧氣用完后（應(yīng)剩余氧氣筒內(nèi)氧氣用完后（應(yīng)剩余5 5kg/cmkg/cm2 2），），需將氧氣表卸下。卸表需將氧氣表卸下。卸表時(shí)，先關(guān)閉總開關(guān)，再放出流量表內(nèi)余氣，關(guān)閉流量表，用左手托穩(wěn)氧氣表，時(shí)，先關(guān)閉總開關(guān)，再放出流量表內(nèi)余氣，關(guān)閉流量表，用左手托穩(wěn)氧

46、氣表，右手持扳手旋松氧氣表螺帽，再用手旋開，將氧氣表卸下。卸表后，氧氣筒標(biāo)右手持扳手旋松氧氣表螺帽，再用手旋開，將氧氣表卸下。卸表后，氧氣筒標(biāo)明明“空空”的標(biāo)志，存放于指定地點(diǎn)。的標(biāo)志，存放于指定地點(diǎn)。 （3 3）氧氣枕供氧裝置）氧氣枕供氧裝置 氧氣枕為一長(zhǎng)方形橡膠枕，一角有導(dǎo)管氧氣枕為一長(zhǎng)方形橡膠枕，一角有導(dǎo)管與枕內(nèi)相通，導(dǎo)管上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)流量。與枕內(nèi)相通，導(dǎo)管上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)流量。使用方法是將氧氣枕充滿氧氣，連接濕化瓶使用方法是將氧氣枕充滿氧氣，連接濕化瓶后，檢查并清潔病人的鼻腔、連接鼻導(dǎo)管，后，檢查并清潔病人的鼻腔、連接鼻導(dǎo)管，打開調(diào)節(jié)器，檢查通暢，輕輕插入鼻孔，固打開調(diào)節(jié)器，檢查通暢

47、，輕輕插入鼻孔，固定。病人頭部枕于氧氣枕上，借重力使氧流定。病人頭部枕于氧氣枕上，借重力使氧流出。適用于急救和轉(zhuǎn)運(yùn)病人。使用過程中，出。適用于急救和轉(zhuǎn)運(yùn)病人。使用過程中，濕化瓶要垂直放穩(wěn)。新的氧氣枕內(nèi)有滑石粉，濕化瓶要垂直放穩(wěn)。新的氧氣枕內(nèi)有滑石粉，用前須反復(fù)沖洗，直至洗凈為止，否則會(huì)引用前須反復(fù)沖洗，直至洗凈為止，否則會(huì)引起吸入性肺炎，甚至窒息。起吸入性肺炎，甚至窒息。 5. 5. 吸氧法吸氧法 雙側(cè)鼻導(dǎo)管雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法吸氧法 單側(cè)鼻導(dǎo)管單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法吸氧法 鼻塞法鼻塞法 面罩法面罩法 頭罩法頭罩法 氧氣帳法氧氣帳法 附圖附圖附圖附圖準(zhǔn)備準(zhǔn)備目的目的方法方法注意注意事項(xiàng)事項(xiàng)目的目的（1

48、1）提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度。）提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度。（2 2）糾正各種原因引起的缺氧。）糾正各種原因引起的缺氧。 準(zhǔn)備準(zhǔn)備1.1.護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、戴口罩。衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.2.病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 了解吸氧的目的、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。了解吸氧的目的、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。3.3.用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 供氧裝置、治療盤內(nèi)放棉簽、鼻導(dǎo)管、供氧裝置、治療盤內(nèi)放棉簽、鼻導(dǎo)管、 玻璃接管、安全別針、蒸餾水或冷開水、橡膠管、玻璃接管、安全別針、蒸餾水或冷開水、橡膠管、 彎盤、小藥杯或治療碗內(nèi)盛冷開水、用氧記錄單、彎盤、小藥杯或治療碗內(nèi)盛冷開水、用氧記錄單、 筆，必要時(shí)備膠布

49、。筆，必要時(shí)備膠布。4.4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 溫濕度適宜、安靜整潔、禁止明火、避溫濕度適宜、安靜整潔、禁止明火、避 開熱源。開熱源。 雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法操作步驟操作步驟核對(duì)解釋核對(duì)解釋 停用氧氣停用氧氣整理記錄整理記錄 插管固定插管固定調(diào)節(jié)流量調(diào)節(jié)流量清潔鼻腔清潔鼻腔裝表連接裝表連接核對(duì)解釋核對(duì)解釋 攜用物至床前，核對(duì)床號(hào)、攜用物至床前，核對(duì)床號(hào)、姓名，說明目的，取得合作姓名，說明目的，取得合作裝表連接裝表連接 將流量表插入床頭中心管道將流量表插入床頭中心管道 供氧裝置插孔內(nèi)，濕化瓶盛蒸餾供氧裝置插孔內(nèi)，濕化瓶盛蒸餾水或冷開水水或冷開水1/31/31/21/2滿，連接好濕滿，連接

50、好濕化瓶。化瓶。清潔鼻腔清潔鼻腔檢檢查鼻腔黏膜及通氣情況查鼻腔黏膜及通氣情況棉簽蘸水清潔鼻腔棉簽蘸水清潔鼻腔連接鼻導(dǎo)管連接鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)流量調(diào)節(jié)流量 打開流量表，根據(jù)需要打開流量表，根據(jù)需要調(diào)節(jié)好流量，鼻導(dǎo)管蘸水濕潤調(diào)節(jié)好流量，鼻導(dǎo)管蘸水濕潤并檢查鼻導(dǎo)管通暢。并檢查鼻導(dǎo)管通暢。 插管固定插管固定 將鼻導(dǎo)管輕輕插入雙側(cè)鼻將鼻導(dǎo)管輕輕插入雙側(cè)鼻 孔約孔約1 1，再將導(dǎo)管繞過耳后，再將導(dǎo)管繞過耳后， 固定于下頜處，松緊適宜，用固定于下頜處，松緊適宜，用 安全別針固定于枕旁安全別針固定于枕旁, ,向病人及向病人及 家屬說明用氧期間不可自行調(diào)家屬說明用氧期間不可自行調(diào) 節(jié)流量。節(jié)流量。 整理記錄整理記錄 整

51、理用物歸位，洗手，整理用物歸位，洗手，記錄用氧時(shí)間及氧流量，簽名。記錄用氧時(shí)間及氧流量，簽名。停用氧氣停用氧氣 先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流 量表，幫助病人清潔鼻部，舒適量表，幫助病人清潔鼻部，舒適 體位，囑休息。取下氧氣表，體位，囑休息。取下氧氣表， 整理用物歸位，記錄停用氧氣整理用物歸位，記錄停用氧氣 時(shí)間。時(shí)間。 單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法操作步驟單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法操作步驟停用氧氣停用氧氣 整理記錄整理記錄插管固定插管固定連管調(diào)節(jié)連管調(diào)節(jié)清潔鼻腔清潔鼻腔核對(duì)解釋核對(duì)解釋核對(duì)解釋核對(duì)解釋 推氧氣筒、攜用物至床推氧氣筒、攜用物至床前，核對(duì)、解釋，說明目的，前，核對(duì)、解釋，說明目的，取得合

52、作取得合作 清潔鼻腔清潔鼻腔 選擇通暢的一側(cè)鼻孔，選擇通暢的一側(cè)鼻孔，棉簽蘸水清潔鼻腔棉簽蘸水清潔鼻腔 連管調(diào)節(jié)連管調(diào)節(jié) 連接橡膠管和鼻導(dǎo)管，連接橡膠管和鼻導(dǎo)管， 打開流量表，根據(jù)需要調(diào)打開流量表，根據(jù)需要調(diào) 節(jié)流量節(jié)流量 插管固定插管固定 鼻導(dǎo)管蘸水濕潤并檢查是否鼻導(dǎo)管蘸水濕潤并檢查是否 通暢通暢. .測(cè)量插管長(zhǎng)度，鼻尖至耳垂測(cè)量插管長(zhǎng)度，鼻尖至耳垂 的的2/32/3，輕輕插入，無嗆咳，用膠，輕輕插入，無嗆咳，用膠 布分別固定于鼻翼和面頰部。安布分別固定于鼻翼和面頰部。安 全別針固定膠管全別針固定膠管. .向病人及家屬說向病人及家屬說 明用氧期間不可自行調(diào)節(jié)流量明用氧期間不可自行調(diào)節(jié)流量整理

53、記錄整理記錄 整理用物歸位。洗手，整理用物歸位。洗手， 記錄用氧時(shí)間及氧流量，簽名記錄用氧時(shí)間及氧流量，簽名 停用氧氣停用氧氣 拔出鼻導(dǎo)管，關(guān)閉流量表，拔出鼻導(dǎo)管，關(guān)閉流量表， 再關(guān)總開關(guān)，重開流量表，放出再關(guān)總開關(guān)，重開流量表，放出 表內(nèi)余氣，再關(guān)閉流量表幫助病表內(nèi)余氣，再關(guān)閉流量表幫助病 人清潔鼻部，囑休息整理用物歸人清潔鼻部，囑休息整理用物歸 位，記錄停用氧氣時(shí)間。位，記錄停用氧氣時(shí)間。鼻塞法鼻塞法 將將鼻塞連接在供氧裝置膠鼻塞連接在供氧裝置膠 管上，檢查是否通暢，調(diào)節(jié)好管上，檢查是否通暢，調(diào)節(jié)好 流量，輕輕插入鼻孔，固定。流量，輕輕插入鼻孔，固定。鼻塞大小以塞住鼻孔為宜。鼻塞大小以塞住

54、鼻孔為宜。 將面罩連接在供氧裝置將面罩連接在供氧裝置 上，流量調(diào)至上，流量調(diào)至6 68 8L/minL/min， 接好氧氣，將面罩置于病人接好氧氣，將面罩置于病人 口鼻部，固定?？诒遣?，固定。 面罩法面罩法 將將氧氣接于頭罩氧氣進(jìn)孔處，氧氣接于頭罩氧氣進(jìn)孔處， 將病人頭置于頭罩內(nèi)，適用于新生將病人頭置于頭罩內(nèi)，適用于新生 兒、嬰幼兒供氧。頭罩與病人頸部?jī)?、嬰幼兒供氧。頭罩與病人頸部 之間要保持適當(dāng)距離，防止呼出的之間要保持適當(dāng)距離，防止呼出的 二氧化碳再次吸入。長(zhǎng)期給氧不會(huì)二氧化碳再次吸入。長(zhǎng)期給氧不會(huì) 產(chǎn)生氧中毒產(chǎn)生氧中毒。 頭罩法頭罩法氧氣帳法氧氣帳法 將將氧氣接于氧氣進(jìn)孔處，氧氣接于氧氣

55、進(jìn)孔處，將病人頭胸部置于氧氣帳內(nèi)將病人頭胸部置于氧氣帳內(nèi)給氧。因設(shè)備復(fù)雜，造價(jià)高，給氧。因設(shè)備復(fù)雜，造價(jià)高，僅用于燒傷和新生兒搶救。僅用于燒傷和新生兒搶救。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防四防”，即：，即：防震：搬運(yùn)時(shí)應(yīng)避免傾倒、撞擊，防止爆炸。防火：周圍嚴(yán)禁防震：搬運(yùn)時(shí)應(yīng)避免傾倒、撞擊，防止爆炸。防火：周圍嚴(yán)禁煙火和易燃品，至少距火源煙火和易燃品，至少距火源5 5m m。防熱：氧氣筒應(yīng)放于陰涼處，距防熱：氧氣筒應(yīng)放于陰涼處，距離暖氣離暖氣1 1m m以上。防油：氧氣表及螺旋口上勿涂油，避免引起燃燒。以上。防油：氧

56、氣表及螺旋口上勿涂油，避免引起燃燒。2.2.為保證用氧安全，使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用。停用為保證用氧安全，使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變流量時(shí)，先將氧氣時(shí)應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變流量時(shí)，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)節(jié)好流量后再連接上，以免大量氧氣突然沖氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)節(jié)好流量后再連接上，以免大量氧氣突然沖入呼吸道，損傷肺組織。用氧過程中注意觀察病人缺氧改善情況及入呼吸道，損傷肺組織。用氧過程中注意觀察病人缺氧改善情況及用氧裝置是否完好。用氧裝置是否完好。3.3.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降至氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡

57、，壓力表指針降至5 5 kg/ cmkg/ cm2 2，即不可再即不可再用，以防灰塵、雜質(zhì)進(jìn)入氧氣筒內(nèi)，再次充氣時(shí)引起爆炸。未用或用，以防灰塵、雜質(zhì)進(jìn)入氧氣筒內(nèi)，再次充氣時(shí)引起爆炸。未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛已用空的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿滿”或或“空空”的標(biāo)志，分開存放，的標(biāo)志，分開存放，以便及時(shí)調(diào)換，并避免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救速度。以便及時(shí)調(diào)換，并避免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救速度。 高壓氧倉高壓氧倉 高壓氧醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科。高壓氧醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科。 1837 1837年在法國里昂建立相對(duì)完善的高氣年在法國里昂建立相對(duì)完善的高氣壓艙，并開始治療疾病。壓艙，并開始治療疾病。2020世紀(jì)世紀(jì)

58、6060年代初，福建醫(yī)學(xué)院建成了我國第一年代初，福建醫(yī)學(xué)院建成了我國第一臺(tái)醫(yī)用高壓氧倉。目前醫(yī)院使用的有大、中、小型氧艙。大型三艙七門式臺(tái)醫(yī)用高壓氧倉。目前醫(yī)院使用的有大、中、小型氧艙。大型三艙七門式氧艙，由手術(shù)艙、治療艙和過渡艙組成，可同時(shí)容納數(shù)十人治療。中型艙氧艙，由手術(shù)艙、治療艙和過渡艙組成，可同時(shí)容納數(shù)十人治療。中型艙多為一艙二室四門式，可同時(shí)容納數(shù)人治療或進(jìn)行急救。小型艙亦稱單人多為一艙二室四門式，可同時(shí)容納數(shù)人治療或進(jìn)行急救。小型艙亦稱單人氧艙，只能容納氧艙，只能容納1 1人治療。高壓氧艙通過向艙內(nèi)輸入高壓氧或高壓空氣，使人治療。高壓氧艙通過向艙內(nèi)輸入高壓氧或高壓空氣，使艙內(nèi)形成一

59、個(gè)高壓環(huán)境，病人在艙內(nèi)吸氧治療，增加血液和組織中的氧儲(chǔ)艙內(nèi)形成一個(gè)高壓環(huán)境，病人在艙內(nèi)吸氧治療，增加血液和組織中的氧儲(chǔ)量。高壓氧治療必須經(jīng)過加壓、穩(wěn)壓吸氧、減壓三個(gè)階段。工作人員可與量。高壓氧治療必須經(jīng)過加壓、穩(wěn)壓吸氧、減壓三個(gè)階段。工作人員可與病人對(duì)話聯(lián)絡(luò)，還可通過窗病人對(duì)話聯(lián)絡(luò)，還可通過窗( (孔孔) )觀察病人反應(yīng)。高壓氧可以治療一氧化碳觀察病人反應(yīng)。高壓氧可以治療一氧化碳中毒、急性減壓病等中毒、急性減壓病等100100余種疾病，也可對(duì)老年人進(jìn)行保健治療。余種疾病，也可對(duì)老年人進(jìn)行保健治療。 知識(shí)拓展知識(shí)拓展目的目的 步驟步驟注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（三）吸痰法（三）吸痰法 吸痰法是用負(fù)壓吸引的

60、原理，經(jīng)口、鼻吸痰法是用負(fù)壓吸引的原理，經(jīng)口、鼻或人工氣道吸出分泌物，保持呼吸道通暢的一或人工氣道吸出分泌物，保持呼吸道通暢的一種方法。適用于無力咳嗽、排痰的病人。如新種方法。適用于無力咳嗽、排痰的病人。如新生兒、危重、昏迷、麻醉未清醒、氣管切開的生兒、危重、昏迷、麻醉未清醒、氣管切開的病人。臨床上常用中心負(fù)壓吸引裝置和電動(dòng)病人。臨床上常用中心負(fù)壓吸引裝置和電動(dòng)吸引器作為動(dòng)力源。吸引器作為動(dòng)力源。 準(zhǔn)備準(zhǔn)備1.電動(dòng)吸引器吸痰法電動(dòng)吸引器吸痰法2.中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法3.注射器吸痰法注射器吸痰法目的目的清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道