溫病學(xué)第九章

1、CompanyLOGO2 1.1.定義定義 春溫是感受溫?zé)岵⌒耙鸬?、發(fā)生于春春溫是感受溫?zé)岵⌒耙鸬?、發(fā)生于春季、或冬春之交的一種急性外感熱病。季、或冬春之交的一種急性外感熱病。一、概述一、概述3 2. 2.解釋解釋 伏寒化溫伏寒化溫冬季感受寒邪，不即發(fā)病，冬季感受寒邪，不即發(fā)病，寒邪伏藏在體內(nèi)，郁伏化熱，到春季伏邪寒邪伏藏在體內(nèi)，郁伏化熱，到春季伏邪外發(fā)而發(fā)病。外發(fā)而發(fā)病。素問素問陰陽應(yīng)象大論陰陽應(yīng)象大論 “ “冬冬傷于寒，春必病溫傷于寒，春必病溫”。4邪伏部位邪伏部位v晉代晉代王叔和：王叔和：“藏于肌膚藏于肌膚, ,至春變?yōu)闇夭≈链鹤優(yōu)闇夭　?。v隋代隋代巢元方：巢元方：“藏于肌骨藏于肌骨

2、”。v清代清代喻嘉言：辛苦之人喻嘉言：辛苦之人“邪藏肌膚邪藏肌膚”，膏粱之輩，膏粱之輩“藏于骨髓藏于骨髓” ” 。v實(shí)質(zhì)上邪伏部位，不過是根據(jù)春溫發(fā)病時(shí)的臨床實(shí)質(zhì)上邪伏部位，不過是根據(jù)春溫發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)推斷而來的。由于各家觀察的情況不同而已。表現(xiàn)推斷而來的。由于各家觀察的情況不同而已。5臨床特征臨床特征 初起即見高熱煩渴，尿赤，舌紅苔黃初起即見高熱煩渴，尿赤，舌紅苔黃等里熱證，甚則閉竅（神昏）、動(dòng)風(fēng)（痙等里熱證，甚則閉竅（神昏）、動(dòng)風(fēng)（痙厥）、動(dòng)血（斑疹、出血）。起病急、病厥）、動(dòng)血（斑疹、出血）。起病急、病情重、傳變快、變化多、熱象重、傷津嚴(yán)情重、傳變快、變化多、熱象重、傷津嚴(yán)重。重。 部

3、分病人留有后遺癥。部分病人留有后遺癥。6發(fā)病季節(jié)：發(fā)病季節(jié)：春季或冬春之交春季或冬春之交發(fā)病類型：發(fā)病類型：伏伏邪溫病。邪溫病。7v外因外因v伏寒化溫病邪：伏寒化溫病邪：是春季的一種溫邪，其產(chǎn)生是春季的一種溫邪，其產(chǎn)生是冬季感受寒邪，不即發(fā)病，寒邪潛伏體內(nèi)，是冬季感受寒邪，不即發(fā)病，寒邪潛伏體內(nèi)，郁而化熱，至春陽氣升發(fā)，伏邪自內(nèi)外發(fā)；或郁而化熱，至春陽氣升發(fā)，伏邪自內(nèi)外發(fā)；或時(shí)令之邪引動(dòng)伏邪發(fā)病。時(shí)令之邪引動(dòng)伏邪發(fā)病。 二、病因發(fā)病二、病因發(fā)病89v致病特點(diǎn)致病特點(diǎn)初起即里熱偏盛初起即里熱偏盛易傷津耗液易傷津耗液 病變過程中易動(dòng)血（斑疹顯露，出血）、動(dòng)風(fēng)病變過程中易動(dòng)血（斑疹顯露，出血）、動(dòng)風(fēng)

4、（痙厥）、閉竅（神昏）（痙厥）、閉竅（神昏）101.1. 病發(fā)于陽與病發(fā)于陰病發(fā)于陽與病發(fā)于陰 病發(fā)于陽：病發(fā)于陽：發(fā)于氣分，初起見三陽經(jīng)證，邪氣發(fā)于氣分，初起見三陽經(jīng)證，邪氣相對較弱，正氣相對強(qiáng)盛，或素體蘊(yùn)熱之人初相對較弱，正氣相對強(qiáng)盛，或素體蘊(yùn)熱之人初起多表現(xiàn)為氣分證。起多表現(xiàn)為氣分證。 病發(fā)于陰：病發(fā)于陰：發(fā)于營分，邪氣酷烈，邪毒較盛，發(fā)于營分，邪氣酷烈，邪毒較盛，陰精素虧之人，初起多表現(xiàn)為營分證，甚至入陰精素虧之人，初起多表現(xiàn)為營分證，甚至入血分。累及手厥陰心包或足厥陰肝，病情就尤血分。累及手厥陰心包或足厥陰肝，病情就尤其危重。其危重。三、病機(jī)演變?nèi)?、病機(jī)演變112.2. 發(fā)于氣分病機(jī)

5、傳變發(fā)于氣分病機(jī)傳變發(fā)于氣分即發(fā)于三陽，表現(xiàn)為發(fā)于少陽，發(fā)于發(fā)于氣分即發(fā)于三陽，表現(xiàn)為發(fā)于少陽，發(fā)于陽明，熱在胸膈。由新感引動(dòng)者可表現(xiàn)為表里陽明，熱在胸膈。由新感引動(dòng)者可表現(xiàn)為表里同病或表里三焦俱熱，表解后里熱熾盛。亦可同病或表里三焦俱熱，表解后里熱熾盛。亦可有三陽的表里相傳，由于熱盛傷津而里傳入營有三陽的表里相傳，由于熱盛傷津而里傳入營血。血。12v邪熱在營，既有營陰受損，心神被擾神昏、譫邪熱在營，既有營陰受損，心神被擾神昏、譫語，又可竄入血絡(luò)而致斑疹隱隱。內(nèi)傳入血分，語，又可竄入血絡(luò)而致斑疹隱隱。內(nèi)傳入血分，熱迫動(dòng)血，斑疹顯露，吐、衄、尿、便血等出熱迫動(dòng)血，斑疹顯露，吐、衄、尿、便血等出血

6、，或熱與血結(jié)。血，或熱與血結(jié)。134.4. 疾病后期疾病后期 由于本病每有腎精先耗，疾病后期灼傷由于本病每有腎精先耗，疾病后期灼傷肝腎真陰，而致水不涵木，筋脈失于濡養(yǎng)，肝腎真陰，而致水不涵木，筋脈失于濡養(yǎng)，又可引起虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；又有氣血虧耗，肝腎又可引起虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；又有氣血虧耗，肝腎陰傷，再加痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)、臟腑，出現(xiàn)手陰傷，再加痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)、臟腑，出現(xiàn)手足拘急，肢體癱瘓，耳目不聰，失語癡呆足拘急，肢體癱瘓，耳目不聰，失語癡呆等后遺癥。等后遺癥。14 衛(wèi) 氣 同 病 順 逆伏寒新感引發(fā)化溫伏邪自發(fā)病邪 衛(wèi) 順 逆 營 同 病熱郁胸膈熱灼胸膈熱郁膽腑（熱在少陽）陽明熱盛津傷陽明熱結(jié)津傷陽明腑實(shí)，陰液虧損

7、陽明腑實(shí)，氣液兩虛陽明腑實(shí)，小腸熱盛陽明熱盛動(dòng)風(fēng)熱灼營陰熱閉心包營熱動(dòng)風(fēng)熱盛動(dòng)血熱與血結(jié)血熱動(dòng)風(fēng)邪退正復(fù)痊 愈陰虛火灼真陰虧損陰虛風(fēng)動(dòng)邪留陰分熱閉厥脫陽氣暴脫氣分營分血分 寒邪伏藏寒郁化熱冬不藏精之體（氣分兼表）表寒里熱（營分兼表）衛(wèi)營同病氣營（血）兩燔后遺癥死亡15（一）診斷依據(jù)（一）診斷依據(jù)（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷四、診斷四、診斷161.1. 季節(jié)季節(jié) 2.2. 初起臨床特征初起臨床特征 3.3. 本病過程中極易出現(xiàn)斑疹、痙厥、等危重本病過程中極易出現(xiàn)斑疹、痙厥、等危重證，后期出現(xiàn)腎陰耗竭、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等表現(xiàn)。證，后期出現(xiàn)腎陰耗竭、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等表現(xiàn)。4.4. 本病臨床多見于流行性腦脊髓膜炎，

8、可作本病臨床多見于流行性腦脊髓膜炎，可作腦脊液常規(guī)檢查和腦脊液涂片和培養(yǎng)，瘀腦脊液常規(guī)檢查和腦脊液涂片和培養(yǎng)，瘀點(diǎn)涂片、血培養(yǎng)、免疫血清學(xué)檢查等。點(diǎn)涂片、血培養(yǎng)、免疫血清學(xué)檢查等。（一）診斷依據(jù)（一）診斷依據(jù)17（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 1 1、風(fēng)溫、風(fēng)溫 風(fēng)溫與春溫同發(fā)于春天同屬于外感急性風(fēng)溫與春溫同發(fā)于春天同屬于外感急性熱病，風(fēng)溫是新感溫病，初起表現(xiàn)為肺衛(wèi)表熱病，風(fēng)溫是新感溫病，初起表現(xiàn)為肺衛(wèi)表熱證。春溫是里熱病伏邪外發(fā)，初起以里熱熱證。春溫是里熱病伏邪外發(fā)，初起以里熱傷陰證為主。傷陰證為主。18 風(fēng)溫與春溫的鑒別要點(diǎn)風(fēng)溫與春溫的鑒別要點(diǎn)19 2 2、暑溫、暑溫 暑溫與春溫初起都見里熱

9、亢盛證，發(fā)暑溫與春溫初起都見里熱亢盛證，發(fā)病季節(jié)有嚴(yán)格區(qū)別，發(fā)于夏至之前者為春溫，病季節(jié)有嚴(yán)格區(qū)別，發(fā)于夏至之前者為春溫，發(fā)于夏至之后者為暑溫。發(fā)于夏至之后者為暑溫。203 3、風(fēng)熱感冒、風(fēng)熱感冒 以表熱證為主，很少傳變?nèi)肜?。以表熱證為主，很少傳變?nèi)肜铩?1五、辨證論治五、辨證論治22 （二）治則治法（二）治則治法 1 1、治則：清泄里熱，注意透邪外出、治則：清泄里熱，注意透邪外出 2 2、治法：新感引動(dòng)：先表再里或表里雙解；、治法：新感引動(dòng)：先表再里或表里雙解； 發(fā)于氣分：苦寒清泄里熱；發(fā)于氣分：苦寒清泄里熱； 發(fā)于營分：清營泄熱，透邪外達(dá)；發(fā)于營分：清營泄熱，透邪外達(dá)； 熱盛動(dòng)血：清熱涼血

10、解毒；熱盛動(dòng)血：清熱涼血解毒； 熱盛動(dòng)風(fēng)：涼肝熄風(fēng)；熱盛動(dòng)風(fēng)：涼肝熄風(fēng)； 熱閉心竅：清心開竅；熱閉心竅：清心開竅； 亡陽虛脫：扶正固脫；亡陽虛脫：扶正固脫； 后期肝腎陰傷：滋填真陰。后期肝腎陰傷：滋填真陰。23常見證型診治常見證型診治（一）初發(fā)證治（一）初發(fā)證治（二）邪盛氣分（二）邪盛氣分（三）熱熾營血（三）熱熾營血（四）熱入心包（四）熱入心包（五）陽氣暴脫（五）陽氣暴脫（六）熱盛動(dòng)風(fēng)（六）熱盛動(dòng)風(fēng)（七）熱灼真陰（七）熱灼真陰（八）邪留陰分（八）邪留陰分24（一）初發(fā)證治（一）初發(fā)證治 1 1、氣分郁熱、氣分郁熱【證候與病機(jī)【證候與病機(jī)】身熱，口苦而渴，干嘔心煩，小便身熱，口苦而渴，干嘔心煩，

11、小便短赤，胸脅不舒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。短赤，胸脅不舒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?！静C(jī)關(guān)鍵病機(jī)關(guān)鍵】 春溫初起發(fā)于少陽，熱郁膽腑。春溫初起發(fā)于少陽，熱郁膽腑?！颈孀C要點(diǎn)辨證要點(diǎn)】 身熱，心煩而渴，口苦干嘔。身熱，心煩而渴，口苦干嘔。25【治法【治法】苦寒清熱，宣郁透邪苦寒清熱，宣郁透邪【方藥【方藥】黃芩湯加豆豉、玄參方黃芩湯加豆豉、玄參方 （柳寶詒（柳寶詒溫?zé)岱暝礈責(zé)岱暝矗?62728（一）初發(fā)證治（一）初發(fā)證治 2 2、衛(wèi)氣同病、衛(wèi)氣同病【證候與病機(jī)【證候與病機(jī)】發(fā)熱惡寒，無汗或有汗，頭項(xiàng)強(qiáng)發(fā)熱惡寒，無汗或有汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，心煩口渴，腹脹，大便干燥，痛，肢體酸痛，心煩口渴，腹脹，大便干燥，唇

12、焦，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或弦數(shù)。唇焦，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或弦數(shù)?！静C(jī)關(guān)鍵【病機(jī)關(guān)鍵】時(shí)邪困表，里熱內(nèi)蘊(yùn)時(shí)邪困表，里熱內(nèi)蘊(yùn) 【辨證要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，苔黃燥，脈惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，苔黃燥，脈數(shù)有力。數(shù)有力。29 【治法【治法】解表清里解表清里 【方藥【方藥】蔥豉桔梗湯（蔥豉桔梗湯（通俗傷寒論通俗傷寒論）加黃芩、）加黃芩、增損雙解散（增損雙解散（傷寒溫疫條辨?zhèn)疁匾邨l辨）30（一）初發(fā)證治（一）初發(fā)證治 3 3、熱灼營分、熱灼營分 【證候與病機(jī)【證候與病機(jī)】身熱夜甚，心煩躁擾，甚或時(shí)有譫身熱夜甚，心煩躁擾，甚或時(shí)有譫語，斑疹隱隱，咽燥口干而反不甚渴，舌質(zhì)紅絳，語，斑疹隱隱，咽燥口干而反

13、不甚渴，舌質(zhì)紅絳，苔薄或無苔，脈細(xì)數(shù)。苔薄或無苔，脈細(xì)數(shù)。 【病機(jī)關(guān)鍵【病機(jī)關(guān)鍵】春溫發(fā)于營分，或氣熱傳營，熱灼營春溫發(fā)于營分，或氣熱傳營，熱灼營陰，心神被擾。陰，心神被擾。 【辨證要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】身熱夜甚，心煩躁擾，斑疹隱隱，舌身熱夜甚，心煩躁擾，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。31 【治法【治法】清營泄熱清營泄熱 【方藥【方藥】清營湯清營湯溫病條辨溫病條辨葉天士：葉天士：“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”32（一）初發(fā)證治（一）初發(fā)證治 4 4、衛(wèi)營同病、衛(wèi)營同病【證候與病機(jī)【證候與病機(jī)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽痛，咳嗽，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽痛，咳嗽，口渴，心煩躁擾，甚或時(shí)有譫語，肌

14、膚斑疹隱口渴，心煩躁擾，甚或時(shí)有譫語，肌膚斑疹隱隱，舌紅或絳，苔白黃相兼或少苔，脈浮弦數(shù)。隱，舌紅或絳，苔白黃相兼或少苔，脈浮弦數(shù)?！静C(jī)關(guān)鍵【病機(jī)關(guān)鍵】風(fēng)熱病邪引動(dòng)春溫發(fā)于營分風(fēng)熱病邪引動(dòng)春溫發(fā)于營分【辨證要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】發(fā)熱惡寒、斑疹隱隱、舌絳發(fā)熱惡寒、斑疹隱隱、舌絳33 【治法【治法】泄衛(wèi)透營泄衛(wèi)透營 【方藥【方藥】銀翹散去豆豉加細(xì)生地、丹皮、大銀翹散去豆豉加細(xì)生地、丹皮、大 青葉、倍玄參方青葉、倍玄參方溫病條辨溫病條辨34（二）邪盛氣分（二）邪盛氣分 1 1、熱灼胸膈、熱灼胸膈 【證候與病機(jī)【證候與病機(jī)】身熱心煩，坐臥不安，咽干咽痛，身熱心煩，坐臥不安，咽干咽痛，口渴，舌邊尖紅，苔薄黃

15、而干，脈數(shù)。身熱不已，口渴，舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈數(shù)。身熱不已，煩躁不安，胸膈灼熱如焚，唇焦咽痛，面赤口渴，煩躁不安，胸膈灼熱如焚，唇焦咽痛，面赤口渴，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃或黃白相兼而燥，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃或黃白相兼而燥，脈滑數(shù)。脈滑數(shù)。35 【病機(jī)關(guān)鍵【病機(jī)關(guān)鍵】熱郁胸膈氣分；熱聚胸膈，燥熱在腸熱郁胸膈氣分；熱聚胸膈，燥熱在腸腑，但非腑實(shí)證腑，但非腑實(shí)證 【辨證要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】心煩懊心煩懊憹憹，坐臥不安，口渴；身熱煩，坐臥不安，口渴；身熱煩躁，胸膈灼熱如焚，大便秘結(jié)躁，胸膈灼熱如焚，大便秘結(jié)36 【治法【治法】清宣膈熱，或兼以通便泄熱。清宣膈熱，或兼以通便泄熱。 【方藥【

16、方藥】涼膈散涼膈散37（二）邪盛氣分（二）邪盛氣分 2 2、陽明熱盛、陽明熱盛【證候與病機(jī)【證候與病機(jī)】壯熱惡熱，面赤，汗多，心煩，渴壯熱惡熱，面赤，汗多，心煩，渴喜涼飲，舌紅，苔黃燥，脈洪大或滑數(shù)。喜涼飲，舌紅，苔黃燥，脈洪大或滑數(shù)。【病機(jī)關(guān)鍵【病機(jī)關(guān)鍵】春溫發(fā)于陽明，或少陽熱邪里傳春溫發(fā)于陽明，或少陽熱邪里傳【辨證要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】四四大大【方藥【方藥】白虎湯白虎湯38（二）邪盛氣分（二）邪盛氣分3 3、熱結(jié)腸腑（三證）、熱結(jié)腸腑（三證） （1 1）陽明腑實(shí)，陰液虧損）陽明腑實(shí)，陰液虧損 【證候【證候】身熱，腹脹滿，便秘或熱結(jié)旁流，口干，身熱，腹脹滿，便秘或熱結(jié)旁流，口干，咽燥，唇裂，舌苔焦

17、燥，脈沉細(xì)。咽燥，唇裂，舌苔焦燥，脈沉細(xì)。39【病機(jī)關(guān)鍵【病機(jī)關(guān)鍵】陰液虧損，陽明腑實(shí)陰液虧損，陽明腑實(shí)【辨證要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】身熱，腹脹滿，便秘或熱結(jié)旁流，口身熱，腹脹滿，便秘或熱結(jié)旁流，口干，咽燥，唇裂，脈沉細(xì)。干，咽燥，唇裂，脈沉細(xì)。40【治法【治法】滋陰增液，攻下腑實(shí)滋陰增液，攻下腑實(shí)【方藥【方藥】增液承氣湯增液承氣湯41 （2 2）陽明腑實(shí)，氣液兩虛）陽明腑實(shí)，氣液兩虛 【證候【證候】身熱，腹?jié)M便秘，口干，咽燥，倦怠少身熱，腹?jié)M便秘，口干，咽燥，倦怠少氣，或撮空摸床，肢體顫動(dòng)，目不了了，苔干黃氣，或撮空摸床，肢體顫動(dòng)，目不了了，苔干黃或焦黑，脈沉弱或沉細(xì)?；蚪购?，脈沉弱或沉細(xì)。42 【

18、病機(jī)關(guān)鍵【病機(jī)關(guān)鍵】陽明腑實(shí)，氣液兩虛陽明腑實(shí)，氣液兩虛 【辨證要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】身熱，腹?jié)M便秘，口干，咽燥，倦怠身熱，腹?jié)M便秘，口干，咽燥，倦怠少氣少氣43【治法【治法】滋陰益氣，攻下腑實(shí)滋陰益氣，攻下腑實(shí)【方藥【方藥】新加黃龍湯（吳鞠通新加黃龍湯（吳鞠通溫病條辨溫病條辨）44 （3 3）陽明腑實(shí)，小腸熱盛）陽明腑實(shí)，小腸熱盛 【證候【證候】身熱，腹?jié)M便秘，煩渴，小便紅赤，涓滴身熱，腹?jié)M便秘，煩渴，小便紅赤，涓滴不暢，溺時(shí)疼痛，舌紅苔黃。不暢，溺時(shí)疼痛，舌紅苔黃。 【病機(jī)關(guān)鍵【病機(jī)關(guān)鍵】熱伏較久，二腸熱盛，津液耗傷熱伏較久，二腸熱盛，津液耗傷 【辨證要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】身熱，腹?jié)M便秘，煩渴，小便赤

19、澀、身熱，腹?jié)M便秘，煩渴，小便赤澀、 疼痛疼痛45【治法【治法】通導(dǎo)大小腸，養(yǎng)陰生津通導(dǎo)大小腸，養(yǎng)陰生津【方藥【方藥】導(dǎo)赤承氣湯導(dǎo)赤承氣湯46春溫陽明熱結(jié)三證春溫陽明熱結(jié)三證4748大黃 芒硝 甘草陽明腑實(shí)，日晡潮熱，時(shí)有譫語，大便秘結(jié)，或純利惡臭稀水，肛門灼熱，腹部脹滿硬痛，緩下熱結(jié)杏仁 石膏栝樓 大黃痰熱阻肺，腑有熱結(jié)，痰涎壅盛，喘促不寧，潮熱便秘清肺化痰通腑泄熱大黃+安宮牛黃丸熱陷心包兼腑實(shí)，神昏，舌蹇肢厥，身熱便秘，腹部按之硬痛清 心 開 竅攻下腑實(shí)大黃 芒硝生地 麥冬 玄參陽明腑實(shí)，陰液虧損，身熱，腹?jié)M便秘或熱結(jié)旁流，口干，咽燥，唇裂滋陰增液攻下腑實(shí)大黃 芒硝 甘草生地 麥冬 玄參人

20、參 當(dāng)歸 海參陽明腑實(shí)，氣陰兩虛，身熱，腹?jié)M便秘，口干，咽燥，倦怠少氣滋 陰 益 氣攻下腑實(shí)大黃 芒硝 赤芍生地 黃連 黃柏陽明腑實(shí)，小腸熱盛，身熱，腹?jié)M便秘，煩渴，小便赤澀、疼痛通 導(dǎo) 大 小腸 ， 養(yǎng) 陰生津49（三）熱熾營血（三）熱熾營血 1 1、氣營（血）兩燔、氣營（血）兩燔 【證候與病機(jī)【證候與病機(jī)】壯熱，目赤，頭痛，口渴飲冷，心壯熱，目赤，頭痛，口渴飲冷，心煩躁擾，甚或譫語，斑疹隱隱。甚或大渴引飲，頭煩躁擾，甚或譫語，斑疹隱隱。甚或大渴引飲，頭痛如劈，骨節(jié)煩痛，煩躁不安，甚則昏狂譫妄，或痛如劈，骨節(jié)煩痛，煩躁不安，甚則昏狂譫妄，或發(fā)斑吐血，舌絳，苔黃燥，脈滑數(shù)、弦數(shù)或洪大有發(fā)斑吐血

21、，舌絳，苔黃燥，脈滑數(shù)、弦數(shù)或洪大有力。力。50【病機(jī)關(guān)鍵】氣營、氣血兩燔【病機(jī)關(guān)鍵】氣營、氣血兩燔【辨證要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】 氣分熱加營分熱：氣分熱加營分熱：壯熱，口渴，苔黃兼心煩、壯熱，口渴，苔黃兼心煩、譫語、斑疹隱隱、舌絳。譫語、斑疹隱隱、舌絳。 氣分熱加血分熱：氣分熱加血分熱：以壯熱，口渴，苔黃兼斑以壯熱，口渴，苔黃兼斑疹透發(fā)、或吐衄下血、舌深絳。疹透發(fā)、或吐衄下血、舌深絳。51 【治法【治法】氣營或氣血兩清氣營或氣血兩清 【方藥【方藥】玉女煎去牛膝熟地加細(xì)生地、玄參方，氣玉女煎去牛膝熟地加細(xì)生地、玄參方，氣營兩清；化斑湯，氣血兩清；清瘟敗毒飲，清氣營兩清；化斑湯，氣血兩清；清瘟敗毒飲，清

22、氣涼血解毒。涼血解毒。52（三）熱熾營血（三）熱熾營血 2 2、熱盛動(dòng)血、熱盛動(dòng)血 【證候】【證候】身體灼熱，煩躁不安，甚或昏狂譫妄，斑身體灼熱，煩躁不安，甚或昏狂譫妄，斑疹密布，色深紅或紫黑，或吐衄血、便血、尿血，疹密布，色深紅或紫黑，或吐衄血、便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈數(shù)。舌質(zhì)深絳，脈數(shù)。53 【病機(jī)關(guān)鍵【病機(jī)關(guān)鍵】血分熱毒熾盛，迫血妄行血分熱毒熾盛，迫血妄行 【辨證要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】灼熱，神志改變，斑疹顯露，或出灼熱，神志改變，斑疹顯露，或出血，舌質(zhì)深絳。血，舌質(zhì)深絳。54 【治法【治法】涼血散血，清熱解毒涼血散血，清熱解毒 【方藥【方藥】犀角地黃湯犀角地黃湯溫病條辨溫病條辨熱毒甚加大青葉、

23、知母、梔子；熱毒甚加大青葉、知母、梔子；斑色紫黑加大青葉、玄參、丹參、紫草；斑色紫黑加大青葉、玄參、丹參、紫草；神昏加三寶；神昏加三寶；出血加側(cè)柏葉、白茅根、大小薊、茜草出血加側(cè)柏葉、白茅根、大小薊、茜草55（三）熱熾營血（三）熱熾營血 3 3、熱與血結(jié)、熱與血結(jié) 【證候與病機(jī)【證候與病機(jī)】身熱，少腹堅(jiān)滿，按之疼痛，小身熱，少腹堅(jiān)滿，按之疼痛，小便自利，大便色黑，神志如狂，或時(shí)清時(shí)亂，口便自利，大便色黑，神志如狂，或時(shí)清時(shí)亂，口干而漱水不欲咽，舌紫絳色暗或有瘀斑，脈沉實(shí)干而漱水不欲咽，舌紫絳色暗或有瘀斑，脈沉實(shí)而澀。而澀。56 【病機(jī)關(guān)鍵【病機(jī)關(guān)鍵】熱與血結(jié)，蓄于下焦熱與血結(jié)，蓄于下焦 【辨證

24、要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】身熱，少腹硬滿疼痛，神志如狂，身熱，少腹硬滿疼痛，神志如狂，舌紫絳有瘀斑，脈沉澀舌紫絳有瘀斑，脈沉澀57 【治法【治法】泄熱通結(jié)，活血逐瘀泄熱通結(jié)，活血逐瘀 【方藥【方藥】桃仁承氣湯桃仁承氣湯溫病條辨溫病條辨 俞根初俞根初通俗傷寒論通俗傷寒論桃仁承氣湯：桃仁桃仁承氣湯：桃仁9 9 五靈脂五靈脂6 6 生蒲黃生蒲黃4.5 4.5 鮮生地鮮生地24 24 生川軍生川軍6 6 元明元明粉粉3 3 生甘草生甘草2 2 犀角汁四匙沖犀角汁四匙沖 涼血活血，化瘀涼血活血，化瘀止痛力強(qiáng)。止痛力強(qiáng)。58（四）熱入心包（四）熱入心包 【證候【證候】身灼熱，神昏譫語，或昏憒不語，或痰身灼熱，神昏譫

25、語，或昏憒不語，或痰壅氣阻，舌謇肢厥。壅氣阻，舌謇肢厥。59 【病機(jī)關(guān)鍵【病機(jī)關(guān)鍵】春溫里熱熾盛，灼津成痰，痰熱阻春溫里熱熾盛，灼津成痰，痰熱阻閉心竅，心神失靈閉心竅，心神失靈 【辨證要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】身灼熱，神昏譫語，或昏憒不語，身灼熱，神昏譫語，或昏憒不語，或痰壅氣阻，舌謇肢厥?；蛱帝諝庾?，舌謇肢厥。60 【治法【治法】清心開竅清心開竅 【方藥【方藥】清宮湯送服安宮牛黃丸，或至寶丹，或紫清宮湯送服安宮牛黃丸，或至寶丹，或紫雪丹雪丹61（五）陽氣暴脫（五）陽氣暴脫 【證候與病機(jī)【證候與病機(jī)】熱勢驟降，四肢厥冷，面色青灰，熱勢驟降，四肢厥冷，面色青灰，冷汗淋漓，皮膚花紋，斑疹成片，色紫暗，唇指冷

26、汗淋漓，皮膚花紋，斑疹成片，色紫暗，唇指青紫，呼吸弱，血壓低，神情模糊，進(jìn)而神志不青紫，呼吸弱，血壓低，神情模糊，進(jìn)而神志不清，舌質(zhì)淡暗，苔灰滑，脈伏難及或至數(shù)不清，清，舌質(zhì)淡暗，苔灰滑，脈伏難及或至數(shù)不清，或微細(xì)欲絕?；蛭⒓?xì)欲絕。62 【病機(jī)關(guān)鍵【病機(jī)關(guān)鍵】此為伏熱久留，陰損及陽所致的陰此為伏熱久留，陰損及陽所致的陰陽兩脫，屬氣血陰陽不能接續(xù)，神氣散亂之征。陽兩脫，屬氣血陰陽不能接續(xù)，神氣散亂之征。 【辨證要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】熱勢驟降，冷汗肢厥，斑疹紫暗，熱勢驟降，冷汗肢厥，斑疹紫暗，脈微欲絕。脈微欲絕。63 【治法【治法】回陽救逆。回陽救逆。 【方藥【方藥】回陽救急湯回陽救急湯傷寒六書傷寒六書

27、。 四逆湯合六君子湯加五味子、肉桂、麝香、四逆湯合六君子湯加五味子、肉桂、麝香、龍骨、牡蠣。參附湯回陽，麝香開竅，參苓草溫龍骨、牡蠣。參附湯回陽，麝香開竅，參苓草溫壯心陽，龍牡五味固脫。壯心陽，龍牡五味固脫。64（六）熱盛動(dòng)風(fēng)（六）熱盛動(dòng)風(fēng) 【證候與病機(jī)【證候與病機(jī)】高熱不退，頭痛頭脹，煩渴，煩悶高熱不退，頭痛頭脹，煩渴，煩悶躁擾，甚則狂亂，神昏，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，躁擾，甚則狂亂，神昏，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚或角弓反張，舌干紅絳，脈弦數(shù)。甚或角弓反張，舌干紅絳，脈弦數(shù)。65【病機(jī)關(guān)鍵【病機(jī)關(guān)鍵】熱盛引動(dòng)肝風(fēng)熱盛引動(dòng)肝風(fēng)【辨證要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】高熱，煩渴，痙厥。高熱，煩渴，痙厥。66【治法【治法

28、】清熱涼肝息風(fēng)清熱涼肝息風(fēng)【方藥【方藥】羚角鉤藤湯羚角鉤藤湯 通俗傷寒論通俗傷寒論67病機(jī)與病機(jī)與證候特點(diǎn)證候特點(diǎn)動(dòng)風(fēng)特點(diǎn)動(dòng)風(fēng)特點(diǎn)治法治法方藥方藥表 郁 里 熱表 郁 里 熱引動(dòng)肝風(fēng)引動(dòng)肝風(fēng)外邪郁閉在表，外邪郁閉在表，伏熱內(nèi)發(fā)，引伏熱內(nèi)發(fā)，引動(dòng)肝風(fēng)，可兼動(dòng)肝風(fēng)，可兼惡寒，頭痛等惡寒，頭痛等表閉里熱突表閉里熱突然抽搐，兩目上然抽搐，兩目上吊，口噤，吊，口噤，解表清里，解表清里，熄風(fēng)止痙熄風(fēng)止痙羚角鉤藤湯加羚角鉤藤湯加僵蠶、蟬衣、僵蠶、蟬衣、銀花銀花氣分邪熱，氣分邪熱，引動(dòng)肝風(fēng)引動(dòng)肝風(fēng)氣分熱盛，引氣分熱盛，引動(dòng)肝風(fēng)，可兼動(dòng)肝風(fēng)，可兼壯熱，煩渴，壯熱，煩渴，舌紅苔黃等。舌紅苔黃等。氣熱頸項(xiàng)強(qiáng)直，氣熱

29、頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，角弓四肢抽搐，角弓反張反張清泄陽明，清泄陽明，熄風(fēng)止痙熄風(fēng)止痙羚角鉤藤湯合羚角鉤藤湯合白虎湯白虎湯心營熱盛，心營熱盛，引動(dòng)肝風(fēng)引動(dòng)肝風(fēng) 心營熱盛，灼心營熱盛，灼傷陰液，引動(dòng)傷陰液，引動(dòng)肝風(fēng)，可兼灼肝風(fēng)，可兼灼熱，心煩，舌熱，心煩，舌絳，脈弦細(xì)數(shù)絳，脈弦細(xì)數(shù) 營熱（血熱）營熱（血熱）手足躁擾，肢體手足躁擾，肢體抽搐，角弓反張。抽搐，角弓反張。 心涼營，心涼營，養(yǎng)陰熄風(fēng)養(yǎng)陰熄風(fēng) 羚角鉤藤湯合羚角鉤藤湯合清營湯，沖服清營湯，沖服紫雪丹紫雪丹 春溫動(dòng)風(fēng)三證春溫動(dòng)風(fēng)三證68（七）熱灼真陰（七）熱灼真陰 1 1、真陰虧損、真陰虧損 【證候與病機(jī)【證候與病機(jī)】低熱不退，午后面部顴紅，手足

30、低熱不退，午后面部顴紅，手足心熱甚于手足背，咽燥齒黑，或神疲耳聾，舌心熱甚于手足背，咽燥齒黑，或神疲耳聾，舌質(zhì)干絳，甚則紫晦痿軟，脈虛軟或結(jié)代。質(zhì)干絳，甚則紫晦痿軟，脈虛軟或結(jié)代。69 【病機(jī)關(guān)鍵【病機(jī)關(guān)鍵】春溫邪熱久羈，灼傷下焦肝腎真陰，春溫邪熱久羈，灼傷下焦肝腎真陰，陰虧不能制陽，或陰竭陽浮。陰虧不能制陽，或陰竭陽浮。 【辨證要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】身熱不甚，手足心熱甚于手足背，身熱不甚，手足心熱甚于手足背，口干齒焦，舌質(zhì)干絳或紫暗痿軟。口干齒焦，舌質(zhì)干絳或紫暗痿軟。70【治法【治法】滋補(bǔ)肝腎，滋養(yǎng)陰液滋補(bǔ)肝腎，滋養(yǎng)陰液【方藥【方藥】加減復(fù)脈湯加減復(fù)脈湯溫病條辨溫病條辨 炙甘草炙甘草12 12 干

31、地黃干地黃12 12 白芍白芍18 18 麥冬麥冬12 12 阿膠阿膠9 9 麻仁麻仁9 9 脈虛大欲散加人參益氣固脫脈虛大欲散加人參益氣固脫71（七）熱灼真陰（七）熱灼真陰 2 2、陰虛風(fēng)動(dòng)、陰虛風(fēng)動(dòng) 【證候與病機(jī)【證候與病機(jī)】低熱，手指蠕動(dòng)，或口角顫動(dòng)，低熱，手指蠕動(dòng)，或口角顫動(dòng)，兩目上視、斜視，心中兩目上視、斜視，心中憺憺憺憺大動(dòng)或作痛，甚則時(shí)大動(dòng)或作痛，甚則時(shí)時(shí)欲脫，形消神倦，齒黑唇裂，舌絳而干，或光時(shí)欲脫，形消神倦，齒黑唇裂，舌絳而干，或光絳無苔，或焦干紫晦，脈虛軟或細(xì)促。絳無苔，或焦干紫晦，脈虛軟或細(xì)促。72 【病機(jī)關(guān)鍵【病機(jī)關(guān)鍵】腎陰耗損，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)腎陰耗損，水不涵木，虛

32、風(fēng)內(nèi)動(dòng) 【辨證要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】低熱，手足蠕動(dòng)或心中低熱，手足蠕動(dòng)或心中憺憺憺憺大動(dòng)，大動(dòng)，形消神倦，齒黑唇裂，舌絳而干，脈虛。形消神倦，齒黑唇裂，舌絳而干，脈虛。73【治法【治法】滋陰養(yǎng)血，潛陽熄風(fēng)。滋陰養(yǎng)血，潛陽熄風(fēng)?！痉剿帯痉剿帯咳讖?fù)脈湯或大定風(fēng)珠三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠74證型證型主證主證病機(jī)病機(jī)選方選方方義方義真陰虧真陰虧損損低熱心悸身倦低熱心悸身倦耳聾耳聾真陰耗損，真陰耗損，虛熱內(nèi)生虛熱內(nèi)生加減復(fù)加減復(fù)脈湯脈湯傷寒復(fù)脈到加傷寒復(fù)脈到加減復(fù)脈湯減復(fù)脈湯陰虧兼陰虧兼汗出不汗出不止止汗自出，心無汗自出，心無所主，震震悸所主，震震悸動(dòng)動(dòng)真陰耗損，真陰耗損，陽氣欲脫陽氣欲脫救逆湯救逆湯加減復(fù)脈湯

33、去加減復(fù)脈湯去麻仁加生龍骨麻仁加生龍骨生牡蠣生牡蠣陰虧兼陰虧兼大便溏大便溏泄泄大便溏泄大便溏泄誤下，陰誤下，陰傷傷一甲煎一甲煎一甲復(fù)一甲復(fù)脈湯脈湯生牡蠣生牡蠣( (咸寒咸寒澀）澀）加減復(fù)脈湯去加減復(fù)脈湯去麻仁加牡蠣麻仁加牡蠣75證型證型主證主證病機(jī)病機(jī)選方選方方義方義真陰虧損真陰虧損虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)形瘦，膚形瘦，膚皺唇焦舌皺唇焦舌痿手足蠕痿手足蠕動(dòng)動(dòng)陰虛于下陰虛于下水不涵木水不涵木二甲復(fù)脈二甲復(fù)脈湯湯加減復(fù)脈加減復(fù)脈湯加生牡湯加生牡蠣生鱉甲蠣生鱉甲心中心中憺憺憺憺大動(dòng)，心大動(dòng)，心中痛中痛真陰虧損真陰虧損心氣大傷心氣大傷三甲復(fù)脈三甲復(fù)脈湯湯二甲復(fù)脈二甲復(fù)脈湯加生龜湯加生龜板板手足手足瘈疭瘈疭大顯

34、，虛大顯，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)重風(fēng)內(nèi)動(dòng)重癥癥陰虛于下陰虛于下陽浮在上陽浮在上大定風(fēng)珠大定風(fēng)珠三甲復(fù)脈三甲復(fù)脈湯加雞子湯加雞子黃五味子黃五味子76（七）熱灼真陰（七）熱灼真陰 3 3、陰虛火熾、陰虛火熾 【證候與病機(jī)【證候與病機(jī)】身熱不甚，心煩不得臥，口干咽身熱不甚，心煩不得臥，口干咽燥，舌紅苔黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)。燥，舌紅苔黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)。77 【病機(jī)關(guān)鍵【病機(jī)關(guān)鍵】熱傷腎陰，心火熾盛（真陰傷，心火熱傷腎陰，心火熾盛（真陰傷，心火 相對實(shí)）相對實(shí)） 【辨證要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】身熱，心煩不得臥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。身熱，心煩不得臥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。78【治法【治法】清心火，育腎陰。清心火，育腎陰。【方藥【方藥】黃

35、連阿膠湯黃連阿膠湯溫病條辨溫病條辨79（八）邪留陰分（八）邪留陰分 （八）邪留陰分（八）邪留陰分 【證候與病機(jī)【證候與病機(jī)】夜熱早涼，熱退無汗，能食形夜熱早涼，熱退無汗，能食形廋廋，舌紅苔少，脈沉細(xì)略數(shù)。舌紅苔少，脈沉細(xì)略數(shù)。80【病機(jī)關(guān)鍵【病機(jī)關(guān)鍵】春溫后期，余邪留伏陰分。春溫后期，余邪留伏陰分?！颈孀C要點(diǎn)【辨證要點(diǎn)】夜熱早涼，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。夜熱早涼，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。81【治法【治法】滋陰清熱，搜邪透絡(luò)。滋陰清熱，搜邪透絡(luò)?！痉剿帯痉剿帯壳噍秣M甲湯青蒿鱉甲湯82陰虛動(dòng)風(fēng)與熱盛動(dòng)風(fēng)比較陰虛動(dòng)風(fēng)與熱盛動(dòng)風(fēng)比較二證雖均屬動(dòng)風(fēng)證，但病機(jī)、證候、治法皆不相二證雖均屬動(dòng)風(fēng)證，但病機(jī)、證候、治法皆不

36、相同，本證由邪熱久羈傷陰，水不涵木，筋脈失養(yǎng)同，本證由邪熱久羈傷陰，水不涵木，筋脈失養(yǎng)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，屬虛，稱虛風(fēng)，發(fā)于溫病后期邪少虛虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，屬虛，稱虛風(fēng)，發(fā)于溫病后期邪少虛多，臨床表現(xiàn)多為四末（指趾）及口角，抽動(dòng)多多，臨床表現(xiàn)多為四末（指趾）及口角，抽動(dòng)多徐緩無力，表現(xiàn)為蠕動(dòng)、顫動(dòng)、熱盛動(dòng)風(fēng)由邪熱徐緩無力，表現(xiàn)為蠕動(dòng)、顫動(dòng)、熱盛動(dòng)風(fēng)由邪熱熾盛，風(fēng)火相煽，熱極生風(fēng)，屬實(shí)，稱實(shí)風(fēng)，發(fā)熾盛，風(fēng)火相煽，熱極生風(fēng)，屬實(shí)，稱實(shí)風(fēng)，發(fā)于溫病中期或極期，邪盛正氣抗邪有力，臨床表于溫病中期或極期，邪盛正氣抗邪有力，臨床表現(xiàn)，多為軀干、四肢、抽搐多強(qiáng)急有力，表現(xiàn)為現(xiàn)，多為軀干、四肢、抽搐多強(qiáng)急有力，表現(xiàn)為兩手緊握，

37、角弓反張。兩手緊握，角弓反張。83代表方代表方藥物藥物適應(yīng)證（病機(jī)）適應(yīng)證（病機(jī)）治法治法證候證候加減復(fù)脈湯加減復(fù)脈湯（ 包 括 大 定（ 包 括 大 定風(fēng)珠）風(fēng)珠）甘寒咸寒甘寒咸寒“以補(bǔ)以補(bǔ)陰之品，為退熱陰之品，為退熱之用之用”大定風(fēng)珠大定風(fēng)珠又加了重鎮(zhèn)收斂又加了重鎮(zhèn)收斂之品之品腎陰耗損陰虛內(nèi)熱腎陰耗損陰虛內(nèi)熱證；大定風(fēng)珠肝腎證；大定風(fēng)珠肝腎陰虛虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)或陰陰虛虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)或陰虛不能斂陽陽氣欲虛不能斂陽陽氣欲脫之證脫之證補(bǔ)益肝腎補(bǔ)益肝腎滋養(yǎng)陰液；滋養(yǎng)陰液；滋陰熄風(fēng)滋陰熄風(fēng)腎陰耗腎陰耗傷，陰傷，陰虛風(fēng)動(dòng)虛風(fēng)動(dòng)黃連阿膠湯黃連阿膠湯滋陰藥與瀉火藥滋陰藥與瀉火藥同用，剛?cè)嵯酀?jì)，同用，剛?cè)嵯酀?jì)，補(bǔ)瀉并施補(bǔ)

38、瀉并施陰虛火熾證即陰虛陰虛火熾證即陰虛壯火尚盛壯火尚盛清心降火，清心降火，育陰安神育陰安神陰虛火陰虛火熾熾青蒿鱉甲湯青蒿鱉甲湯青蒿鱉甲配滋陰青蒿鱉甲配滋陰養(yǎng)液、清透余熱養(yǎng)液、清透余熱之品，辛涼甘寒之品，辛涼甘寒滋清并用，清中滋清并用，清中有透有透陰虛而有余邪留伏陰虛而有余邪留伏陰分陰分滋陰透熱滋陰透熱邪留陰邪留陰分分陰虛有熱三證邪正多少，治法，方藥陰虛有熱三證邪正多少，治法，方藥84 王王，女，女，5353歲，農(nóng)民。歲，農(nóng)民。19921992年年2 2月月7 7日急診。急日急診。急診號(hào)：診號(hào)：43644364 病史：病史：據(jù)患者家屬介紹，患者上午自訴身體不適，據(jù)患者家屬介紹，患者上午自訴身體不

39、適，惡寒，發(fā)熱，頭痛，飲食減少，但仍能堅(jiān)持做家務(wù)，惡寒，發(fā)熱，頭痛，飲食減少，但仍能堅(jiān)持做家務(wù)，未能就醫(yī)。到晚上未能就醫(yī)。到晚上9 9點(diǎn)時(shí)，患者突然出現(xiàn)昏睡，神志不點(diǎn)時(shí)，患者突然出現(xiàn)昏睡，神志不清，呼之不應(yīng)，急送醫(yī)院。清，呼之不應(yīng)，急送醫(yī)院。 癥狀：癥狀：患者呈昏迷狀態(tài)，面色發(fā)紅，呼吸粗大急患者呈昏迷狀態(tài)，面色發(fā)紅，呼吸粗大急促，苔薄黃，舌紅絳。促，苔薄黃，舌紅絳。 檢查：檢查：體溫體溫39.839.8，脈搏，脈搏98/98/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：總分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：總數(shù)數(shù)21000/mm21000/mm3 3, , 中性中性90%90%，淋巴，淋巴10%10%。瞳孔等大，對光反。瞳孔等大，對光反射存

40、在，頸項(xiàng)有抵抗感，下肢有散在出血點(diǎn)。射存在，頸項(xiàng)有抵抗感，下肢有散在出血點(diǎn)。病案舉例病案舉例8586參考答案參考答案1.1. 春溫春溫2.2. 因?yàn)榉瘻兀責(zé)岵⌒埃２C(jī)是邪自因?yàn)榉瘻兀責(zé)岵⌒埃?。病機(jī)是邪自內(nèi)發(fā)，內(nèi)陷心營，神機(jī)失運(yùn)。內(nèi)發(fā)，內(nèi)陷心營，神機(jī)失運(yùn)。3.3. 治法為清心涼營開竅。治法為清心涼營開竅。4.4. 處方用清營湯加安宮牛黃丸，藥用水牛角、處方用清營湯加安宮牛黃丸，藥用水牛角、生地、銀花、連翹、竹葉、麥冬、黃連、生地、銀花、連翹、竹葉、麥冬、黃連、板藍(lán)根等。板藍(lán)根等。87 曹曹，男，男，3333歲。體瘦，歲。體瘦， 中學(xué)教導(dǎo)主任，中學(xué)教導(dǎo)主任，19641964年年1212月月2121日就診。日就診。 主訴：主訴：昨日開始鼻塞流涕，惡寒微發(fā)熱，延昨日開始鼻塞流涕，惡寒微發(fā)熱，延醫(yī)診治，認(rèn)醫(yī)診治，認(rèn)為屬外感，用中西醫(yī)結(jié)合治療。為屬外感，用中西醫(yī)結(jié)合治療。 處方：處方：索密痛強(qiáng)桑菊飲片，服后未見好轉(zhuǎn)。次日午后，惡索密痛強(qiáng)桑菊飲片，服后未見好轉(zhuǎn)。次日午后，惡寒高熱（寒高熱（3939以上），無汗，雖加兩床棉被，但仍覺凜凜惡寒，以上），無汗，雖加兩床棉被，但仍覺凜凜惡寒，頭痛難忍，全身骨節(jié)疼痛，口苦，胃納呆滯，面色微黃，舌質(zhì)頭痛難忍，全身骨節(jié)疼痛，口苦，胃納呆滯，面色微黃，舌質(zhì)較紅，尖部略