雙相血培養(yǎng)瓶進(jìn)行血液和無菌體液培養(yǎng)結(jié)果研究

1、雙相血培養(yǎng)瓶進(jìn)行血液和無菌體液培養(yǎng)結(jié)果研究摘要：血培養(yǎng)和無菌體液培養(yǎng)是臨床微生物檢驗(yàn)的 重要內(nèi)容，這種檢驗(yàn)方式能夠檢測出機(jī)體血液中是否存在病 原菌，并驗(yàn)證病原菌的種類，對(duì)于敗血癥和發(fā)熱患者的臨床 診斷具有重要意義。相對(duì)于以往的單瓶血培養(yǎng)方式，雙相血 培養(yǎng)能夠有效降低污染率，提升血液檢測質(zhì)量和可靠性。關(guān)鍵詞：血培養(yǎng)無菌體液培養(yǎng)雙相血培養(yǎng)瓶doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2014. 01. 046【中圖分類號(hào)】r-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào))1671-8801(2014) 01-0037-011血培養(yǎng)檢測的臨床診療基礎(chǔ)血液和無菌體液培養(yǎng)是指將離體血液標(biāo)本或者體

2、液標(biāo) 本接種在特定培養(yǎng)基上，并通過控制環(huán)境要素和營養(yǎng)供給促 進(jìn)標(biāo)本中細(xì)菌生長繁殖，在對(duì)細(xì)菌類型進(jìn)行辨別的基礎(chǔ)上判 斷患者感染狀況，進(jìn)而制定針對(duì)性的診療方案。運(yùn)用血培養(yǎng)技術(shù)不但能夠?yàn)榕R床診斷提供科學(xué)依據(jù)，還 具有多方面的優(yōu)勢，例如在抗生素使用過程中，通過血培養(yǎng) 能夠快速準(zhǔn)確地得出微生物檢測報(bào)告，從而提出合理的抗生 素應(yīng)用方案，防止抗生素應(yīng)用不合理導(dǎo)致的菌群失調(diào)或者病 原菌耐藥性生長1。此外通過血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)還能夠檢測出菌血癥患者 對(duì)于哪種抗生素更為敏感，從而提升臨床治療的針對(duì)性和有 效性，盡可能降低患者的用藥盲目性以及由此引起的藥物浪 費(fèi)和治療實(shí)效2。2雙相血培養(yǎng)瓶檢測優(yōu)勢長期的臨床研究證實(shí)，

3、降低血培養(yǎng)污染率和增加細(xì)菌捕 捉機(jī)會(huì)是提高血培養(yǎng)標(biāo)本陽性率，快速精確地提供病原學(xué)報(bào) 告的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的單瓶血培養(yǎng)在控制污染率和細(xì)菌捕捉機(jī)會(huì) 這兩個(gè)要素上具有很大的局限性，成為限制其在臨床中廣泛 應(yīng)用的根本原因3。人體血液中的細(xì)菌并不會(huì)呈現(xiàn)出均勻的分布狀態(tài)，釆用 單瓶血培養(yǎng)方式僅僅能夠?qū)颊呱眢w的單一部位采集血樣， 這樣很容易造成陽性率低的現(xiàn)象，此外，人體血液細(xì)菌不同 時(shí)間分布情況也存在較大差異，單一時(shí)間進(jìn)行血培養(yǎng)檢測很 難反應(yīng)患者過程性細(xì)菌感染狀況。綜合來講，單瓶血培養(yǎng)血 樣采集方式大大減少了細(xì)菌捕捉機(jī)會(huì)，降低了結(jié)果的可靠 性。雙相血培養(yǎng)方式需要同時(shí)采集患者身體不同部位的靜 脈血液（特殊情況采集

4、動(dòng)脈血），增加了血流感染機(jī)會(huì)的捕 獲能力，并且大量臨床資料顯示，采集血量和血培養(yǎng)陽性率 在一定范圍內(nèi)（230ml）具有正相關(guān)關(guān)系，使用雙相血培 養(yǎng)方式一次培養(yǎng)血量能夠達(dá)到30毫升，大大提升了檢測陽 性率。國內(nèi)很多醫(yī)療單位使用單瓶學(xué)培養(yǎng)面臨的另一個(gè)技術(shù) 難點(diǎn)是污染率高，尤其是在分離凝固酶陰性葡萄球菌時(shí)，很 難判定是血液感染還是環(huán)境污染，對(duì)于疾病檢測造成非常不 利的影響。相關(guān)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)顯示，在控制好培養(yǎng)條 件的前提下，雙相血培養(yǎng)的真陽性率通常維持在12. 6%左右, 而單相血培養(yǎng)的真陽性率為7. 1%,兩項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，在凝固陰性葡萄球菌檢測方面，雙相血 培養(yǎng)的污染

5、率2. 2%,單瓶血培養(yǎng)污染率為9. 1%,同樣具有 統(tǒng)計(jì)學(xué)差異4,顯示出雙相血培養(yǎng)檢測方式在控制污染率 方面效果顯著。使用雙相血培養(yǎng)瓶能夠準(zhǔn)確判斷葡萄球菌的來源?？梢?采用雙瓶雙側(cè)培養(yǎng)方式，觀察凝固酶陰性葡萄球菌是在單瓶 生長還是在多瓶生長就能夠排除污染。環(huán)境污染導(dǎo)致的假陽 性一般只會(huì)出現(xiàn)在單一的陽性瓶中，基本不可能多瓶同時(shí)出 現(xiàn)。而觀察到凝固酶陰性葡萄球菌重復(fù)檢出，則可以認(rèn)定是 病原體。3雙相血培養(yǎng)瓶采血指證和注意事項(xiàng)臨床上應(yīng)用血培養(yǎng)檢測方法要嚴(yán)格觀察患者的采血指 證，這樣可以加強(qiáng)檢測的針對(duì)性和有效性，一般當(dāng)患者出現(xiàn) 以下指證時(shí)并且需要進(jìn)行抗生素治療時(shí)可以進(jìn)行血培養(yǎng)檢 測：發(fā)熱或者低溫、寒

6、戰(zhàn)、血液分析包細(xì)胞數(shù)量增多（大于 等于10x109/l).血小板水平下降、皮膚黏膜出血、多器官 衰竭等。雙相血培養(yǎng)瓶檢測的效果明顯優(yōu)于單瓶血培養(yǎng)，在應(yīng)用 時(shí)還要注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：有些菌血癥疾病具有間歇性特 征，病原菌周期性出現(xiàn)在患者血液中，給血液培養(yǎng)結(jié)果造成 一定影響；還有一部分患者在采集血樣前經(jīng)過一定時(shí)間的抗 生素治療，細(xì)菌可能暫時(shí)被抑制，使培養(yǎng)的陽性率下降，不 能夠真實(shí)反映患者感染情況。4結(jié)論綜上所述，運(yùn)用雙相血培養(yǎng)瓶對(duì)血液和無菌體液進(jìn)行培 養(yǎng)能夠綜合提升細(xì)菌捕捉機(jī)會(huì)，降低污染率，從而達(dá)到全面 客觀反映患者血液細(xì)菌感染情況的目的。但是在臨床實(shí)踐中 還應(yīng)注意特殊情況下只能采集單份血樣、間歇性

7、菌血癥、抗 生素使用后采集血樣以及厭氧菌培養(yǎng)等狀況下的注意事項(xiàng) 和檢測技巧，通過不斷改進(jìn)血培養(yǎng)方案達(dá)到為臨床診治提供 病原學(xué)依據(jù)的目的。參考文獻(xiàn)11clsi. principles and procedures for blood culture ； approved guideline. clsi document m47-as wayne, pa： clinical and laboratory standards institute. 20072 riley ja, heiter bj, pp comparison of recovery of blood culture isolates from two bact/alert fan aerobic blood culture bottles with recovery from one fan aerobic bottle and one fan anaerobic bottlejj clin microbiol, 2003, 41 (01)： 213-2173 尤濤，康