慢阻肺合并多臟器功能衰竭分析

1、慢阻肺合并多臟器功能衰竭分析李邕善（南寧市紅十字會醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣西南寧530012）【摘要】目的 分析總結慢阻肺與多臟器功能衰竭的關系。方法 選擇2010年 6月2012年月期間我院收治的36例慢阻肺合并多臟器功能衰渴患者為研究 對象，回顧性分析入選者的臨床資料，總結慢阻肺受累器官及其與病死率之間的 關系。結果 慢阻肺合并多臟器功能衰竭多發(fā)牛于6170歲；肺功能衰竭發(fā)生 率高達86.11%,明顯高于其他器官衰竭發(fā)牛率，差異顯著（p<0.05）,同時肺功 能衰竭患者病死率16.67%也高于其他器官衰渴患者的病死率；功能衰竭器官數(shù) 目越多，患者病死率越高。結論 慢性阻塞性肺疾病是多器官功能

2、衰渴的主要誘 因，受損臟器數(shù)目越多，受損程度越嚴重，病死率就越高。【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 多臟器功能衰竭【中圖分類號】r56【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 （2013） 14-0184-02慢性阻塞性肺疾?。璺?、copd）是一種常見的能預防的疾病，其 顯著特征是存在持續(xù)性氣流受限，通常伴有氣道和肺內(nèi)一些由于有害顆粒（氣體） 所致的慢性炎癥反應逐漸增加1。人群中慢阻肺發(fā)病率較高，死亡率也高，嚴 重影響人類健康，現(xiàn)已成為一個嚴峻的公共衛(wèi)生問題。現(xiàn)將我院copd合并mof（多臟器功能衰竭）患者的臨床資料詳細分析報道如下：1. 資料與方法1.1 一般資料選擇2010年6月201

3、2年11月期間我院收治的36例慢性阻塞性肺病 合并多臟器功能衰竭患者為研究對象，男性22例，女性14例；年齡5578歲， 平均（66.8&plusmn;1.2）歲。1.2診斷標準所有入組患者均為慢阻肺住院患者，符合我國慢性阻塞性肺疾病診治指 南（2007年修訂版）的診斷標準。mof診斷標準為：呼吸衰竭：紫纟甘、呼吸 困難、嚴重低血氧；心力衰竭：有左右心衰竭表現(xiàn)或嚴重心律失常；腦功 能衰竭：意識障礙及非血管意外或感染所致的腦病； 腎功能衰竭：尿少其至 無尿，尿素氮大于14.3mmol/l,肌酹大于178&mu;mol/l；肝臟功能衰竭：血 清轉氨酶水平上升2倍以上，血清中膽紅素水

4、平大于34.3&mu;mol/l；胃腸 道功能衰竭：出現(xiàn)上消化道出血； 血液系統(tǒng)功能衰竭：存在彌漫性血管內(nèi)凝 血。1.3統(tǒng)計學方法采用spss17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)&plusmn;標準差（x&plusmn;s）表示,計數(shù)資料采用x2檢驗，差異在p&lt;0.05時差異顯著。2. 結果2.1慢阻肺合并多臟器功能衰竭患者年齡分布分析結果表明慢阻 肺合并多功能臟器衰竭多發(fā)于6170歲年齡段（63.89%）,明顯高于其他年齡段 發(fā)病率，差異顯著（pv0.05）,見表lo表1慢阻肺合并多臟器功能衰竭患者年齡分布年齡段例數(shù)（n）百分比（）a組（5560

5、歲）513.89b組（6170歲）2363.89ac組（7080歲）822.22注：1） 與a組、c組相比差異顯著（p<0.05）2.2不同臟器功能衰竭發(fā)生率情況36例入選患者中肺功能衰竭31 例，心衰竭20例，腦功能受損16例，腎功能受損9例，胃腸功能受損7例，血 液系統(tǒng)受損1例，其中肺功能衰竭發(fā)生率86.11%明顯高于其他器官受累率，且 差異顯著（p<0.05）；肺功能衰竭患者病死率16.67%高于其他器官衰竭病死率, 但差異不明顯（p>0.05）,見表2。表2不同臟器功能衰竭發(fā)生率情況肺衰竭3186.11a616.67心衰竭2055.5625.56腦功能受損1644.4

6、412.78腎功能受損925.0025.56胃腸功能受損719.4412.78血液系統(tǒng)功能衰竭12.7800.00注：1） 與其他器官受累率相比差異顯著（pv0.05）；例數(shù)（n）受累率（）病死數(shù)（n）病死率（）受累器官2.3臟器衰竭數(shù)目與病死率關系 分析結果顯示臟器衰竭數(shù)目越少, 病死率越低。衰竭器官數(shù)目達到4個及4個以上時，病死率明顯升高，且與衰竭 器官數(shù)目小于4的患者病死率相比，差異顯著（pv0.05）,見表3。表3臟器衰竭數(shù)目與病死率關系臟器衰竭數(shù)目（個）例數(shù)（n）發(fā)病率（）病死數(shù)（n）病死率（）21233.3318.333822.22112.504822.22450.00q5513.

7、89360.00 8.33100.00q注：1) 與2個、3個臟器衰竭組相比差異顯著(pv0.05)。3. 討論目前，copd居全球死亡原因中的第4位。流行病學調(diào)查表明，我國40 歲以上人群中copd患病率達8.2%3o在發(fā)病率如此高的前提下，慢阻肺若得 不到及時的有效控制就會由于缺氧、二氧化碳潴留、感染、免疫功能下降等因素 而累及其他臟器，誘發(fā)多臟器功能衰竭(mof)。mof指的是兩個以上臟器因嚴 重感染、手術、失血等應激狀態(tài)下發(fā)生衰竭的現(xiàn)象，其病死率非常高。慢阻肺發(fā) 病誘因較多，包括個體因素和環(huán)境因素4。其中環(huán)境因素包括： 吸煙是copd 重要誘因。吸煙者肺功能異常率較高，fev1下降率較

8、快；職業(yè)性粉塵與化學 物質(煙霧、工業(yè)廢氣等)濃度過大或接觸過久時，就可能誘導copd發(fā)生；空 氣污染，氯、氧化氮、二氧化硫等化學氣體會刺激支氣管黏膜，產(chǎn)生細胞毒性作 用5； 感染，呼吸道感染是加劇copd發(fā)病的一個重要因素。本組研究中36 例患者中肺功能衰竭發(fā)生率最高，其后依次為心、腦、腎、肝、胃腸和血液系統(tǒng)， 同時研究分析還發(fā)現(xiàn)腎臟功能衰竭患者病死率高于其他器官衰竭患者，衰竭器官 數(shù)目越多，病死率越高。目前，臨床上防止copd并發(fā)mof的主要方法是選擇 高敏感性的廣譜抗生素控制感染，保持呼吸道暢通，注意保護其他器官功能。綜 上所述，慢阻肺合并多臟器功能衰竭多發(fā)于60歲以上人群，最先累及肺功能， 肺功能衰竭患者病死率最高，且病死率隨衰竭器官數(shù)目增多而上升。參考文獻1李淑敏慢阻肺并多臟器功能衰竭35例臨床分析j.中國實用醫(yī)藥,2011,6(11)： 116 117.2申淑文.50例慢阻肺合并冠心病護理體會j中國營養(yǎng)保健,2012, (5)： 902.3王永碧.32例慢性肺心病合并多臟器功