2022年腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔中的臨床應(yīng)用價(jià)值

1、腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合高挑選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔中的臨床應(yīng)用價(jià)值【摘要】目的：探討腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合高挑選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔中的 臨床應(yīng)用價(jià)值；方法：對(duì)78 例十二指腸潰瘍穿孔患者，采納腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合高挑選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療，對(duì)臨床資料回憶性分析；結(jié)果：本組78 例手術(shù)順當(dāng)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)者和手術(shù)死亡病例；手術(shù)時(shí)間 86 137min，平均116 ±26.83min ；術(shù)中出血量 47132 ml，平均76 ±15.40ml ；術(shù)中證明為十二指腸球部潰瘍穿孔，其中前壁51 例、后壁 27 例，穿孔直徑 0.5 1.4cm；全部患者術(shù)后復(fù)原良好，

2、住院511d 出院，平均（8.43 ±2.14 ） d；術(shù)后隨訪(fǎng) 1 年，全部患者潰瘍癥狀消逝，胃鏡檢查顯示已愈合；結(jié)論： 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合高挑選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、復(fù)原快、治愈率高的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣；【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；修補(bǔ)術(shù)；高挑選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)；十二指腸潰瘍穿孔十二指腸潰瘍是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，潰瘍穿孔是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有起病急、病情重的特點(diǎn)，多數(shù)患者住院后需進(jìn)行手術(shù)治療；目前的手術(shù)治療方法主要包括穿孔修補(bǔ)術(shù)和高挑選性迷走神經(jīng)切斷術(shù) highly selective vagotomy，hsv ，傳統(tǒng)手術(shù)方法多為開(kāi)腹手術(shù)；近年來(lái)

3、，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)在外科學(xué)手術(shù)中應(yīng)用范疇不斷擴(kuò) 大， 腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、復(fù)原快等優(yōu)勢(shì)而得到廣泛應(yīng)用 1 ；為探討腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合高挑選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效，筆者對(duì)我院2021 年 1 月 2021 年 6 月收治的十二指腸潰瘍穿孔患者資料進(jìn)行了回憶性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下；1 資料與方法1.1 一般資料將我院 2021 年 1 月 2021 年 6 月收治的 78 例十二指腸潰瘍穿孔患者；其中男性 45 例，女性 33 例；年齡 23-56 歲，平均（ 37.51 ±7.02 ）歲；既往有胃病史 67 例，病程 6 個(gè)月至 3年，伴高血壓

4、11 例，糖尿病 6 例；全部患者均表現(xiàn)腹部劇痛，查體顯示充滿(mǎn)性腹膜炎體征，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均上升；患者均住院手術(shù)治療，穿孔至手術(shù)時(shí)間 2 h- 72 h ，超過(guò) 7 h 者 26 例33.33% ；本組 78 例中飽食穿孔 45 例57.69% ，空腹穿孔 25 例32.05% ；術(shù)中見(jiàn)穿孔直徑 0.5 1.4cm，穿孔位于十二指腸前壁 51 例，后壁 27 例；1.2 手術(shù)方法全部患者術(shù)前賜予以胃腸減壓，訂正水電解質(zhì)紊亂，常規(guī)插胃管和尿管，應(yīng)用抗生素預(yù) 防感染；患者氣管插管全身麻醉，取仰臥位，頭端抬高15°，采納常規(guī)四孔法，用氣腹針穿刺臍下形成氣腹，壓力1215 mm

5、 hg，中意后置入腹腔鏡；第一用腹腔鏡探查腹腔，吸凈腔內(nèi)膿液、滲液，清除膿苔，進(jìn)一步明確診斷，暴露穿孔位置；術(shù)中第一行穿孔修補(bǔ)，用3-0 可吸取線(xiàn)間斷“ 8”字縫合潰瘍穿孔，利用大網(wǎng)膜掩蓋在穿孔處并加以固定，用生理鹽水完全沖洗腹腔；然后行高挑選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，距離幽門(mén)上7cm起，用超聲刀沿胃小彎向上逐支分別，并切斷迷走神經(jīng)前、后支分布至胃底、體的分支；手術(shù)畢后連續(xù)胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液、抑酸治療及養(yǎng)分支持；2 結(jié)果本組 78 例手術(shù)順當(dāng)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)者和手術(shù)死亡病例；手術(shù)時(shí)間86137min，平均116 ±26.83min ；術(shù)中出血量 47132 ml，平均76 ±1

6、5.40ml ；術(shù)中證明為十二指腸球部潰瘍穿孔，其中前壁 51 例、后壁 27 例，穿孔直徑 0.5 1.4cm；全部患者術(shù)后第 2 天均能下床活動(dòng)，且未見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后予以留胃管24 48 h，于 48 h 后拔管，拔管后即開(kāi)頭進(jìn)流質(zhì)飲食；全部患者術(shù)后復(fù)原良好，住院511d 出院，平均（ 8.43 ±2.14 ） d；本組 78 例均已隨訪(fǎng) 1 年以上，全部患者潰瘍癥狀消逝，復(fù)查胃鏡和上消化道鋇餐x 線(xiàn)造影顯示潰瘍已愈合；3 爭(zhēng)論十二指腸潰瘍常見(jiàn)于青壯年，是消化道常見(jiàn)疾病，占潰瘍住院病例的10% 20%；其發(fā)病機(jī)制尚未非常明確，目前認(rèn)為是由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)于十二指腸的腐蝕作

7、用致使胃腸道壁黏 膜的防備功能失衡造成；同時(shí)，幽門(mén)螺桿菌hp感染和濫用非甾體類(lèi)抗炎藥物也是導(dǎo)致十二指腸潰瘍不行忽視的因素；十二指腸潰瘍一般不需要手術(shù)治療，但一旦發(fā)生潰瘍穿孔多采納 外科手術(shù)治療；手術(shù)方式有單純縫合修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)和修補(bǔ)術(shù)加高挑選迷走神經(jīng)切斷 術(shù)三種；傳統(tǒng)多采納開(kāi)腹手術(shù)治療，以達(dá)到根治潰瘍的目的，但開(kāi)腹手術(shù)存在著術(shù)后并發(fā)癥 多和住院時(shí)間長(zhǎng)、病人痛楚的缺點(diǎn)，近年來(lái)已極少采納；腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)作為目前十二指 腸潰瘍治療的主要手段，其療效已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外報(bào)道的證明，相關(guān)爭(zhēng)論認(rèn)為，腹腔鏡能夠清 晰地顯示病灶，幫忙醫(yī)生明白病變情形，從而確定修補(bǔ)范疇，削減對(duì)四周組織的損害，該方 法操作相對(duì)

8、簡(jiǎn)便 2 ；單純腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)對(duì)嚴(yán)峻十二指腸潰瘍的治療成效并不準(zhǔn)確，國(guó)外針對(duì)十二指腸潰瘍易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，挑選應(yīng)用高挑選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療，通過(guò)掌握胃酸 的分泌來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)；高挑選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)可以通過(guò)保留胃竇迷走神經(jīng)支配，完全切斷支 配胃體及胃底的迷走神經(jīng)，從而即能維護(hù)正常的胃排空功能，又能大幅度降低胃酸及胃蛋白酶分泌，排除潰瘍癥狀及加速潰瘍愈合 3 ；從本組結(jié)果來(lái)看，全部患者潰瘍癥狀消逝，復(fù)查胃鏡和上消化道鋇餐 x 線(xiàn)造影顯示潰瘍已愈合；綜上所述，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合高挑選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、復(fù)原快、治愈率高的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣； 參考文獻(xiàn) 1 張棟軍. 腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)聯(lián)合高挑選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍的臨床成效觀(guān)看j.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 ,2021 ,22 1:45-49.2 伍崗泉, 車(chē)蕭, 鄒國(guó)杰, 等. 腹腔鏡下高挑選性迷走神經(jīng)切