細(xì)菌性痢疾患者的臨床護(hù)理

1、細(xì)菌性痢疾患者的臨床護(hù)理付金萍（大慶市靚湖學(xué)校163316）【中圖分類(lèi)號(hào)】r473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085 （ 2013） 1-0343-01 【摘要】 目的 討論細(xì)菌性痢疾患者的護(hù)理。方法 配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論 監(jiān)測(cè)牛命體征；神志狀態(tài)、面色；抽搐先兆、發(fā)作次數(shù)、抽搐部位及間隔 時(shí)間；瞠孔大小、形狀、兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、對(duì)光反應(yīng)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝；準(zhǔn)確 記錄出入量。【關(guān)鍵詞】細(xì)菌性痢疾護(hù)理細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，是由志賀菌屬（乂稱(chēng)痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。 臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重，嚴(yán)重者可有感染性 休克和/或中毒性腦病。痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬

2、，革蘭染色陰性。按其抗原結(jié)構(gòu)和牛化反 應(yīng)上不同分為4群及47個(gè)血清型。即a群為痢疾志賀菌、b群為福氏志賀菌、c 群為鮑氏志賀菌及d群為宋內(nèi)志賀菌，目前我國(guó)流行的菌群以b群及d群為主。 各群痢疾桿菌均可產(chǎn)牛內(nèi)毒素，是引起全身毒血癥的主要因素，a群志賀菌還可 產(chǎn)牛外毒素，具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒和腸毒素作用，從而引起更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。痢疾桿菌侵入人體后是否發(fā)病，取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力。 致病力主要取決于細(xì)菌對(duì)腸黏膜上皮細(xì)胞的吸附和侵襲力。細(xì)菌經(jīng)口侵入人體, 在胃內(nèi)未被胃酸殺滅則進(jìn)入腸道，在腸道，由于腸黏膜的防御機(jī)能可阻止細(xì)菌對(duì) 腸黏膜上皮細(xì)胞的吸附而使之不發(fā)病。當(dāng)人體免疫力低下或細(xì)菌數(shù)量多時(shí)

3、，則細(xì) 菌借菌毛作用黏附于腸黏膜上皮細(xì)胞，并侵入及在其中繁殖，而后侵入固有層繼 續(xù)繁殖，引起腸黏膜的炎癥反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙，腸黏膜出現(xiàn)壞死、潰 瘍，故而發(fā)牛腹痛、腹瀉和膿血便。木病的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最為顯著。急性期 病變腸黏膜有彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，并有多數(shù)不規(guī)則淺表潰瘍。中毒性痢 疾則腸道病變不顯著而全身重要臟器可有病變。護(hù)理（一）主要護(hù)理診斷1 體溫過(guò)高：與痢疾桿菌感染有關(guān)。2. 腹瀉：與痢疾桿菌引起腸黏膜病變有關(guān)。3. 有體液不足的危險(xiǎn)：與高熱、腹瀉、攝入不足有關(guān)。4組織灌注量改變：與痢疾桿菌內(nèi)毒素所致微循環(huán)障礙有關(guān)。5有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥有關(guān)。6.潛

4、在并發(fā)癥：休克；呼吸衰竭；腦水腫；腦疝。（二）主要護(hù)理措施1 急性菌?。ㄆ胀ㄐ停?）消化道隔離。（2）高熱的護(hù)理。（3）腹瀉的護(hù)理。2 急性菌?。ㄖ卸拘停┎∏橛^察：監(jiān)測(cè)生命體征；神志狀態(tài)、面色；抽搐先兆、發(fā) 作次數(shù)、抽搐部位及間隔吋間；瞳孔人小、形狀、兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、對(duì)光反應(yīng), 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝；準(zhǔn)確記錄出入量。（2）對(duì)癥護(hù)理1）高熱。2）驚厥、意識(shí)障礙。3）循環(huán)衰竭： 體位：休克病人應(yīng)采取頭部與下肢均抬高30°的體位。因抬高頭 部有利于膈肌活動(dòng)，增加肺活量，使呼吸運(yùn)動(dòng)更接近于生理狀態(tài)。抬高下肢有利 于增加從靜脈冋心的血量，從而相應(yīng)增加循環(huán)血量。也可采取平臥位與上述體位 相交替的

5、方式。 氧氣吸入：一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量約24升份，必要時(shí)46 升/分，并應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?建立靜脈通路：對(duì)循環(huán)衰竭病人應(yīng)迅速建立靜脈通路，必要口寸開(kāi)放兩 條靜脈，按醫(yī)囑給以輸入擴(kuò)容液體及堿性液，以盡快補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。 注意按輸液原則安排好輸液次序，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，密切觀察循環(huán)衰竭改 善情況，有如下表現(xiàn)說(shuō)明血容量已補(bǔ)足：a.病人神清、口唇紅潤(rùn)、發(fā)紂消失、肢 端溫暖，提示組織灌注量良好。b.收縮壓穩(wěn)定在90mmhg(12.0kpa)以上，脈壓>30mmhg(4.0kpa) 脈搏<100 次份、充盈有力。c.尿量>30ml / 11,表

6、示腎臟血液灌注良好。在快速擴(kuò)容階段，還應(yīng)注意觀察脈率、呼吸次數(shù)、肺底啰 音等，以便早期發(fā)現(xiàn)急性肺水腫。必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。 應(yīng)用血管活性藥的護(hù)理：應(yīng)用血管活性藥吋注意藥物劑量、輸注速度 及觀察不良反應(yīng)，如血管擴(kuò)張藥可引起口干、心動(dòng)過(guò)速、尿潴留、視物模糊等, 特別應(yīng)注意區(qū)分阿托品化和阿托品中毒。 注意保暖：循環(huán)衰竭病人末梢循環(huán)不良，應(yīng)注意保暖，盡量減少暴露 部位，必要吋可用熱水袋，但要防止?fàn)C傷。4) 呼吸衰竭。(3)病原治療的護(hù)理：中毒型菌痢的抗菌治療常需靜脈滴注卩奎諾酮類(lèi)藥 物，護(hù)士應(yīng)注意給藥劑量、用法、間隔時(shí)間及觀察藥物不良反應(yīng)，如環(huán)丙沙星可 出現(xiàn)頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹等，應(yīng)注意

7、觀察。健康教育1進(jìn)行預(yù)防細(xì)菌性痢疾的健康教育，使群眾了解細(xì)菌性痢疾的病原及傳 播方式，切斷傳播途徑為預(yù)防細(xì)菌性痢疾的主要措施。2講解患細(xì)菌性痢疾吋對(duì)休息、飲食、飲水的要求；并教給病人作肛門(mén) 周?chē)つw護(hù)理的方法；留取糞便標(biāo)本的方法；還應(yīng)囑病人遵醫(yī)囑及吋、按吋、按 量、按療程堅(jiān)持服藥，一定要在急性期徹底治愈，以防轉(zhuǎn)變成慢性痢疾。3病人出院后仍應(yīng)避免過(guò)度勞累、受涼、暴飲暴食，以防菌痢再次發(fā)作。4. 向慢性痢疾病人介紹急性發(fā)作的誘因，如進(jìn)生冷食物、暴飲暴食、過(guò) 度緊張勞累、受涼、情緒波動(dòng)等均可誘發(fā)慢性菌痢急性發(fā)作，幫助病人尋找及避 免誘因。并囑病人加強(qiáng)體育鍛煉，保持生活規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)，復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。