經(jīng)陰道彩超診斷早期異位妊娠的價(jià)值探討

1、經(jīng)陰道彩超診斷早期異位妊娠的價(jià)值探討鮑海霞（遼寧省計(jì)劃牛育科學(xué)研究院 m0031）【摘要】目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（tvcds）診斷早期異位妊娠的臨床 價(jià)值，主要來提高早期異位妊娠的診斷水平。方法分析對(duì)比經(jīng)腹彩色多普勒超 聲（tacds）和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（tvcds）兩種方法，接受治療的患者適 當(dāng)充盈膀胱，先經(jīng)腹部檢查，再經(jīng)陰道檢查，觀察子宮、附件及盆腔，尋找異位 妊娠包塊，并進(jìn)行有關(guān)測(cè)量。結(jié)果100例患者中有72例經(jīng)腹彩色多普勒超聲（tacds）診斷為異位妊娠，95例經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（tvcds）診斷為異位 妊娠，診斷符合率分別為72%、95%o結(jié)論 回顧性分析術(shù)前行tacds

2、及tvcds 檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的異位妊娠95例。經(jīng)陰道彩色多普勒檢查診斷異位妊娠 的符合率明顯高于經(jīng)腹彩色多普勒診斷。極大地提高了檢查陽(yáng)性率及診斷符合率, 為臨床提供更多、更有價(jià)值的診斷信息。【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹部彩色多普勒 經(jīng)陰道彩色多普勒 異位妊娠【中圖分類號(hào)】r714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 （2013） 21-0045-02異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，其發(fā)病率占妊娠的0.5%1%, 近年來有增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重者可危及牛命。早期準(zhǔn)確地做出診斷是降低死亡率的 關(guān)鍵所在。木文將我院2010年4月2013年5月經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲 檢查并經(jīng)臨床手術(shù)及病理證實(shí)

3、的95例異位妊娠患者的超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析, 旨在探經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值。1資料與方法1.1 一般資料我院2010年4月2013年5月臨床懷疑異位妊娠患者100例，年齡2147歲，平均28.5歲，停經(jīng)時(shí)間3657天。其中83例尿hcg陽(yáng)性，68例伴有 陰道不規(guī)則流血，51例下腹疼痛，其中有3例是第二次異位妊娠。1.2儀器使用美國(guó)atl um9及philips hdi5000彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭中心頻率為3.5 mhz,陰道探頭中心頻率為5.0 mhzo1.3方法所有患者先充盈膀胱經(jīng)腹部彩色多普勒超聲（tacds）檢查子宮及雙附 件。觀察子宮大小、宮內(nèi)是否有孕囊、

4、假孕囊，測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度；附件區(qū)先觀察和測(cè)量 卵巢，再觀察是否有包塊，包塊的大小、邊界，包塊內(nèi)是否有孕囊，孕囊內(nèi)是否 有胎芽及心管搏動(dòng)；觀察腹、盆腔是否有積液并測(cè)量，必要時(shí)探察肝腎隱窩處有 無積液。然后囑患者排空膀胱，行陰道彩色多普勒超聲（tvcds）檢查，患者取 膀胱截石位，陰道探頭涂耦合劑再套上一次性避孕套，緩慢放入陰道進(jìn)行多切面 掃查。均詳細(xì)記錄子宮大小、形態(tài)，子宮內(nèi)膜厚度，宮腔內(nèi)有無孕囊、假孕囊或 異常冋聲，觀察雙附件有無包塊，并測(cè)量包塊大小，觀察其冋聲特征，包塊內(nèi)部 及周邊是否探及彩色血流信號(hào)，記錄最大收縮峰值流速（vs）、舒張末期流速（vd） 和阻力指數(shù)（ri）,觀察有無盆腔及腹腔積液

5、。兩種途徑檢查后，將其結(jié)果進(jìn)行 對(duì)比分析。2結(jié)果100例疑診異位妊娠患者,95例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中72例經(jīng)腹部彩色 多普勒超聲（tacds）及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（tvcds）均發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有異常 包塊冋聲，23例經(jīng)腹部彩色多普勒超聲（tacds）檢查未發(fā)現(xiàn)異常包塊冋聲，經(jīng) 陰道彩色多普勒超聲（tvcds）檢查才發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有異常包塊冋聲，診斷符合率 分別為72%、95%o 5例出現(xiàn)誤診。本組異位妊娠聲像圖主要特點(diǎn)：28例附件區(qū)顯示完整的孕囊，其中 20例囊內(nèi)探及胎芽發(fā)育及心管搏動(dòng)，8例囊內(nèi)僅探及胎芽發(fā)育，未見心管搏動(dòng), 盆腔內(nèi)均未見明顯液性暗區(qū)。50例附件區(qū)見混合性包塊，形態(tài)不規(guī)整，邊界 不清

6、晰。其中42例為略強(qiáng)冋聲，內(nèi)含小無冋聲區(qū)，無冋聲區(qū)內(nèi)未見胎芽發(fā)育及 心管搏動(dòng)；21例以實(shí)性為主，內(nèi)部?jī)章曤s亂，強(qiáng)弱不等，未見明顯胎芽發(fā)育及 心管搏動(dòng)；上述混合性包塊大小差別較大，約2.56.5 cm,平均3.5 cm；其中 39例盆腔內(nèi)可見不規(guī)則的液性暗區(qū)分布。18例附件區(qū)見以低冋聲為主的實(shí)性 包塊，內(nèi)有強(qiáng)冋聲，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)整，其中8例盆腔及腹腔內(nèi)可見液性 暗區(qū)。5例誤診，經(jīng)查臨床資料及隨訪證實(shí)，2例為黃體囊腫破裂，附件區(qū)亦 可見不均勻包塊，邊界不清晰，盆腔可見不規(guī)則液性暗區(qū)分布；3例原因?yàn)橥＝?jīng) 吋間短，宮內(nèi)未見孕囊，附件區(qū)見混合性包塊，多次檢查hcg陽(yáng)性，4天后復(fù)查 宮腔內(nèi)見孕囊，附

7、件區(qū)包塊考慮為炎性包塊，排除異位妊娠診斷。3討論附件包塊的存在是診斷異位妊娠的關(guān)鍵。早期異位妊娠患者除了閉經(jīng)或 陰道不規(guī)則流血外，無明顯的癥狀和體征，由于附件區(qū)包塊小或尚未形成包塊, 腹部超聲或婦科檢查不易發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道檢查由于直接貼近子宮、附件區(qū)，不易受 腸氣及腹壁脂肪厚度影響及其他干擾，能清晰地顯示子宮、附件與包塊的關(guān)系, 可早期明確異位妊娠的診斷，提高早期異位妊娠診斷符合率。陰道超聲的探頭頻率高，分辨率強(qiáng)，圖像顯示比腹部超聲更清晰，容易 發(fā)現(xiàn)孕囊著床的位置，識(shí)別真假孕囊。對(duì)輸卵管妊娠的包塊及同側(cè)的卵巢顯示率 也較高，容易發(fā)現(xiàn)盆腔包塊及觀察內(nèi)部?jī)章暠憩F(xiàn)，以判斷包塊的性質(zhì)，對(duì)于未破 裂且腹腔內(nèi)

8、無出血的異位妊娠，臨床可經(jīng)腹腔鏡行輸卵管開窗取卵術(shù)，為有生育 要求的患者保留了輸卵管。本組誤診5例，主要是對(duì)黃體囊腫破裂和早孕合并黃體囊腫的認(rèn)識(shí)及掌 握早孕孕囊出現(xiàn)的時(shí)間經(jīng)驗(yàn)不足。黃體囊腫超聲表現(xiàn)各異，特別是黃體血腫期囊 壁厚口不規(guī)則，中間有液性暗區(qū)。經(jīng)陰道彩超檢查可見黃體囊腫位于卵巢內(nèi)，彩 色多普勒顯示黃體囊腫周圍有豐富的環(huán)狀彩色血流信號(hào)。對(duì)于盆腔巨大包塊或積液較多時(shí)，陰道超聲還是會(huì)受到一定的限制。陰 道超聲相對(duì)于經(jīng)腹部超聲而言，在診斷異位妊娠方面有其獨(dú)特的診斷價(jià)值，能提 高檢查陽(yáng)性率及診斷符合率，能及吋準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病灶,協(xié)助臨床醫(yī)師診斷與治療。 但也有一定的局限性，不能完全替代經(jīng)腹超聲。工作中應(yīng)結(jié)合患者情況，必要吋 二者聯(lián)合應(yīng)用，以便為臨床醫(yī)師提供更多、更有價(jià)值的診斷信息。參考文獻(xiàn) 吳梅；黃旳；吳榮敏；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠保守治療中的價(jià)值 探討j;貴州醫(yī)藥；2011年05期.熊艷；歐倩；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)