妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局32例臨床研究

1、妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局32例臨床研究摘要目的探討妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局。 方法 入選病例選擇2010年12月2012年12月在我院就診 的妊娠期糖尿病患者32例，設(shè)立為研究組，隨機(jī)選擇同期 分娩時(shí)間接近的非gdm孕婦32例作為對照組，比較兩組出 現(xiàn)妊娠期高血壓、羊水過多的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率及新生兒出 現(xiàn)胎兒窘迫、巨大兒及新生兒低血糖的情況。結(jié)果研究組 妊娠期高血壓、羊水過多及剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別明顯高于對照 組(p 0. 05)o結(jié)論gdm可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓、 羊水過多、巨大兒等，對圍生兒可造成胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、 新生兒低血糖等，因此早期診斷并積極治療才能有效降低母 嬰并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)

2、鍵詞妊娠期糖尿??；妊娠期高血壓；羊水過多； 巨大兒；剖宮產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒低血糖中圖分類號r714. 24+6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼b 文章編號 1673-9701 (2013) 29-0131-02妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, gdm) 屬高危妊娠，對妊娠有不良影響，易引起多種產(chǎn)科并發(fā)癥， 導(dǎo)致圍產(chǎn)兒患病率及病死率增加1。近年來重視孕期糖尿 病的篩查，妊娠期糖尿病的發(fā)生率有逐年增高的趨勢。本文 回顧性分析2010年12月2012年12月在我院就診的妊娠 期糖尿病患者的臨床資料，并與同期妊娠期糖尿病組分娩時(shí) 間接近的非gdm孕婦32例作對照，現(xiàn)報(bào)道如下

3、。1資料與方法1. 1 一般資料入選病例選擇2010年12月2012年12月在我院就診 的妊娠期糖尿病患者32例，設(shè)立為研究組，年齡2236歲， 中位年齡27.3歲，孕前平均體重(57.4±6. 2) kgo隨機(jī)選 擇同期與妊娠期糖尿病組分娩時(shí)間接近的非gdm孕婦32例 作為對照組，年齡2035歲，中位年齡26. 8歲。孕前平均 體重(53.9±7. 6) kgo孕前及孕期無其他急慢性疾病史。 兩組入選病例的基線資料比較，均為單胎妊娠，兩組病例的 年齡、孕產(chǎn)史、糖尿病家族史等相關(guān)資料比較差異不顯著(p> 0. 05),具有可比性。見表lo1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)22次或2次以上

4、空腹血糖25.8。2次或2次以上隨機(jī)血 糖111.2mmol/lo 0gtt 實(shí)驗(yàn)：空腹 5. 6 mmol/l, 1 h 10. 3 mmol/l, 2 h 8. 6 mmol/l, 3 h 6. 7 mmol/l,其中兩項(xiàng)或兩 項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值。1. 3治療方法除予飲食運(yùn)動方法外，必要時(shí)加用胰島素治療。初用時(shí) 宜劑量偏小，后根據(jù)血糖情況進(jìn)行調(diào)整，胰島素以每日2次 為常用方法，可將每天總量的2/3于早餐前(短效與中效比 例為1： 2）、1/3于晚餐前（短效與中效比例為1： 1） 3 于餐前30 min皮下注射。1.4觀察指標(biāo)研究組和對照組出現(xiàn)妊娠期高血壓、羊水過多的發(fā)生 率、剖宮產(chǎn)率以

5、及新生兒出現(xiàn)胎兒窘迫、巨大兒及新生兒低 血糖的情況。1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較 進(jìn)行x2檢驗(yàn)，p 0. 05）o3討論gdm是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退，妊 娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病4。妊娠中晚期孕婦體內(nèi)胎盤生 乳素、雌激素、孕激素和胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質(zhì)的 增加，使孕婦對胰島素的敏感性降低，而孕婦體內(nèi)胰島素量 相應(yīng)增加，若胰島素分泌受限，導(dǎo)致糖耐量異常，則血糖升 高。妊娠期高血糖及胰島素的相對或絕對不足，易發(fā)生酮癥 酸中毒，導(dǎo)致水、電解質(zhì)失衡。血糖的升高使孕婦紅細(xì)胞氧 釋放量下降，并且多有小血管內(nèi)皮增厚及管腔狹窄，容易并 發(fā)妊高征

6、5。表2結(jié)果顯示，研究組妊娠高血壓綜合征的 發(fā)生率達(dá)28. 1%,明顯高于對照組3. 1%,與賴曉嵐等6報(bào) 道的觀點(diǎn)相一致。另一方面，母體高血糖時(shí)，葡萄糖通過胎 盤轉(zhuǎn)運(yùn)引起胎兒髙血糖，刺激胎兒胰島細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量 胰島素，脂肪和糖原在胎兒各組織中沉積增多，導(dǎo)致出現(xiàn)巨 大兒7 o本研究結(jié)果顯示，研究組的巨大兒發(fā)生率達(dá)31. 3%, 顯著高于對照組3.1%。與鄒小君等8的報(bào)道是相似的。且 巨大兒的發(fā)生易引起難產(chǎn)、產(chǎn)傷、新生兒窒息等，并且增加 剖宮產(chǎn)率。本研究顯示，研究組32例產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)手術(shù) 達(dá)59.4%。同時(shí)，胎兒的耗氧加大，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧及 胎兒宮內(nèi)窘迫等。本研究表3數(shù)據(jù)也驗(yàn)證了上述結(jié)

7、論，研究 組胎兒窘迫發(fā)生率達(dá)21.9%,略高于陳小瓊等9報(bào)道的 15. 2%o據(jù)報(bào)道，gdm各種并發(fā)癥的總發(fā)生率較非糖尿病孕婦 高48倍，其中羊水過多較非妊娠期糖尿病高10倍10 o 本研究研究組與對照組羊水過多發(fā)生率比值(31.3% vs 3.1%)恰好與上述報(bào)道是相符的。新生兒脫離母體后，由于 高胰島素血癥的存在，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生新生兒低血 糖。但表3結(jié)果顯示，研究組和對照組新生兒低血糖發(fā)生率 差異不顯著，考慮可能與樣本量過小有關(guān)。因此，一旦確 診為妊娠期糖尿病，應(yīng)立即嚴(yán)格控制飲食。當(dāng)空腹血糖25. 6 mmol/l或餐后2 h血糖26.7 mmol/l或出現(xiàn)酮尿癥時(shí)應(yīng)加 用胰島素治

8、療。確診為妊娠期糖尿病的孕婦應(yīng)加強(qiáng)胎兒宮內(nèi) 監(jiān)測，嚴(yán)格控制孕婦血糖，減少胎兒高血糖及相繼所致的胎 兒酸中毒、巨大胎兒、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)的發(fā)生。綜上，gdm可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓、羊水過多、 巨大兒等，對圍生兒可造成胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、新生兒低血 糖等，因此早期診斷并積極治療才能有效降低母嬰并發(fā)癥的 發(fā)生。參考文獻(xiàn)1李淑仙.妊娠期糖尿病193例妊娠結(jié)局分析j. 中國藥物與臨床，2010, 10 (1)： 97-98.2張利芳.妊娠期糖尿病患者65例妊娠結(jié)局觀察j. 中國基層醫(yī)藥，2009, 16 (2)： 295-296.3胡秀伶.妊娠期糖尿病89例臨床分析j.醫(yī)學(xué)理 論與實(shí)踐，2010, 5： 562-563.4王成竹.妊娠期糖尿病及妊娠結(jié)局情況分析j. 中國社區(qū)醫(yī)師，2013, 15 (1)： 121-122.5任俊峰，曹彥杰，閆小曼.妊娠期糖尿病對妊娠結(jié) 局的影響j.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012, 28 (2)： 58-59.6賴曉嵐，陳茜，林碧君.妊娠期糖尿病184例臨床 分析j.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009, 15 (11)： 38-39.7魏清敏，鄭瑜.妊娠期糖尿病篩查干預(yù)對圍產(chǎn)結(jié)局 的影響j.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009, 38 (10)： 1307-1308.8鄒小君，李曉紅，陸秀芳.妊娠期糖尿病診治對妊 娠結(jié)局的影響j.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010, 39 (2)